Pathophysiology · P-2-26
栄養状態の評価法とその長所・短所
Methods to define nutritional status
- 前提：病態
- 肥満の有病率・原因・定義
🧠 全体像： 栄養状態Malnutrition or obesity栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態）・肥満の評価では、BMIで体格を、腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲）とウエスト・ヒップ比waist–hip ratio, WHRウエスト・ヒップ比（waist–hip ratio, WHR）waist–hip ratio, WHR（ウエスト・ヒップ比）で脂肪分布fat distribution脂肪分布（fat distribution）fat distribution（脂肪分布）を、皮下脂肪厚skinfold皮下脂肪厚（skinfold）skinfold（皮下脂肪厚）で体脂肪を推定する。単一の指標だけでは筋肉量muscle mass筋肉量（muscle mass）muscle mass（筋肉量）と脂肪量を区別できないため、複数の方法を組み合わせて解釈する。
体格指数
体格指数BMI体格指数（BMI）BMI（体格指数）は肥満度の推定に用い、次式で求める。
| 分類 | BMI（kg/m²） |
|---|---|
| 低体重underweight低体重（underweight）underweight（低体重） | <18.5 |
| 普通体重 | 18.5–24.9 |
| 過体重Overweight過体重（Overweight）Overweight（過体重） | 25–29.9 |
| 1度肥満 | 30–34.9 |
| 2度肥満 | 35–40 |
| 3度肥満 | >40 |
限界： BMIは筋肉と脂肪を区別できず、筋肉量muscle mass筋肉量（muscle mass）muscle mass（筋肉量）の影響を受ける。したがって、同じBMIでも体組成は異なりうる。
⚠️ BMI区分の境界や呼称はガイドライン・地域によって異なる。ここでは提示された数値区分を保持している。
腹囲
腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲）は腹部脂肪量の指標であり、脂肪分布fat distribution脂肪分布（fat distribution）fat distribution（脂肪分布）を反映する。
測定法
- 上前腸骨棘anterior superior iliac spine (ASIS)上前腸骨棘（anterior superior iliac spine (ASIS)）anterior superior iliac spine (ASIS)（上前腸骨棘）と下位lower下位（lower）lower（下位）肋骨弓costal margin肋骨弓（costal margin）costal margin（肋骨弓）の中点付近（臍の約2 cm上）で測定する。
- 呼気後に腹壁を弛緩させる。
- 伸縮しない測定テープを床と平行に当てる。
| リスク区分 | 男性 | 女性 |
|---|---|---|
| 正常 | 78–94 cm | 64–80 cm |
| 過体重Overweight過体重（Overweight）Overweight（過体重）相当・リスク上昇 | 94–102 cm | 80–88 cm |
| 肥満相当・高リスク | >102 cm | >88 cm |
⚠️ 腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲）の測定部位とリスク閾値は採用する基準や集団で異なるため、同じ方法で測定し、その基準に対応する閾値を用いる。
ウエスト・ヒップ比
ウエスト・ヒップ比waist–hip ratio, WHRウエスト・ヒップ比（waist–hip ratio, WHR）waist–hip ratio, WHR（ウエスト・ヒップ比）（waist–hip ratio：WHR）は次式で求める。ヒップ周囲径は臀部が最も突出する高さで測定する。
- 高値の目安は男性で>1、女性で>0.8である。
- WHRには測定・解釈上の限界があるため、腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲）のほうが頻繁に使用される。
その他の評価法
| 方法 | 算出・測定法 | 評価内容・限界 |
|---|---|---|
| Broca指数 | 理想体重ideal body weight理想体重（ideal body weight）ideal body weight（理想体重）＝（身長cm−100）×0.85 | 身長から理想体重ideal body weight理想体重（ideal body weight）ideal body weight（理想体重）を簡便に推定する |
| キャリパー法 | 上腕三頭筋triceps brachii上腕三頭筋（triceps brachii）triceps brachii（上腕三頭筋）部、上腕二頭筋biceps brachii上腕二頭筋（biceps brachii）biceps brachii（上腕二頭筋）部、腸骨上部、肩甲骨下部subscapular肩甲骨下部（subscapular）subscapular（肩甲骨下部）の皮下脂肪厚skinfold皮下脂肪厚（skinfold）skinfold（皮下脂肪厚）を測定する | 皮下脂肪厚skinfold皮下脂肪厚（skinfold）skinfold（皮下脂肪厚）から体脂肪量を推定する。測定技術の影響を受ける |
指標の使い分け
| 指標 | 主に分かること | 主な弱点 |
|---|---|---|
| BMI | 身長に対する体重 | 筋肉と脂肪を区別できない |
| 腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲） | 腹部脂肪量と脂肪分布fat distribution脂肪分布（fat distribution）fat distribution（脂肪分布） | 測定部位・集団別閾値に依存する |
| WHR | 腹部と臀部の相対的な脂肪分布fat distribution脂肪分布（fat distribution）fat distribution（脂肪分布） | 2か所の測定誤差measurement error測定誤差（measurement error）measurement error（測定誤差）を受ける |
| 皮下脂肪厚skinfold皮下脂肪厚（skinfold）skinfold（皮下脂肪厚） | 皮下脂肪subcutaneous fat皮下脂肪（subcutaneous fat）subcutaneous fat（皮下脂肪）量 | 測定者の技術と推定式に依存する |