Pathophysiology · P-2-25
循環性ショック 症例4
Circulatory shock, Case 4
症例提示
47歳男性。芝刈り機を修理中に母指を受傷。翌日には母指痛と創周囲発赤が出現したが、多忙のため処置しなかった。
夕方帰宅時には母指は腫脹し拍動痛を伴い、創部から黄白色膿が排出していた。さらに前腕内側に2本の赤い線状発赤を認めた。突然、悪心と悪寒戦慄shaking chills悪寒戦慄（shaking chills）shaking chills（悪寒戦慄）が出現。妻が最寄り病院へ搬送したが、渋滞で約35分を要した。
来院時評価
- 体温: 39.7°C
- 顔面紅潮facial flushing顔面紅潮（facial flushing）facial flushing（顔面紅潮）。全身状態不良
- 全身に点状出血と浮腫
- 脈拍: 125/min
- 血圧: 90/60 mmHg
- 呼吸数: 30/min
- そのほか身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）で有意な追加異常なし
重要な引用と示唆
| 引用 / 値 | 解釈 |
|---|---|
| “母指受傷後に適切な処置をしない” | 未処置の汚染創が感染侵入門戸portal of entry侵入門戸（portal of entry）portal of entry（侵入門戸）になった |
| “創部から黄白色膿が排出” | 局所細菌感染が成立し膿瘍形成を示唆 |
| “前腕内側に2本の赤色線状発赤” | リンパ管炎lymphangitisリンパ管炎（lymphangitis）lymphangitis（リンパ管炎）。リンパ路に沿った感染拡大 |
| “悪心と戦慄が出現”; 体温 39.7°C | 高熱と戦慄を伴う全身性炎症反応systemic inflammatory response全身性炎症反応（systemic inflammatory response）systemic inflammatory response（全身性炎症反応） / 菌血症 |
| “顔面紅潮facial flushing顔面紅潮（facial flushing）facial flushing（顔面紅潮）” | 血管拡張に伴うウォームショック。初期敗血症性/分布異常性distributive分布異常性（distributive）distributive（分布異常性）ショックの所見 |
| “全身の点状出血と浮腫” | 毛細血管透過性亢進increased capillary permeability毛細血管透過性亢進（increased capillary permeability）increased capillary permeability（毛細血管透過性亢進）と、播種性血管内凝固disseminated intravascular coagulation, DIC播種性血管内凝固（disseminated intravascular coagulation, DIC）disseminated intravascular coagulation, DIC（播種性血管内凝固）（DIC）合併の可能性 |
| 脈拍 125/min, BP 90/60 mmHg, RR 30/min | 頻脈・低血圧・頻呼吸で、全身炎症反応/敗血症基準に合致 |
要点
- ショック型: 敗血症性ショックseptic shock敗血症性ショック（septic shock）septic shock（敗血症性ショック）（分布異常性distributive分布異常性（distributive）distributive（分布異常性）ショック）。
- 感染源: 放置された汚染母指創 → 局所感染localized infection局所感染（localized infection）localized infection（局所感染） → リンパ管炎lymphangitisリンパ管炎（lymphangitis）lymphangitis（リンパ管炎） → 菌血症。
- 病態生理: 微生物産物が全身性炎症Systemic Inflammation全身性炎症（Systemic Inflammation）Systemic Inflammation（全身性炎症）メディエーターを惹起 → 広範な血管拡張 + 毛細血管透過性亢進increased capillary permeability毛細血管透過性亢進（increased capillary permeability）increased capillary permeability（毛細血管透過性亢進） → SVR低下と相対的低容量hypovolemia低容量（hypovolemia）hypovolemia（低容量） → 低血圧。
- 臨床的特徴: 早期は温かい紅潮flushing紅潮（flushing）flushing（紅潮）皮膚とbounding 脈拍（冷たい低容量性ショックhypovolemic shock低容量性ショック（hypovolemic shock）hypovolemic shock（低容量性ショック）と対照的）。点状出血はDICを示唆。
- 治療優先: 早期広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）、輸液蘇生、感染源コントロールsource control感染源コントロール（source control）source control（感染源コントロール）（切開排膿incision and drainage切開排膿（incision and drainage）incision and drainage（切開排膿）/デブリドマンdebridementデブリドマン（debridement）debridement（デブリドマン））。