Pathophysiology · P-2-24
循環性ショック 症例3
Circulatory shock, Case 3
- 前提：病態
- 循環性ショックの定義と分類
- 症状
- 肝頸静脈逆流
症例提示
介護施設入所中の85歳男性が、右下胸部の突然の痛みと呼吸困難増悪のため救急搬送され、ICUへ入室した。
病歴（7日前）: 7日前から呼吸困難が出現し、同時に両下腿・足部の浮腫を認めた。軽度肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大）と頸静脈怒張jugular venous distension頸静脈怒張（jugular venous distension）jugular venous distension（頸静脈怒張）があり、利尿薬が投与された。著しい全身倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）のため、ほぼ臥床bed rest (immobilization)臥床（bed rest (immobilization)）bed rest (immobilization)（臥床）状態であった。
身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）:
- 右下肢腫脹が有意に強く、同部に緊満engorgement (turgor)緊満（engorgement (turgor)）engorgement (turgor)（緊満）痛あり
- 胸部X線で右下葉末梢に淡い陰影
急性増悪acute exacerbation急性増悪（acute exacerbation）acute exacerbation（急性増悪）: 診察後、呼吸が急速に不規則化して停止、脈拍触知不能となり、蘇生を要した。
重要な引用と示唆
| 引用 / 値 | 解釈 |
|---|---|
| 数日間“ほぼ臥床bed rest (immobilization)臥床（bed rest (immobilization)）bed rest (immobilization)（臥床）状態” | 不動化immobilization不動化（immobilization）immobilization（不動化）により静脈うっ滞venous stasis静脈うっ滞（venous stasis）venous stasis（静脈うっ滞）（Virchow’s triad）→ 深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）リスク増大 |
| “右下肢の腫脹が著明で緊満engorgement (turgor)緊満（engorgement (turgor)）engorgement (turgor)（緊満）痛あり” | 片側性下肢腫脹と疼痛は深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）（塞栓源embolic source塞栓源（embolic source）embolic source（塞栓源））を強く示唆 |
| “右下胸部痛が突然出現し呼吸困難” | 急性胸膜性胸痛pleuritic chest pain胸膜性胸痛（pleuritic chest pain）pleuritic chest pain（胸膜性胸痛） + 呼吸困難で肺塞栓症を示唆 |
| CXR: “右下葉末梢の淡い陰影” | 末梢楔状陰影wedge-shaped opacity楔状陰影（wedge-shaped opacity）wedge-shaped opacity（楔状陰影）を伴う肺梗塞pulmonary infarction肺梗塞（pulmonary infarction）pulmonary infarction（肺梗塞）の可能性 |
| “頸静脈怒張jugular venous distension頸静脈怒張（jugular venous distension）jugular venous distension（頸静脈怒張）” / 軽度肝腫大hepatomegaly肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大） / 下肢浮腫 | 中心静脈圧central venous pressure, CVP中心静脈圧（central venous pressure, CVP）central venous pressure, CVP（中心静脈圧）上昇と右心負荷right heart strain右心負荷（right heart strain）right heart strain（右心負荷）。閉塞性ショックobstructive shock閉塞性ショック（obstructive shock）obstructive shock（閉塞性ショック）に合致するうっ血所見 |
| “呼吸停止respiratory arrest呼吸停止（respiratory arrest）respiratory arrest（呼吸停止）し脈拍触知不能” | 巨大塞栓による肺血流pulmonary blood flow肺血流（pulmonary blood flow）pulmonary blood flow（肺血流）路閉塞から心停止へ進展 |
要点
- ショック型: 巨大肺塞栓による閉塞性ショックobstructive shock閉塞性ショック（obstructive shock）obstructive shock（閉塞性ショック）。
- 塞栓源embolic source塞栓源（embolic source）embolic source（塞栓源）: 長期不動化immobilization不動化（immobilization）immobilization（不動化）（静脈うっ滞venous stasis静脈うっ滞（venous stasis）venous stasis（静脈うっ滞））で促進された右下肢深部静脈deep vein深部静脈（deep vein）deep vein（深部静脈）血栓。
- 病態生理: 塞栓で肺動脈流出路が閉塞 → 右室後負荷afterload後負荷（afterload）afterload（後負荷）増大 → 左室前負荷低下 → 心拍出量低下 → 循環虚脱circulatory collapse循環虚脱（circulatory collapse）circulatory collapse（循環虚脱）。
- 鑑別の鍵: 頸静脈怒張jugular venous distension頸静脈怒張（jugular venous distension）jugular venous distension（頸静脈怒張）など中心静脈圧central venous pressure, CVP中心静脈圧（central venous pressure, CVP）central venous pressure, CVP（中心静脈圧）上昇を伴う「機械的閉塞mechanical obstruction機械的閉塞（mechanical obstruction）mechanical obstruction（機械的閉塞）」は閉塞性ショックobstructive shock閉塞性ショック（obstructive shock）obstructive shock（閉塞性ショック）の特徴。
- 経過: 急速に心肺停止へ進行し蘇生を要した。