Pathophysiology · 2-20

循環性ショックの定義と分類

Definition and classification of circulatory shock

応用トピック: ショックの病態・分類・診断・治療閉塞性ショック急性心不全・心原性ショック―病因、症状、診断循環性ショック症例2 循環性ショック症例3 小児ショックの認識・病型・治療
疾患: 循環性ショック（心原性・循環血液量減少性・閉塞性・血液分布異常性）
症状: 低血圧毛細血管再充満時間延長橈骨脈拍減弱

定義

複雑な 急性の全身循環不全acute systemic circulatory failure全身循環不全（acute systemic circulatory failure）acute systemic circulatory failure（全身循環不全） → 組織への血液供給blood supply血液供給（blood supply）blood supply（血液供給）不足 → 細胞・臓器障害 → 介入しなければ最終的に 多臓器不全multiple organ failure (MOF)多臓器不全（multiple organ failure (MOF)）multiple organ failure (MOF)（多臓器不全） と死。

🧠 本質は「需要に供給が追いつかない」。 血圧が低いこと自体ではなく、組織が酸素を受け取れていないことがショック。だから血圧が保たれていてもショックでありうる（後述の代償期compensated stage代償期（compensated stage）compensated stage（代償期））。

分類

分類	説明	例
血液量減少性hypovolemic血液量減少性（hypovolemic）hypovolemic（血液量減少性）	血液/血漿量plasma volume血漿量（plasma volume）plasma volume（血漿量）↓	出血、または血漿喪失plasma loss血漿喪失（plasma loss）plasma loss（血漿喪失）（嘔吐、下痢、熱傷）
心原性cardiogenic心原性（cardiogenic）cardiogenic（心原性）	心由来の CO↓	虚血性、心筋性myopathic心筋性（myopathic）myopathic（心筋性）、不整脈性arrhythmic不整脈性（arrhythmic）arrhythmic（不整脈性）
閉塞性	大血管の閉塞 → CO↓	肺塞栓、心タンポナーデ、緊張性気胸tension pneumothorax緊張性気胸（tension pneumothorax）tension pneumothorax（緊張性気胸）
血液分布異常性distributive血液分布異常性（distributive）distributive（血液分布異常性）	血管容量の増大	敗血症性、アナフィラキシー性、神経原性neurogenic神経原性（neurogenic）neurogenic（神経原性）

血行動態の2型

flowchart TD
  S["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='circulatory shock'>循環性ショック</span>"] --> A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vasoconstrictive'>低拍出型</span>／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypodynamic/vasoconstrictive'>血管収縮型</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypovolemic'>血液量減少性</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardiogenic'>心原性</span>・閉塞性）"]
  S --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vasodilative'>高拍出型</span>／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperdynamic/vasodilative'>血管拡張型</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='distributive'>血液分布異常性</span>）"]
  A --> A1["一次的に CO↓"]
  A1 --> A2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='compensatory'>代償的</span>に全身血管収縮（TPR↑）で BP 維持"]
  B --> B1["一次的に TPR↓（血管拡張）→ <span class='jp-term jp-term-diagram' title='afterload'>後負荷</span>↓"]
  B1 --> B2["一過性に CO↑"]
  B2 --> B3["やがて静脈還流↓ → CO↓（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vasoconstrictive'>低拍出型</span>に似てくる）"]

低拍出型vasoconstrictive低拍出型（vasoconstrictive）vasoconstrictive（低拍出型）／血管収縮型hypodynamic/vasoconstrictive血管収縮型（hypodynamic/vasoconstrictive）hypodynamic/vasoconstrictive（血管収縮型）（血液量減少性hypovolemic血液量減少性（hypovolemic）hypovolemic（血液量減少性）、心原性cardiogenic心原性（cardiogenic）cardiogenic（心原性）、閉塞性）：一次的に CO↓ → 代償的compensatory代償的（compensatory）compensatory（代償的）に全身血管収縮（TPR↑） で BP を保つ。
高拍出型vasodilative高拍出型（vasodilative）vasodilative（高拍出型）／血管拡張型hyperdynamic/vasodilative血管拡張型（hyperdynamic/vasodilative）hyperdynamic/vasodilative（血管拡張型）（血液分布異常性distributive血液分布異常性（distributive）distributive（血液分布異常性））：初めに TPR↓（血管拡張）→ 後負荷afterload後負荷（afterload）afterload（後負荷）↓、一過性に CO↑ → その後静脈還流↓ → CO↓（低拍出型vasoconstrictive低拍出型（vasoconstrictive）vasoconstrictive（低拍出型）に似る）。
敗血症性ショックseptic shock敗血症性ショック（septic shock）septic shock（敗血症性ショック）が最多（>50%）。

型別の CO↓ の原因

血液量減少性hypovolemic血液量減少性（hypovolemic）hypovolemic（血液量減少性）・血液分布異常性distributive血液分布異常性（distributive）distributive（血液分布異常性）: 前負荷↓ → CO↓。
心原性cardiogenic心原性（cardiogenic）cardiogenic（心原性）: 心ポンプ機能cardiac pump function心ポンプ機能（cardiac pump function）cardiac pump function（心ポンプ機能）の喪失。
閉塞性: 後負荷afterload後負荷（afterload）afterload（後負荷）↑ → CO↓。

心臓へ血液を戻す力

Vis a fronte — 拡張期の吸引（弛緩能lusitropy弛緩能（lusitropy）lusitropy（弛緩能）に依存）。
Vis a tergo — 前方への押し出し（大血管の伸展と発生圧）。
血液量減少性hypovolemic血液量減少性（hypovolemic）hypovolemic（血液量減少性）ショック: 血液量↓ → 充満圧filling pressure充満圧（filling pressure）filling pressure（充満圧）↓ → 前負荷↓ → CO↓。
血液分布異常性ショックdistributive shock血液分布異常性ショック（distributive shock）distributive shock（血液分布異常性ショック）: 非緊張容量unstressed volume非緊張容量（unstressed volume）unstressed volume（非緊張容量）／緊張容量stressed volume緊張容量（stressed volume）stressed volume（緊張容量）の境界が右へずれる → 正常な血液量でも十分な充満圧filling pressure充満圧（filling pressure）filling pressure（充満圧）を作れない → 前負荷↓ → CO↓。