Pediatrics · 04
健常乳児・小児および早産児の栄養と哺乳、エネルギー需要
Nutrition and feeding of a healthy infant and child, nutrition and feeding of premature babies, energy needs
🧠 全体像：正期産児full term正期産児（full term）full term（正期産児）では出生後早期からの母乳、最初の約6か月の完全母乳栄養、6か月頃からの補完食complementary food補完食（complementary food）complementary food（補完食）を軸にする。早産児は吸啜sucking (sucking reflex)吸啜（sucking (sucking reflex)）sucking (sucking reflex)（吸啜）・嚥下・呼吸の協調が未発達なため、経静脈・経管・経口を組み合わせた個別化した栄養戦略（微量経腸栄養trophic feeding微量経腸栄養（trophic feeding）trophic feeding（微量経腸栄養）〈trophic feeding〉を含む）が必要になる。
乳児・小児の哺乳
- 可能であれば出生後1時間以内に授乳を開始し、生後約6か月までは完全母乳栄養、その後は補完食complementary food補完食（complementary food）complementary food（補完食）と併用して2歳以降まで継続できる。
- 牛乳cow's milk牛乳（cow's milk）cow's milk（牛乳）を主飲料とするのは1歳以降：12か月未満では鉄が乏しく、腎溶質負荷が高いため、母乳または乳児用調製乳(prepared) infant formula調製乳（(prepared) infant formula）(prepared) infant formula（調製乳）の代替にしない。6か月頃以降、加熱調理に少量使用したり、ヨーグルトなど月齢相応の乳製品を補完食complementary food補完食（complementary food）complementary food（補完食）として用いたりすることとは区別する。
- 補完食complementary food補完食（complementary food）complementary food（補完食）は、発達準備性を確認しながら生後6か月頃から開始する。
ビタミン補充
| ビタミン | 投与法 |
|---|---|
| ビタミンK | VKDB予防は出生後6時間以内の筋注が標準。経口レジメンは国・製剤で異なるため地域プロトコルlocal protocol地域プロトコル（local protocol）local protocol（地域プロトコル）を確認 |
| ビタミンD | 母乳栄養児を中心に補充するが、「1滴」の含有量は製剤で異なるためIU単位と地域指針を確認 |
新生児の胃容量に関する目安
| 日齢postnatal age in days日齢（postnatal age in days）postnatal age in days（日齢） | 胃容量の目安 |
|---|---|
| 生後1日 | 5〜7 mL（ビーズ大） |
| 生後3日 | 22〜27 mL（クルミ大） |
| 生後1週 | 45〜60 mL（アプリコットの種大） |
| 生後1か月 | 80〜150 mL（卵大） |
⚠️ これらは概念的な目安で、胃の実測容量や必要哺乳量を正確に示す標準値ではない。比喩的な大きさから授乳回数・補足量を一律に決めず、空腹・満腹サインSignサイン（Sign）Sign（サイン）、ラッチと嚥下、尿便、体重推移、脱水・黄疸の有無で評価する。
哺乳量の目安
| 時期 | 回数 | 1回量／1日量 |
|---|---|---|
| 新生児 | 通常は空腹サインSignサイン（Sign）Sign（サイン）に応じて頻回授乳（母乳では概ね1日8〜12回） | 固定時刻・固定量ではなく、体重推移、尿便回数、哺乳状態で充足を評価する |
| 生後6〜8か月 | 母乳は欲しがる時に継続＋補完食complementary food補完食（complementary food）complementary food（補完食）1日2〜3回 | 少量から開始し、食形態・量・多様性を発達に応じて漸増 |
| 生後9〜23か月 | 母乳を継続＋補完食complementary food補完食（complementary food）complementary food（補完食）1日3〜4回、必要に応じ間食1〜2回 | 反応的摂食responsive feeding反応的摂食（responsive feeding）responsive feeding（反応的摂食）を行い、一律の1回量を強制しない |
早産児の栄養
- 早産児は妊娠後期third trimester妊娠後期（third trimester）third trimester（妊娠後期）になるまで吸啜sucking (sucking reflex)吸啜（sucking (sucking reflex)）sucking (sucking reflex)（吸啜）・嚥下・呼吸の協調を獲得できていない。
- 哺乳経路：経静脈、経管栄養tube feeding (enteral feeding)経管栄養（tube feeding (enteral feeding)）tube feeding (enteral feeding)（経管栄養）、直接経口哺乳を、児の成熟度に応じて組み合わせる。
- 栄養の種類：完全静脈栄養total parenteral nutrition, TPN完全静脈栄養（total parenteral nutrition, TPN）total parenteral nutrition, TPN（完全静脈栄養）、母乳、早産児用調製粉乳。
- Trophic 摂食（微量経腸栄養trophic feeding微量経腸栄養（trophic feeding）trophic feeding（微量経腸栄養））：消化管の発達・機能を促すための最小量の経腸栄養enteral nutrition, EN経腸栄養（enteral nutrition, EN）enteral nutrition, EN（経腸栄養）。
体重発達
- 生理的体重減少：出生後数日に体液移動や排泄に伴い体重が減る。減少率は経腟/帝王切開、授乳状況、日齢postnatal age in days日齢（postnatal age in days）postnatal age in days（日齢）で異なるため、時齢別体重減少曲線と全身状態で評価する。10%以上の減少は自動的に正常とはせず、哺乳評価、脱水・高Na血症・黄疸などを再評価する。
- 多くは生後7〜14日頃までに出生体重へ戻るが、回復時期だけを単独の正常判定に使わない。
- 体重増加：150 g/週、600 g/月（生後6か月で2倍、12か月で3倍）
- 身長：出生時に男児50 cm・女児49 cm、以後2 cm/月で増加（詳細な年齢別基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）は新生児ケアのノートを参照）
まとめ
- 完全母乳栄養は約6か月、牛乳cow's milk牛乳（cow's milk）cow's milk（牛乳）を主飲料とするのは1歳以降、補完食complementary food補完食（complementary food）complementary food（補完食）開始は6か月頃が原則である。
- VKDB予防は出生時のビタミンK筋注が標準で、ビタミンDは製剤濃度と地域指針に基づいて投与する。
- 新生児の哺乳充足は、胃容量の比喩や一律の1回量ではなく、空腹・満腹サインSignサイン（Sign）Sign（サイン）、尿便、体重推移、脱水・黄疸を合わせて評価する。
- 早産児は吸啜sucking (sucking reflex)吸啜（sucking (sucking reflex)）sucking (sucking reflex)（吸啜）・嚥下・呼吸協調の未熟性から、TPN・経管・経口哺乳を組み合わせ、trophic 摂食で消化管機能の発達を促す。
- 出生後の体重減少は時齢別推移で評価し、10%以上なら哺乳不良poor feeding哺乳不良（poor feeding）poor feeding（哺乳不良）・脱水・高Na血症などを再評価する。