Pediatrics · 2-32
周産期用語・死亡統計・妊娠と出生の概念
Perinatal Terminology, Mortality Data and Gestation-Related Concepts
🧠 在胎週数、出生体重、在胎週数別体格は別の軸である。早産児が必ず低出生体重児low birth weight infant低出生体重児（low birth weight infant）low birth weight infant（低出生体重児）とは限らず、正期産児full term正期産児（full term）full term（正期産児）でもSGAや低出生体重low birth weight, LBW低出生体重（low birth weight, LBW）low birth weight, LBW（低出生体重）になり得る。死亡率を比較するときは分子・分母と期間の定義をそろえる。
周産期と在胎週数
WHOの周産期は在胎22週0日から出生後7日未満までである。
| 区分 | 定義 |
|---|---|
| 早産 | 在胎37週未満 |
| 超早産extremely preterm超早産（extremely preterm）extremely preterm（超早産） | 在胎28週未満 |
| 極早産very preterm極早産（very preterm）very preterm（極早産） | 在胎28週以上32週未満 |
| 中等度〜後期早産moderate to late preterm後期早産（moderate to late preterm）moderate to late preterm（後期早産） | 在胎32週以上37週未満 |
| 早期正期産early term早期正期産（early term）early term（早期正期産） | 37週0日〜38週6日 |
| 完全正期産full term完全正期産（full term）full term（完全正期産） | 39週0日〜40週6日 |
| 後期正期産late term後期正期産（late term）late term（後期正期産） | 41週0日〜41週6日 |
| 過期産post-term birth (postterm)過期産（post-term birth (postterm)）post-term birth (postterm)（過期産） | 42週0日以降 |
新生児期neonatal period新生児期（neonatal period）neonatal period（新生児期）は出生から28日未満、乳児期は1歳未満を指す。幼児・学童・思春期の年齢区分は制度や診療領域で異なる。
出生体重と在胎週数別体格
| 出生体重区分 | 定義 |
|---|---|
| 低出生体重low birth weight, LBW低出生体重（low birth weight, LBW）low birth weight, LBW（低出生体重） | <2,500 g |
| 極低出生体重very low birth weight, VLBW極低出生体重（very low birth weight, VLBW）very low birth weight, VLBW（極低出生体重） | <1,500 g |
| 超低出生体重extremely low birth weight, ELBW超低出生体重（extremely low birth weight, ELBW）extremely low birth weight, ELBW（超低出生体重） | <1,000 g |
「LBW <1,500 g、VLBW <1,000 g、ELBW <500 g」とする記載は誤りであり、上表が標準的定義である。
| 在胎週数別体格 | 定義 |
|---|---|
| AGA（appropriate for gestational age） | 在胎週数・性別に対して通常10〜90パーセンタイルpercentileパーセンタイル（percentile）percentile（パーセンタイル） |
| SGA（small for gestational age） | 通常10パーセンタイルpercentileパーセンタイル（percentile）percentile（パーセンタイル）未満 |
| LGA（large for gestational age） | 通常90パーセンタイルpercentileパーセンタイル（percentile）percentile（パーセンタイル）超 |
胎児発育不全fetal growth restriction, FGR胎児発育不全（fetal growth restriction, FGR）fetal growth restriction, FGR（胎児発育不全）は病的に成長能力を達成していない状態で、出生後の体格を記述するSGAと同義ではない。胎盤機能不全、母体高血圧・栄養不良、胎児染色体・感染症などが原因になり、周産期死亡、低酸素、低血糖、長期発達リスクdevelopmental risk発達リスク（developmental risk）developmental risk（発達リスク）と関連する。
生死産と死亡指標
生産live birth生産（live birth）live birth（生産）は妊娠期間を問わず、母体から完全に排出・娩出後に呼吸、心拍、臍帯拍動、明らかな随意筋運動など生命徴候を示すことをいう。流産・死産stillbirth死産（stillbirth）stillbirth（死産）の届出notification届出（notification）notification（届出）上の境界は国ごとに異なるため、国際比較では定義を明示する。
| 指標 | 分子 | 分母・期間 |
|---|---|---|
| 周産期死亡率perinatal mortality rate周産期死亡率（perinatal mortality rate）perinatal mortality rate（周産期死亡率） | 死産stillbirth死産（stillbirth）stillbirth（死産）＋早期新生児死亡early neonatal death早期新生児死亡（early neonatal death）early neonatal death（早期新生児死亡） | 総出生1,000（生産＋死産stillbirth死産（stillbirth）stillbirth（死産））当たり。周産期定義を併記 |
| 新生児死亡率neonatal mortality rate新生児死亡率（neonatal mortality rate）neonatal mortality rate（新生児死亡率） | 生後28日未満の死亡 | 生産1,000当たり |
| 早期新生児死亡early neonatal death早期新生児死亡（early neonatal death）early neonatal death（早期新生児死亡）率 | 生後7日未満の死亡 | 生産1,000当たり |
| 乳児死亡率infant mortality rate乳児死亡率（infant mortality rate）infant mortality rate（乳児死亡率） | 1歳未満の死亡 | 生産1,000当たり |
| 死産率stillbirth rate死産率（stillbirth rate）stillbirth rate（死産率） | 生命徴候のない出生 | 総出生1,000当たり。使用した在胎週数／体重基準を併記 |
flowchart TD
A["在胎22週0日"] --> B["周産期開始"]
B --> C["出生"]
C --> D["早期<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neonatal period'>新生児期</span>：出生後7日未満"]
D --> E["後期<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neonatal period'>新生児期</span>：7日以上28日未満"]
E --> F["乳児期：1歳未満"]周産期・新生児死亡に関連する要因
| 胎盤・母体 | 胎児・新生児 | 医療・社会 |
|---|---|---|
| 常位胎盤早期剝離placental abruption常位胎盤早期剝離（placental abruption）placental abruption（常位胎盤早期剝離）、高血圧、糖尿病、肥満、感染、羊水異常 | 早産合併症、分娩時低酸素、感染、先天異常congenital anomalies先天異常（congenital anomalies）congenital anomalies（先天異常）、FGR、多胎multiple gestation多胎（multiple gestation）multiple gestation（多胎） | 妊婦健診へのアクセス、熟練分娩介助、蘇生・NICU、公衆衛生public health公衆衛生（public health）public health（公衆衛生）、社会経済状況 |
「胎児機能不全fetal compromise胎児機能不全（fetal compromise）fetal compromise（胎児機能不全）」は、胎児心拍パターンなどから低酸素リスクを疑う臨床概念であり、曖昧な“胎児ジストレスfetal distress胎児ジストレス（fetal distress）fetal distress（胎児ジストレス）”だけで病態を断定しない。胎児心拍、母体状態、分娩進行を統合して対応する。
まとめ
- 周産期は在胎22週0日から出生後7日未満である。
- LBWは2,500 g未満、VLBWは1,500 g未満、ELBWは1,000 g未満である。
- 早産、出生体重、SGA／AGA／LGA、FGRを混同しない。
- 死亡率を読むときは期間、分子、分母、死産stillbirth死産（stillbirth）stillbirth（死産）の登録基準を確認する。