リハビリテーションの補助具：車椅子・装具・義肢と作業療法

🧠 全体像：補助具（車椅子wheelchair車椅子（wheelchair）wheelchair（車椅子）・装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）・義肢prosthesis義肢（prosthesis）prosthesis（義肢））と作業療法 occupational therapy 作業療法（occupational therapy） occupational therapy（作業療法） は、失われた・低下した身体機能を「代償」または「再獲得」させることで、患者が日常生活動作 activities of daily living, ADL 日常生活動作（activities of daily living, ADL） activities of daily living, ADL（日常生活動作） と社会参加 social participation 社会参加（social participation） social participation（社会参加） を取り戻すための実践的な手段である。

このノートで扱う設問（原資料の通し番号）：

25. 標準型車椅子と活動型車椅子の違い

⚠️ 活動型車椅子active wheelchair 活動型車椅子（active wheelchair）active wheelchair（活動型車椅子） は軽量で機動性に優れる一方、自走のために十分な上肢・体幹筋力が前提となるため、適応は患者の残存機能を評価したうえで判断する。

⚠️ 補助具は支給されても使われなくなること（abandonment）が少なくない。 様々な障害を持つ成人227例を対象にした調査では、支給された補助具のうち29.3%が完全に使われなくなっており、なかでも移動補助具（車椅子wheelchair車椅子（wheelchair）wheelchair（車椅子）・杖・歩行器など）はほかの分類より放棄率が高く、支給直後の1年以内と5年経過後に放棄が多かった。放棄には、選定時に利用者の意向が反映されなかったこと、機器の性能不良、利用者のニーズ needs ニーズ（needs） needs（ニーズ） の変化などが関連していた¹。杖・歩行器についても、転倒歴のある高齢者262例を対象にした調査では、実際に転倒した際に補助具を使用していなかった者が75%を占め、非使用者は手術を要する重症外傷 severe trauma 重症外傷（severe trauma） severe trauma（重症外傷） の割合が有意に高かった一方、住環境の安全評価や使用法指導を受けていた者は半数程度にとどまっており、補助具が「転倒を減らす」ためには適切な選定・フィッティングFittingフィッティング（Fitting）Fitting（フィッティング）・指導と、実際に使用される場面での携行が前提になることを示している²。

27. 作業療法とは

• 微細運動fine motor skill 微細運動（fine motor skill）fine motor skill（微細運動） 活動を中心に、意味のある活動の獲得・回復・維持を図る治療法。
• 対象：身体障害を持つ患者、精神疾患を持つ患者、外傷を負った患者など幅広い。

💡 理学療法physiotherapy 理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法） が主に粗大運動 gross motor粗大運動（gross motor） gross motor（粗大運動）・移動能力mobility 移動能力（mobility）mobility（移動能力） の回復を扱うのに対し、作業療法occupational therapy 作業療法（occupational therapy）occupational therapy（作業療法） は手指の巧緻動作 fine motor movement 巧緻動作（fine motor movement） fine motor movement（巧緻動作） やADLADL（activities of daily living）遂行能力に重点を置く。

💡 作業療法occupational therapy 作業療法（occupational therapy）occupational therapy（作業療法） の効果が示されている対象は限定的である。 慢性期脳卒中の中高年〜高齢患者 elderly patients 高齢患者（elderly patients） elderly patients（高齢患者） を対象とした研究9件のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） では、作業療法occupational therapy 作業療法（occupational therapy）occupational therapy（作業療法） 介入によりADL（日常生活動作activities of daily living, ADL日常生活動作（activities of daily living, ADL）activities of daily living, ADL（日常生活動作））の自立した遂行には有意な改善が示された一方、認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）・身体機能そのものについては有意な改善が示されなかった³。「作業療法occupational therapy 作業療法（occupational therapy）occupational therapy（作業療法） が効く」という主張は、どの転帰指標で・どの対象で示されたかを区別して読む必要がある。

28. 装具とその特徴

• 身体の一部を矯正・固定・支持し、または可動域を制限するために用いる器具。
• 目的：機能の改善、または損なわれた身体部分の補完。
• 適用は一時的または恒久的 permanent恒久的（permanent） permanent（恒久的）。

💡 下肢装具lower-limb orthosis 下肢装具（lower-limb orthosis）lower-limb orthosis（下肢装具） の効果は部位によって裏づけの厚みが異なる。 脳卒中患者を対象とした対照試験20件（参加者314例）のシステマティックレビュー systematic reviewシステマティックレビュー（systematic review） systematic review（システマティックレビュー）・メタ解析Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析） では、下肢装具ankle-foot orthosis 下肢装具（ankle-foot orthosis）ankle-foot orthosis（下肢装具） の装着により足関節 ankle joint足関節（ankle joint） ankle joint（足関節）・膝関節Knee joint 膝関節（Knee joint）Knee joint（膝関節） の運動学・運動力学と歩行時のエネルギー消費 energy expenditure エネルギー消費（energy expenditure） energy expenditure（エネルギー消費） が改善したと報告されている⁴。

29. 義肢とその特徴

• 切断された四肢やその他の身体部位を代替する装置。
• 機械的な装置を用いて、障害された肢の機能を回復させる。
• 現代の義肢 prosthesis 義肢（prosthesis） prosthesis（義肢） は軽量金属、シリコン、耐熱素材、油圧関節などの素材を用いる。
• 構造：ソケットsocket ソケット（socket）socket（ソケット） ＋規格 available strengths 規格（available strengths） available strengths（規格） 化された既製部品からなる。
• 運動性による分類：high dynamic（高い運動性を要する活動向け） と low dynamic（日常的routine 日常的（routine）routine（日常的） な低負荷の活動向け）。

まとめ

• 活動型車椅子active wheelchair 活動型車椅子（active wheelchair）active wheelchair（活動型車椅子） は「身体の延長」として設計された軽量・自走式self-propelled 自走式（self-propelled）self-propelled（自走式） の車椅子 wheelchair 車椅子（wheelchair） wheelchair（車椅子） であり、上肢・体幹筋力が保たれた患者に適応する。
• 作業療法occupational therapy 作業療法（occupational therapy）occupational therapy（作業療法） は微細運動 fine motor skill 微細運動（fine motor skill） fine motor skill（微細運動） と意味のある活動の回復に焦点を当て、理学療法physiotherapy 理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法） と補完関係にある。
• 装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） は身体部分を矯正・支持・制限し、義肢prosthesis 義肢（prosthesis）prosthesis（義肢） は失われた身体部分を機械的に代替する。いずれも素材は伝統的 Traditional 伝統的（Traditional） Traditional（伝統的） なものから軽量・高機能な現代素材へ移行している。