Surgery · G-12

腸管ストーマの種類と適応

Forms of intestinal diversion: stoma types and indications

前提：正常: 栄養素の分解と吸収。水・カリウム・ナトリウムの吸収
疾患: 短腸症候群

🧠 全体像：ストーマstomaストーマ（stoma）stoma（ストーマ）は腸管内容を腹壁へ誘導する再建法である。理解の軸は「小腸か大腸か」「端かループか」「一時的か永久か」で、便性状、水分・電解質喪失、閉鎖可能性が変わる。

基本分類

種類	構造	排泄物・特徴
端部結腸ストーマstomaストーマ（stoma）stoma（ストーマ）	切断した結腸口側oral side (proximal, toward the mouth)口側（oral side (proximal, toward the mouth)）oral side (proximal, toward the mouth)（口側）端を腹壁へ	遠位ほど成形便。Hartmann手術Hartmann procedureHartmann手術（Hartmann procedure）Hartmann procedure（Hartmann手術）など
ループ結腸ストーマstomaストーマ（stoma）stoma（ストーマ）	結腸ループを開口し口側oral side (proximal, toward the mouth)口側（oral side (proximal, toward the mouth)）oral side (proximal, toward the mouth)（口側）・肛門側をもつ	一時的減圧・便路変更に用いる
端部回腸ストーマstomaストーマ（stoma）stoma（ストーマ）	終末回腸terminal ileum終末回腸（terminal ileum）terminal ileum（終末回腸）を腹壁へ	液状〜泥状、高流量high flow高流量（high flow）high flow（高流量）になり得る
ループ回腸ストーマstomaストーマ（stoma）stoma（ストーマ）	回腸ループに口側oral side (proximal, toward the mouth)口側（oral side (proximal, toward the mouth)）oral side (proximal, toward the mouth)（口側）・肛門側開口	低位low低位（low）low（低位）直腸吻合の保護など。一般に閉鎖予定
二連銃式double-barrel二連銃式（double-barrel）double-barrel（二連銃式）	切断した口側oral side (proximal, toward the mouth)口側（oral side (proximal, toward the mouth)）oral side (proximal, toward the mouth)（口側）・肛門側を別々に開口	口側oral side (proximal, toward the mouth)口側（oral side (proximal, toward the mouth)）oral side (proximal, toward the mouth)（口側）が排泄、肛門側は粘液瘻

回腸ストーマstomaストーマ（stoma）stoma（ストーマ）は皮膚障害を避けるため突出させ、結腸ストーマstomaストーマ（stoma）stoma（ストーマ）は部位と便性状に合わせて形成する。「右上腹部＝横行結腸transverse colon横行結腸（transverse colon）transverse colon（横行結腸）、左下腹部＝S状結腸」は代表的位置だが、術前マーキングと解剖で決める。

適応

目的	例
遠位吻合の保護	低位low低位（low）low（低位）前方切除後の一時的ループ回腸ストーマstomaストーマ（stoma）stoma（ストーマ）
遠位腸管の安静	炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患）、複雑瘻孔、放射線障害
閉塞の解除	切除不能unresectable切除不能（unresectable）unresectable（切除不能）腫瘍、緊急大腸閉塞large bowel obstruction大腸閉塞（large bowel obstruction）large bowel obstruction（大腸閉塞）
穿孔・腹膜炎	一期的吻合primary anastomosis一期的吻合（primary anastomosis）primary anastomosis（一期的吻合）が危険な場合の便路変更
腸管壊死・外傷	切除後に安全な再建ができない場合
永久排泄路	腹会陰式直腸切断、肛門機能喪失

保護ストーマstomaストーマ（stoma）stoma（ストーマ）は吻合部anastomosis吻合部（anastomosis）anastomosis（吻合部）漏そのものを完全に防ぐのではなく、漏れた際の重症度・再手術revision surgery再手術（revision surgery）revision surgery（再手術）リスクを下げる目的で用いる。

術前計画

ストーマstomaストーマ（stoma）stoma（ストーマ）サイトマーキングでは、腹直筋rectus abdominis腹直筋（rectus abdominis）rectus abdominis（腹直筋）内、患者が見える位置、皮膚のしわ・瘢痕・骨突出・ベルト線を避ける位置を、立位・座位・臥位で確認する。専門看護師nurse看護師（nurse）nurse（看護師）による装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）教育と心理社会的支援psychosocial support心理社会的支援（psychosocial support）psychosocial support（心理社会的支援）を手術前から始める。

flowchart TD
    A["便路変更が必要"] --> B["一時的か永久か"]
    B --> C["回腸か結腸か"]
    C --> D["端部・ループ・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='double-barrel'>二連銃式</span>を選択"]
    D --> E["術前マーキングと患者教育"]
    E --> F["排出量・皮膚・血流を術後評価"]
    F --> G["閉鎖可能性を原疾患と吻合で再評価"]

術後観察

観察	正常・異常
色・血流	湿潤した赤〜ピンクが正常。暗紫・黒色は虚血を疑う
腫脹	早期は浮腫を伴うが、進行性腫脹や閉塞を評価
排出	術式に応じた開始時期・量・性状を確認
周囲皮膚	漏れ、びらん、真菌、装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）不適合を確認
形態	陥没retraction陥没（retraction）retraction（陥没）、脱出、狭窄、傍ストーマstomaストーマ（stoma）stoma（ストーマ）ヘルニア

高排出ストーマ

回腸ストーマstomaストーマ（stoma）stoma（ストーマ）では水分・Na・Mg喪失から脱水、急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）、電解質異常が起こり得る。排出量だけでなく、尿量、体重、口渇、腎機能、Na・Mgを評価する。

感染、部分閉塞partial部分閉塞（partial）partial（部分閉塞）、短腸、薬剤など原因を探す。
低張液hypotonic fluid低張液（hypotonic fluid）hypotonic fluid（低張液）の大量摂取だけで補おうとせず、適切な経口補水液ORS, oral rehydration solution経口補水液（ORS, oral rehydration solution）ORS, oral rehydration solution（経口補水液）を用いる。
食事・水分、腸管運動抑制薬、酸分泌抑制薬acid secretion inhibitor酸分泌抑制薬（acid secretion inhibitor）acid secretion inhibitor（酸分泌抑制薬）、静脈補液を個別化する。

⚠️ ループ回腸ストーマstomaストーマ（stoma）stoma（ストーマ）閉鎖は自動的に行えるわけではない。原疾患、遠位吻合の治癒、括約筋機能、全身状態を確認する。

まとめ

ストーマstomaストーマ（stoma）stoma（ストーマ）は腸管部位、端部／ループ、一時的／永久で整理する。
回腸ストーマstomaストーマ（stoma）stoma（ストーマ）は高排出による脱水・腎障害に注意する。
保護ストーマstomaストーマ（stoma）stoma（ストーマ）は吻合部anastomosis吻合部（anastomosis）anastomosis（吻合部）漏の重症化を軽減する目的である。
術前マーキング、装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）教育、皮膚・心理社会的支援psychosocial support心理社会的支援（psychosocial support）psychosocial support（心理社会的支援）が手術成績を左右する。
閉鎖可能性は原疾患と遠位腸管の安全性を再評価して決める。