槌指

🧠 全体像：槌指 mallet finger 槌指（mallet finger） mallet finger（槌指） は「DIP関節distal interphalangeal joint, DIP joint DIP関節（distal interphalangeal joint, DIP joint）distal interphalangeal joint, DIP joint（DIP関節） だけを連続伸展位に保てるか」で治療のほぼすべてが決まる病態である。伸展の力を作る終止腱が断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） する腱性と、その腱の付着部ごと骨がはがれる骨性の2型があり、骨性ではさらに骨片の大きさと関節適合性が保存か手術かを分ける。⚠️ DIPが治療中に一度でも屈曲すると、治癒過程は振り出しに戻る。 装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） が「軽い処置」に見えて実は最も厳格な管理を要する理由はここにある。

何が起きているか

槌指mallet finger 槌指（mallet finger）mallet finger（槌指） はDIP関節 distal interphalangeal joint, DIP joint DIP関節（distal interphalangeal joint, DIP joint） distal interphalangeal joint, DIP joint（DIP関節） における伸筋腱 extensor tendon 伸筋腱（extensor tendon） extensor tendon（伸筋腱） の裂離 avulsion 裂離（avulsion） avulsion（裂離） 損傷である¹。DIP関節distal interphalangeal joint, DIP joint DIP関節（distal interphalangeal joint, DIP joint）distal interphalangeal joint, DIP joint（DIP関節） を伸展させる終止腱（terminal extensor tendon）が、遠位指節間関節distal interphalangeal joint 遠位指節間関節（distal interphalangeal joint）distal interphalangeal joint（遠位指節間関節） のところで腱実質そのものが断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） する（腱性）か、付着部の骨ごとはがれる（骨性・裂離骨折avulsion fracture裂離骨折（avulsion fracture）avulsion fracture（裂離骨折））かのいずれかで機能を失う。結果として指尖 fingertip 指尖（fingertip） fingertip（指尖） を自力で伸展できなくなり、DIPが自然に屈曲したままになる古典的な変形を呈する¹。

典型的な受傷機転 causation 受傷機転（causation） causation（受傷機転） は、伸展位の指尖 fingertip 指尖（fingertip） fingertip（指尖） に突然強い屈曲力 flexion strength 屈曲力（flexion strength） flexion strength（屈曲力） が加わること——ボールが指先に当たる、ベッドメイキング中に指を引っかけるなど——である。

⭐ 若年〜中年男性と高齢女性に多く発生し、利き手dominant hand 利き手（dominant hand）dominant hand（利き手） の小指・環指ring finger環指（ring finger）ring finger（環指）・中指middle finger中指（middle finger）middle finger（中指）が最も障害されやすい¹。

骨性槌指の分類——Doyle分類

骨片の有無と大きさは治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） に直結するため、骨性槌指 mallet finger 槌指（mallet finger） mallet finger（槌指） はさらに細分される¹。

💡 骨片の大きさだけでなく「関節がずれているか」も見る。 骨片が大きくても関節面がそろっていれば保存でよいことがあり、逆に骨片が小さくても掌側 palmar (side) 掌側（palmar (side)） palmar (side)（掌側） 亜脱臼 subluxation 亜脱臼（subluxation） subluxation（亜脱臼） があれば手術を要する。骨片サイズと関節適合性は別の軸として評価する。

診察と画像

診察では、患側DIPを他動 passive (movement) 他動（passive (movement)） passive (movement)（他動） 的に伸展させたうえで自力で保持できるかを確認する。腱性槌指 mallet finger 槌指（mallet finger） mallet finger（槌指） では骨傷を伴わないことが多いが、骨性槌指 mallet finger 槌指（mallet finger） mallet finger（槌指） かどうか、またDoyle分類上の骨片の大きさや掌側 palmar (side) 掌側（palmar (side)） palmar (side)（掌側） 亜脱臼 subluxation 亜脱臼（subluxation） subluxation（亜脱臼） の有無を判定するには単純X線側面像の評価が欠かせない。臨床所見clinical signs 臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見） だけで腱性・骨性を見分けることはできないため、DIP伸展不能を見たら画像評価を省略しない。

保存療法——装具の期間が治療そのもの

⭐ 保存療法の適応は、関節面の1/3未満でDIP関節 distal interphalangeal joint, DIP joint DIP関節（distal interphalangeal joint, DIP joint） distal interphalangeal joint, DIP joint（DIP関節） 脱臼 dislocation 脱臼（dislocation） dislocation（脱臼） が無い骨片、腱性槌指 mallet finger槌指（mallet finger） mallet finger（槌指）、そして装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） 療法を守れる患者である¹。

⚠️ DIPが一度でも屈曲すると、6〜8週間の固定期間は最初からやり直しになる¹。入浴・皮膚の観察のときも指を伸展位に保ったまま装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） だけを外す指導が要る。装具orthosis 装具（orthosis）orthosis（装具） 下の皮膚浸軟 maceration浸軟（maceration） maceration（浸軟）・褥瘡pressure ulcer 褥瘡（pressure ulcer）pressure ulcer（褥瘡） にも注意する。

手術適応

⚠️ 手術適応は「骨片が大きいから」だけで決めない。

術式には経皮ピン固定（K鋼線）、観血的整復内固定open reduction and internal fixation, ORIF観血的整復内固定（open reduction and internal fixation, ORIF）open reduction and internal fixation, ORIF（観血的整復内固定）、開放損傷open injury 開放損傷（open injury）open injury（開放損傷） での直接腱縫合、高度な変形性関節症 osteoarthritis, OA 変形性関節症（osteoarthritis, OA） osteoarthritis, OA（変形性関節症） に対するDIP関節 distal interphalangeal joint, DIP joint DIP関節（distal interphalangeal joint, DIP joint） distal interphalangeal joint, DIP joint（DIP関節） 固定がある¹。

⚠️ 「手術のほうが良い」と決めつけない。 44件の臨床研究を対象とした系統的レビューでは、手術治療後の平均DIP伸展ラグが5.7度、非手術治療non-operative management, NOM 非手術治療（non-operative management, NOM）non-operative management, NOM（非手術治療） 後が7.6度と近く、合併症発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） も手術14.5%・非手術12.8%で同程度だった。両治療を直接比較した研究どうしでも結果と推奨が一致せず、手術介入をいつ選ぶべきかを決めるだけのエビデンスは不十分と結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） されている²。骨片の大きさや関節間隙は手術を検討する目安であって、絶対的absolute 絶対的（absolute）absolute（絶対的） な閾値として一人歩きさせない。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='distal interphalangeal joint, DIP joint'>DIP関節</span>の伸展不能<br>受傷後の評価"] --> B{"骨片の有無をX線で確認"}
    B -->|"骨片なし（腱性）"| C["DIP<span class='jp-term jp-term-diagram' title='full extension'>完全伸展位</span>で<br>連続6〜8週固定"]
    B -->|"骨片あり（骨性）"| D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palmar (side)'>掌側</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='subluxation'>亜脱臼</span>・<br>関節面30〜40%超・<br>間隙2mm以上か"}
    D -->|"いいえ"| C
    D -->|"はい"| E["手術を検討<br>経皮ピン固定・ORIF"]
    C --> F{"固定期間中にDIPが<br>屈曲した"}
    F -->|"はい"| G["固定期間を最初から再開"]
    F -->|"いいえ"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='night splint'>夜間装具</span>へ移行<br>2〜6週間"]

合併症

⭐ 最も頻度が高いのは伸展ラグである。 平均5〜20度（多くは約10度）の残存伸展ラグが起こるが、機能障害は少ない¹。

• swan neck変形：PIP過伸展 hyperextension 過伸展（hyperextension） hyperextension（過伸展） とDIP屈曲を特徴とする、伸筋機構全体の不均衡から生じる変形¹
  • 💡 なぜ遠位の問題が近位に波及するか。 終止腱の伸展力が失われると、中央索central band 中央索（central band）central band（中央索） を介した伸展力がPIPへ相対的に強くかかるようになり、時間をかけてPIP側の過伸展 hyperextension 過伸展（hyperextension） hyperextension（過伸展） を誘発する。DIPの問題を放置すると、隣の関節が代償して変形するという構図であり、早期の固定はこの連鎖を断つ意味も持つ
• 関節強直ankylosis 関節強直（ankylosis）ankylosis（関節強直） ：長期固定 prolonged immobilization 長期固定（prolonged immobilization） prolonged immobilization（長期固定） による可動域制限
• 不正癒合・偽関節：持続的な変形・機能障害につながる
• 外傷性traumatic 外傷性（traumatic）traumatic（外傷性） 関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） ：長期的な疼痛・関節裂隙joint space 関節裂隙（joint space）joint space（関節裂隙） の狭小化・変形

鑑別

出典は変形性関節症 osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA） osteoarthritis, OA（変形性関節症）、指骨骨折（急性・不正癒合)、Seymour骨折（爪床nail bed 爪床（nail bed）nail bed（爪床） を巻き込む小児の開放性 cystica 開放性（cystica） cystica（開放性） 遠位指骨骨端線 epiphyseal line 骨端線（epiphyseal line） epiphyseal line（骨端線） 骨折）、swan neck変形、中手指節関節metacarpophalangeal joint 中手指節関節（metacarpophalangeal joint）metacarpophalangeal joint（中手指節関節） 損傷、より近位の伸筋腱損傷 extensor tendon injury 伸筋腱損傷（extensor tendon injury） extensor tendon injury（伸筋腱損傷） を鑑別に挙げている¹。⚠️ 爪郭nailfold 爪郭（nailfold）nailfold（爪郭） からの出血や爪甲 nail plate 爪甲（nail plate） nail plate（爪甲） の変形を伴う小児例では、Seymour骨折を見落とさない——開放骨折として抗菌薬と洗浄を要し、単なる槌指 mallet finger 槌指（mallet finger） mallet finger（槌指） として装具 orthosis 装具（orthosis） orthosis（装具） だけで済ませると感染や成長障害 growth failure 成長障害（growth failure） growth failure（成長障害） を残す。

まとめ

• 槌指mallet finger 槌指（mallet finger）mallet finger（槌指） はDIP関節 distal interphalangeal joint, DIP joint DIP関節（distal interphalangeal joint, DIP joint） distal interphalangeal joint, DIP joint（DIP関節） での伸筋腱 extensor tendon 伸筋腱（extensor tendon） extensor tendon（伸筋腱） の裂離 avulsion 裂離（avulsion） avulsion（裂離） 損傷。腱実質の断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） （腱性）と付着部骨ごとの裂離 avulsion 裂離（avulsion） avulsion（裂離） （骨性）の2型がある。
• 骨性はDoyle分類IV-A〜Cで骨片サイズを表すが、サイズだけでなく掌側 palmar (side) 掌側（palmar (side)） palmar (side)（掌側） 亜脱臼 subluxation 亜脱臼（subluxation） subluxation（亜脱臼） の有無を必ず併せて見る。
• 保存療法はDIP完全伸展位 full extension 完全伸展位（full extension） full extension（完全伸展位） での連続6〜8週固定＋夜間2〜6週。PIP固定は不要。屈曲が起きれば固定期間はやり直し。
• 手術適応は掌側 palmar (side) 掌側（palmar (side)） palmar (side)（掌側） 亜脱臼 subluxation亜脱臼（subluxation） subluxation（亜脱臼）、関節面30〜40%超の骨片、間隙2mm以上、完全伸展が得られない場合。⚠️ ただし系統的レビューでは手術と保存療法の転帰・合併症率complication rate 合併症率（complication rate）complication rate（合併症率） は同程度で、閾値を絶対視しない。
• 合併症は伸展ラグが最多。swan neck変形、関節強直ankylosis関節強直（ankylosis）ankylosis（関節強直）、不正癒合、外傷性traumatic 外傷性（traumatic）traumatic（外傷性） 関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） も起こりうる。
• 小児の爪床 nail bed 爪床（nail bed） nail bed（爪床） を巻き込む開放性 cystica 開放性（cystica） cystica（開放性） 損傷はSeymour骨折を疑い、単純な槌指 mallet finger 槌指（mallet finger） mallet finger（槌指） として扱わない。