イムデビマブ

🧠 全体像：イムデビマブimdevimabイムデビマブ（imdevimab）imdevimab（イムデビマブ）は単剤で使われることのない薬で、常にカシリビマブcasirivimabカシリビマブ（casirivimab）casirivimab（カシリビマブ）と2剤1組（ロナプリーブ）としてCOVID-19の治療・曝露後予防に投与される。全体像・機序・現在の位置づけはカシリビマブcasirivimabカシリビマブ（casirivimab）casirivimab（カシリビマブ）のノートを参照。ここでは「なぜ2剤を組ませるのか」という一点に絞る。

カシリビマブとの違い

💡 2剤併用の設計思想design principle設計思想（design principle）design principle（設計思想）と、それでも破られた理由：単剤の中和抗体neutralizing antibodies中和抗体（neutralizing antibodies）neutralizing antibodies（中和抗体）は1か所のアミノ酸変異amino acid substitutionアミノ酸変異（amino acid substitution）amino acid substitution（アミノ酸変異）だけで逃げられてしまうため、非競合non-competitive非競合（non-competitive）non-competitive（非競合）の2エピトープを同時に狙うことで理論上の耐性ハードルを上げていた。しかしOmicron株はSpike蛋白に30か所以上という異例の数の変異を蓄積しており、その変異がRBD上の両方のエピトープ領域に及んだため、この「2重の賭け」も外れた。

適応・用法

軽症〜中等症のCOVID-19で重症化リスクを持つ患者への曝露後予防・早期治療として、カシリビマブcasirivimabカシリビマブ（casirivimab）casirivimab（カシリビマブ）と常に等量（600 mgずつ）で併用投与する（皮下注または静脈内投与IV dosing静脈内投与（IV dosing）IV dosing（静脈内投与））¹。現在流行している変異株variant strain変異株（variant strain）variant strain（変異株）に対する中和活性neutralizing activity中和活性（neutralizing activity）neutralizing activity（中和活性）が乏しいため、WHOを含む多くの国・地域で使用が推奨されていない²。実際の適応可否は流行株の感受性データと各国のガイドラインで確認する。

禁忌・注意・副作用

カシリビマブcasirivimabカシリビマブ（casirivimab）casirivimab（カシリビマブ）の項を参照。単剤特有の禁忌・副作用プロファイルの違いは確立していない（常に併用のため）。過敏症・インフュージョンリアクションinfusion reactionインフュージョンリアクション（infusion reaction）infusion reaction（インフュージョンリアクション）に注意する点は共通。

まとめ

• イムデビマブimdevimabイムデビマブ（imdevimab）imdevimab（イムデビマブ）はカシリビマブcasirivimabカシリビマブ（casirivimab）casirivimab（カシリビマブ）と常に2剤1組（ロナプリーブ）で投与される中和抗体neutralizing antibodies中和抗体（neutralizing antibodies）neutralizing antibodies（中和抗体）。
• Spike RBD上でカシリビマブcasirivimabカシリビマブ（casirivimab）casirivimab（カシリビマブ）とは異なる非競合non-competitive非競合（non-competitive）non-competitive（非競合）エピトープを狙い、耐性化のハードルを上げる設計だった。
• Omicron株の大量変異が両エピトープに及んだため、この設計も有効性を失った。
• 単剤としての適応・薬物動態pharmacokinetic薬物動態（pharmacokinetic）pharmacokinetic（薬物動態）データは実質的に存在しない。