大腸通過時間検査

🧠 全体像：大腸通過時間検査 colonic transit study 大腸通過時間検査（colonic transit study） colonic transit study（大腸通過時間検査） は、大腸の中身がどれだけの速さで動いているかを直接測る検査である。読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） で決めるのは便秘の有無そのものではなく、⚠️ 通過が遅いのか（通過遅延型）、通過は正常なのに出せないのか（出口機能障害）という、その後の治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を左右する分岐である。この切り分けを誤ると、通過遅延型に効くはずのプロキネティクス prokinetic agent プロキネティクス（prokinetic agent） prokinetic agent（プロキネティクス） が出口機能障害には効かず、逆に骨盤底訓練 pelvic floor training 骨盤底訓練（pelvic floor training） pelvic floor training（骨盤底訓練） が必要な患者に薬物療法だけを続けてしまう。

定義——何を調べる検査か

大腸通過時間検査colonic transit study 大腸通過時間検査（colonic transit study）colonic transit study（大腸通過時間検査） は、摂取したマーカーや標識食が大腸を通過する速さを測定し、慢性便秘を通過遅延型便秘 slow-transit constipation 通過遅延型便秘（slow-transit constipation） slow-transit constipation（通過遅延型便秘） （STC）・正常通過型便秘（NTC）・排便協調運動障害dyssynergic defecation 排便協調運動障害（dyssynergic defecation）dyssynergic defecation（排便協調運動障害） （DD）に分類する検査である¹。代表的な3方式は次のとおり。

適応・禁忌

• 適応：食事・生活習慣Lifestyle 生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣） の指導や標準的な下剤で改善しない慢性便秘で、STC・NTC・DDのいずれかを鑑別したい場合¹
• 前提として先に行うこと：臨床的にDDが疑わしい場合は、通過時間Transit time 通過時間（Transit time）Transit time（通過時間） 検査より先に高解像度 resolution解像度（resolution） resolution（解像度）肛門直腸内圧検査anorectal manometry肛門直腸内圧検査（anorectal manometry）anorectal manometry（肛門直腸内圧検査）などで出口機能を評価し、出口の問題があればそちらを先に治療する¹
• 禁忌：妊娠中（X線被曝 radiation exposure 被曝（radiation exposure） radiation exposure（被曝） を伴うため）、腸閉塞が疑われる場合

手技の概要・区域別評価

X線不透過マーカー法では、右結腸・左結腸・直腸S状結腸の3区域を骨性ランドマークで区分し、各区域でのマーカーの分布から区域別の通過遅延を評価する²。西洋人での平均全大腸通過時間 colonic transit time 大腸通過時間（colonic transit time） colonic transit time（大腸通過時間） は30〜40時間、正常上限upper limit of normal (ULN) 正常上限（upper limit of normal (ULN)）upper limit of normal (ULN)（正常上限） は70時間とされる²。

⭐ マーカーの分布パターンで「どこで止まっているか」が分かる。 全区域に均等に散在していれば大腸全体の運動低下（STCに典型的）、直腸S状結腸に集積していれば出口の問題（DD）を示唆し、追加のマーカーが右結腸に偏っていれば右側優位の通過遅延を示唆する。

評価の進め方

flowchart TD
    A["食事・下剤療法に反応しない慢性便秘"] --> B{"臨床的にDDが疑わしいか"}
    B -->|"はい"| C["先に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anorectal manometry'>肛門直腸内圧検査</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='balloon expulsion test'>バルーン排出試験</span>"]
    C --> D{"出口機能障害があるか"}
    D -->|"あり"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvic floor biofeedback'>骨盤底バイオフィードバック</span>等を先行"]
    D -->|"なし"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='colonic transit study'>大腸通過時間検査</span>を施行"]
    B -->|"いいえ"| F
    F --> G{"マーカーの分布パターン"}
    G -->|"全区域に均等に残存"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='slow-transit constipation'>通過遅延型便秘</span>(STC)"]
    G -->|"直腸S状結腸に集積"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dyssynergic defecation'>排便協調運動障害</span>の関与を疑う"]
    G -->|"残存少ない・正常範囲"| J["正常通過型便秘(NTC)"]

紛らわしいもの・限界

• 薬剤・月経周期menstrual cycle 月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期） の影響を受ける。 女性は男性より通過時間 Transit time 通過時間（Transit time） Transit time（通過時間） が長い傾向があり、月経周期menstrual cycle 月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期） による変動も報告されている²。検査前に通過に影響する薬剤（下剤・オピオイド等）の中止が必要になる場合がある。
• 残存数は重症度・QOLQOL（quality of life）とは相関しない。 マーカーの残存個数が多いほど症状が強いとは限らず、通過遅延の有無を判定する検査であって重症度スケールではない。
• 単独では出口機能障害を除外できない。 直腸S状結腸へのマーカー集積は排便協調運動障害 dyssynergic defecation 排便協調運動障害（dyssynergic defecation） dyssynergic defecation（排便協調運動障害） を示唆する所見だが、確定には肛門直腸内圧検査 anorectal manometry肛門直腸内圧検査（anorectal manometry） anorectal manometry（肛門直腸内圧検査）・バルーン排出試験balloon expulsion testバルーン排出試験（balloon expulsion test）balloon expulsion test（バルーン排出試験）など別の検査が必要である¹。
• 人種差がある基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） をそのまま適用しない。 西洋人の平均通過時間 Transit time 通過時間（Transit time） Transit time（通過時間） 30〜40時間・上限70時間という基準はアジア人集団にはそのまま当てはまらない可能性がある²。

まとめ

• 大腸通過時間検査colonic transit study 大腸通過時間検査（colonic transit study）colonic transit study（大腸通過時間検査） は、摂取したマーカーや標識食が大腸を通過する速さを測り、慢性便秘をSTC・NTC・DDに分類する検査で、代表的な方式はX線不透過マーカー法・コロンシンチグラフィ scintigraphyシンチグラフィ（scintigraphy） scintigraphy（シンチグラフィ）・ワイヤレスモチリティカプセルの3つである¹。
• 最も標準的なX線不透過マーカー法は、20個のマーカーを内服し5日後の単純X線でマーカー残存数を数え、5個以上（または20%以上）の残存で通過遅延と判定する¹。
• 右結腸・左結腸・直腸S状結腸の区域別分布を読むことで、大腸全体の運動低下か出口の問題かを推測できる²。
• 臨床的にDDが疑わしい場合は、通過時間Transit time 通過時間（Transit time）Transit time（通過時間） 検査より先に出口機能評価（肛門直腸内圧検査anorectal manometry 肛門直腸内圧検査（anorectal manometry）anorectal manometry（肛門直腸内圧検査） 等）を行うべきで、順序を誤ると治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を誤りうる¹。
• 性別・月経周期menstrual cycle月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期）・人種による通過時間 Transit time 通過時間（Transit time） Transit time（通過時間） の差があり、西洋人の基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） をそのまま適用しない²。