バルーン排出試験

🧠 全体像：バルーン排出試験 balloon expulsion test バルーン排出試験（balloon expulsion test） balloon expulsion test（バルーン排出試験） は、直腸に入れたバルーンを座位で実際に排出できるかどうかだけを見る、単純だが唯一無二の機能検査 functional test 機能検査（functional test） functional test（機能検査） である。肛門直腸内圧検査anorectal manometry肛門直腸内圧検査（anorectal manometry）anorectal manometry（肛門直腸内圧検査）が圧の「パターン」を測るのに対し、こちらは排便という「結果」そのものを測る。⚠️ カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） 時間が施設・プロトコルで統一されていないうえ、排出できないというだけでは排便協調運動障害dyssynergic defecation排便協調運動障害（dyssynergic defecation）dyssynergic defecation（排便協調運動障害）と器質的 organic (structural, as opposed to functional) 器質的（organic (structural, as opposed to functional)） organic (structural, as opposed to functional)（器質的） な出口閉塞 outlet obstruction 出口閉塞（outlet obstruction） outlet obstruction（出口閉塞） を区別できない——それでも、バイオフィードバック療法biofeedback therapy バイオフィードバック療法（biofeedback therapy）biofeedback therapy（バイオフィードバック療法） への反応を予測することが示されている唯一の検査という代えがたい役割を持つ。

何を見ているか

肛門直腸内圧検査anorectal manometry肛門直腸内圧検査（anorectal manometry）anorectal manometry（肛門直腸内圧検査）が安静時圧 resting pressure安静時圧（resting pressure） resting pressure（安静時圧）・随意収縮圧voluntary squeeze pressure随意収縮圧（voluntary squeeze pressure）voluntary squeeze pressure（随意収縮圧）・怒責straining (at defecation) 怒責（straining (at defecation)）straining (at defecation)（怒責） 時の圧較差 pressure gradient 圧較差（pressure gradient） pressure gradient（圧較差） など圧のパターンを測るのに対し、バルーン排出試験balloon expulsion test バルーン排出試験（balloon expulsion test）balloon expulsion test（バルーン排出試験） は直腸に留置したバルーンを実際に排出できるかどうか、排出にかかった時間という結果だけを測る。センサーの数値ではなく、患者が座位で実際に「出せたか」を見る点で内圧検査を補完する。

手技

直腸内にカテーテルを留置し、先端のバルーンに50 mLの温水を注入して膨らませる¹²。膨らませたのち座位でトイレ様の環境（可能であればプライバシーの確保されたトイレそのもの）へ移し、排出させる¹。

判定は排出までの時間で行う。慣習的には1分以内を正常とするが、より短いカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） （26秒など）を支持する研究や、FoleyカテーテルFoley catheter Foleyカテーテル（Foley catheter）Foley catheter（Foleyカテーテル） を用いる場合に2分を上限とする例もある²。⚠️ カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） 時間は機器・バルーンの種類・施設のプロトコルによって異なり、統一されていない²¹。

正常所見と代表的な異常パターン

排便造影defecography 排便造影（defecography）defecography（排便造影） と異なり、バルーン排出試験balloon expulsion test バルーン排出試験（balloon expulsion test）balloon expulsion test（バルーン排出試験） は構造的な異常を同定できない²。排出不良を確認したら、原因を切り分けるために肛門直腸内圧検査anorectal manometry肛門直腸内圧検査（anorectal manometry）anorectal manometry（肛門直腸内圧検査）・排便造影defecography排便造影（defecography）defecography（排便造影）・肛門超音波endoanal ultrasound 肛門超音波（endoanal ultrasound）endoanal ultrasound（肛門超音波） を追加する。

臨床的な位置づけ

肛門直腸内圧検査anorectal manometry 肛門直腸内圧検査（anorectal manometry）anorectal manometry（肛門直腸内圧検査） 単独では、排便協調運動障害dyssynergic defecation 排便協調運動障害（dyssynergic defecation）dyssynergic defecation（排便協調運動障害） の診断における統合特異度 pooled specificity 統合特異度（pooled specificity） pooled specificity（統合特異度） が約49%と低く、偽陽性が多い³。⭐ Rome IV基準Rome IV criteriaRome IV基準（Rome IV criteria）Rome IV criteria（Rome IV基準）はこれを踏まえ、慢性便秘の症状に加えて2つ以上の一致する肛門直腸機能検査 functional test 機能検査（functional test） functional test（機能検査） 所見（内圧検査・バルーン排出試験balloon expulsion testバルーン排出試験（balloon expulsion test）balloon expulsion test（バルーン排出試験）・排便造影defecography排便造影（defecography）defecography（排便造影）・筋電図electromyography筋電図（electromyography）electromyography（筋電図））を排便協調運動障害 dyssynergic defecation 排便協調運動障害（dyssynergic defecation） dyssynergic defecation（排便協調運動障害） の診断条件としており³、バルーン排出試験balloon expulsion test バルーン排出試験（balloon expulsion test）balloon expulsion test（バルーン排出試験） は内圧検査と組み合わせて初めて評価が完結する。

バルーン排出試験balloon expulsion test バルーン排出試験（balloon expulsion test）balloon expulsion test（バルーン排出試験） には次の2つの強みがある。

• バイオフィードバック療法biofeedback therapy バイオフィードバック療法（biofeedback therapy）biofeedback therapy（バイオフィードバック療法） への反応を予測することが示されている唯一の検査である¹²
• 陰性的中率negative predictive value, NPV 陰性的中率（negative predictive value, NPV）negative predictive value, NPV（陰性的中率） が高く（97%）²、簡便で費用対効果 cost-effectiveness 費用対効果（cost-effectiveness） cost-effectiveness（費用対効果） に優れるため外来でのスクリーニングとして使える³

⚠️ 測定上の注意

• カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） 時間が施設・プロトコルで統一されていない。 1分・2分など複数の基準が使われており、報告書を読むときは使用したカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） を確認する²。
• 体位の影響：内圧検査は左側臥位 left lateral decubitus position 左側臥位（left lateral decubitus position） left lateral decubitus position（左側臥位） で行うのが標準だが、この姿勢は排便時の生理的な姿勢ではない。座位のほうが直腸-肛門圧較差 rectoanal pressure gradient 直腸-肛門圧較差（rectoanal pressure gradient） rectoanal pressure gradient（直腸-肛門圧較差） はより生理的な値を示す。
• 直腸に便が残っていると結果が変わる。 検査前に直腸を空にしておく必要がある。
• 検査環境の心理的影響：ベッド上・検査室という非日常的 routine 日常的（routine） routine（日常的） な環境そのものが、正常な排便を妨げうる。プライバシーの確保が結果を左右する。
• 年齢・分娩歴による影響：高齢者や分娩後の女性では骨盤底の状態次第で結果が変わりうるため、正常値の解釈に注意する。
• 排出できても異常を否定できない。 陽性的中率positive predictive value 陽性的中率（positive predictive value）positive predictive value（陽性的中率） は64%にとどまり²、単独で「排出障害」と確定せず、排便造影defecography排便造影（defecography）defecography（排便造影）・内圧検査と組み合わせて判断する。

経時変化とモニタリング

バイオフィードバック療法biofeedback therapy バイオフィードバック療法（biofeedback therapy）biofeedback therapy（バイオフィードバック療法） の適応判定（排出不良を確認してから導入する）と、効果判定（治療後に排出時間が短縮したかを再検する）の両方に使う。内圧検査の圧の数値だけを追うより、実際に排出できるようになったかを確認するほうが治療の手応えを反映しやすい。

まとめ

• バルーン排出試験balloon expulsion test バルーン排出試験（balloon expulsion test）balloon expulsion test（バルーン排出試験） は、直腸内バルーンを座位で実際に排出できるかを見る、簡便な機能検査 functional test 機能検査（functional test） functional test（機能検査） である。
• 50 mLの温水でバルーンを膨らませ、トイレ様の環境で排出させ、排出までの時間で判定する。カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） は1分を基本とするが施設・プロトコルで統一されていない。
• 排出不良は排便協調運動障害 dyssynergic defecation 排便協調運動障害（dyssynergic defecation） dyssynergic defecation（排便協調運動障害） を示唆するが、直腸瘤rectocele直腸瘤（rectocele）rectocele（直腸瘤）・直腸重積rectal intussusception 直腸重積（rectal intussusception）rectal intussusception（直腸重積） などの器質的 organic (structural, as opposed to functional) 器質的（organic (structural, as opposed to functional)） organic (structural, as opposed to functional)（器質的） な出口閉塞 outlet obstruction 出口閉塞（outlet obstruction） outlet obstruction（出口閉塞） でも起こりうるため単独では確定できない。
• 肛門直腸内圧検査anorectal manometry肛門直腸内圧検査（anorectal manometry）anorectal manometry（肛門直腸内圧検査）単独は特異度が低く偽陽性が多いため、Rome IV基準Rome IV criteriaRome IV基準（Rome IV criteria）Rome IV criteria（Rome IV基準）は2つ以上の検査所見 Laboratory findings 検査所見（Laboratory findings） Laboratory findings（検査所見） の一致を求める。
• バイオフィードバック療法biofeedback therapy バイオフィードバック療法（biofeedback therapy）biofeedback therapy（バイオフィードバック療法） への反応を予測することが示されている唯一の検査であり、陰性的中率negative predictive value, NPV 陰性的中率（negative predictive value, NPV）negative predictive value, NPV（陰性的中率） の高さから外来スクリーニングにも使える。
• 体位・検査環境・直腸内の便・年齢によって結果が変わるため、単独の異常値で診断を確定しない。