嚥下内視鏡検査

🧠 全体像：嚥下内視鏡検査 fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES) 嚥下内視鏡検査（fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES)） fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES)（嚥下内視鏡検査） （FEES）は、細径の内視鏡を鼻から挿入し、咽頭・喉頭を直接見ながら実際の食事に近い場面で嚥下を評価する検査である¹。放射線を使わないためベッドサイドで反復でき、外来でもすぐ行える。読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） で決めるのは、嚥下の瞬間そのものではなく、嚥下の前後に何が起きているか（分泌物がどれだけ貯留しているか、飲み込んだ後に喉頭侵入 laryngeal penetration喉頭侵入（laryngeal penetration） laryngeal penetration（喉頭侵入）・残留がどれだけ残るか）から、経口摂取の可否と食形態 food texture 食形態（food texture） food texture（食形態） を判断することである。

何を評価する検査か

FEESは、嚥下障害の評価で、咽頭・喉頭の構造と分泌物の状態、そして嚥下前後の喉頭侵入laryngeal penetration喉頭侵入（laryngeal penetration）laryngeal penetration（喉頭侵入）・咽頭残留・感覚を直接観察する。放射線被曝radiation exposure 放射線被曝（radiation exposure）radiation exposure（放射線被曝） がないため、被曝radiation exposure 被曝（radiation exposure）radiation exposure（被曝） が懸念される場合（妊娠など）や造影剤アレルギーがある患者にも用いられ、疲労による嚥下困難 dysphagia 嚥下困難（dysphagia） dysphagia（嚥下困難） の評価、軟口蓋soft palate 軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋） 機能と鼻咽頭 nasopharynx 鼻咽頭（nasopharynx） nasopharynx（鼻咽頭） 逆流の確認、咽頭喉頭の動きを患者にその場で見せるバイオフィードバック biofeedback バイオフィードバック（biofeedback） biofeedback（バイオフィードバック） にも使われる¹。

成人・小児いずれでも安全性と有用性が確立した診断手技であり、試験的な検査ではない。入院・外来・長期ケア施設のいずれでも容易に実施できる²。

手技

評価する項目

嚥下の前に咽頭内へ喉頭侵入 laryngeal penetration 喉頭侵入（laryngeal penetration） laryngeal penetration（喉頭侵入） するか、分泌物がどれだけ貯留しているかを見て、患者の基礎的な誤嚥危険度を推定する。嚥下の後には、咽頭残留の量と分布、喉頭侵入laryngeal penetration喉頭侵入（laryngeal penetration）laryngeal penetration（喉頭侵入）・声門下subglottic 声門下（subglottic）subglottic（声門下） への物質の有無、それに対する患者の反応（むせ・咳）を評価する。誤嚥そのものは、嚥下直後の患者反応や声門下 subglottic 声門下（subglottic） subglottic（声門下） に物質が観察されることから推論する¹。

評価の進め方

flowchart TD
    A["嚥下障害の評価が必要"] --> B["経鼻的に内視鏡を挿入し<br>通常の食事姿勢を取らせる"]
    B --> C["嚥下前に咽頭の分泌物貯留を観察"]
    C --> D{"分泌物の重度貯留があるか"}
    D -->|"あり"| E["経口摂取の危険度が高いと判断し<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='food texture'>食形態</span>を慎重に選ぶ"]
    D -->|"なし・軽度"| F["着色した食材で嚥下試行"]
    F --> G["嚥下後の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='laryngeal penetration'>喉頭侵入</span>・残留・<br>患者反応を観察"]
    G --> H{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='laryngeal penetration'>喉頭侵入</span>・残留が<br>反応なく残るか"}
    H -->|"あり（不<span class='jp-term jp-term-diagram' title='revealed'>顕性</span>を疑う）"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='food texture'>食形態</span>調整・代償姿勢を<br>その場で試して再評価"]
    H -->|"なし"| J["評価した<span class='jp-term jp-term-diagram' title='food texture'>食形態</span>での経口摂取を支持"]

⭐ 放射線被曝radiation exposure 放射線被曝（radiation exposure）radiation exposure（放射線被曝） がないため、この評価を同一日に何度でも繰り返せる。 代償姿勢や食形態 food texture 食形態（food texture） food texture（食形態） を変えて再評価し、ベッドサイドで治療的 therapeutic 治療的（therapeutic） therapeutic（治療的） 介入の効果もその場で確認できる。

紛らわしいものと限界

⚠️ 嚥下の瞬間そのものは見えない。 嚥下の際に咽頭が収縮して視野が白く消えるホワイトアウト現象が起こり、ボーラスbolus ボーラス（bolus）bolus（ボーラス） の通過と咽頭構造の動きは観察できない。口腔期oral phase (of swallowing) 口腔期（oral phase (of swallowing)）oral phase (of swallowing)（口腔期） と食道期も内視鏡の視野に入らず評価できない¹。

⚠️ 重症の鼻出血 epistaxis鼻出血（epistaxis） epistaxis（鼻出血）、鼻腔外傷、重度の不穏 agitation 不穏（agitation） agitation（不穏） は禁忌である。 合併症はまれだが、不快感・嘔吐反射vomiting reflex嘔吐反射（vomiting reflex）vomiting reflex（嘔吐反射）・上咽頭出血・粘膜穿孔・アレルギー反応・喉頭痙攣laryngospasm 喉頭痙攣（laryngospasm）laryngospasm（喉頭痙攣） が報告されている¹。

メタ解析Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析） では、誤嚥・喉頭侵入laryngeal penetration喉頭侵入（laryngeal penetration）laryngeal penetration（喉頭侵入）・咽頭残留のいずれの検出感度もFEESがVFSSよりわずかに高かった（誤嚥0.88対0.77など）が、特異度は両検査とも同程度（0.93〜0.98）であり、いずれがより正確かを結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） づけるには適切な参照基準に対する前向き研究が必要とされている³。⚠️ FEESとVFSSは代替関係ではなく相補的であり、口腔期oral phase (of swallowing) 口腔期（oral phase (of swallowing)）oral phase (of swallowing)（口腔期） の評価や解剖学的異常の把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） が要る場合はVFSSを、被曝radiation exposure 被曝（radiation exposure）radiation exposure（被曝） を避けたい・反復評価したい・ベッドサイドで行いたい場合はFEESを選ぶ。

まとめ

• FEESは経鼻的に内視鏡を挿入し、通常の食事姿勢のまま咽頭・喉頭を直接観察して嚥下前後の状態を評価する検査である。
• 放射線被曝radiation exposure 放射線被曝（radiation exposure）radiation exposure（放射線被曝） がなく、外来・ベッドサイドで反復・治療的therapeutic 治療的（therapeutic）therapeutic（治療的） 評価に使える。
• 嚥下前の分泌物貯留、嚥下後の喉頭侵入 laryngeal penetration喉頭侵入（laryngeal penetration） laryngeal penetration（喉頭侵入）・咽頭残留・患者反応を観察し、誤嚥は反応や声門下 subglottic 声門下（subglottic） subglottic（声門下） の物質観察から推論する。
• 嚥下の瞬間はホワイトアウト現象で見えず、口腔期oral phase (of swallowing)口腔期（oral phase (of swallowing)）oral phase (of swallowing)（口腔期）・食道期も評価できない。重症鼻出血 epistaxis鼻出血（epistaxis） epistaxis（鼻出血）・鼻腔外傷・重度不穏 agitation 不穏（agitation） agitation（不穏） は禁忌。
• VFSSとは代替ではなく相補関係にあり、被曝radiation exposure 被曝（radiation exposure）radiation exposure（被曝） 回避・反復評価・ベッドサイド実施が必要な場合にFEESを選ぶ。