嚥下造影検査

🧠 全体像：嚥下造影検査 videofluoroscopic swallow study (VFSS) 嚥下造影検査（videofluoroscopic swallow study (VFSS)） videofluoroscopic swallow study (VFSS)（嚥下造影検査） （VFSS）は、バリウムbarium (contrast) バリウム（barium (contrast)）barium (contrast)（バリウム） を混ぜた食物・液体を実際に飲み込む様子を透視 fluoroscopy 透視（fluoroscopy） fluoroscopy（透視） 下で動画として記録し、口腔から食道入口部 esophageal inlet 食道入口部（esophageal inlet） esophageal inlet（食道入口部） までの一連の動きを、誤嚥の有無・時期・量という観点で読む検査である¹。読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） で決めるのは「誤嚥があるかないか」の二択ではなく、どの性状で・どの段階で誤嚥が起きるか、代償姿勢や食形態 food texture 食形態（food texture） food texture（食形態） の調整でそれが防げるかという、次の食事管理につながる情報である。

何を評価する検査か

VFSSは、嚥下障害のうち口腔咽頭性が疑われる患者で、口唇閉鎖・舌のコントロール・嚥下反射の開始時期・咽頭収縮と残留・喉頭挙上laryngeal elevation喉頭挙上（laryngeal elevation）laryngeal elevation（喉頭挙上）・食道入口部esophageal inlet 食道入口部（esophageal inlet）esophageal inlet（食道入口部） の開大という一連の生理的過程を、性状の異なる複数のボーラス bolus ボーラス（bolus） bolus（ボーラス） （液体・とろみ・ペースト・固形）で連続的に評価する¹。

適応は、内視鏡による評価が難しい解剖学的異常がある場合、呼吸障害respiratory impairment 呼吸障害（respiratory impairment）respiratory impairment（呼吸障害） や摂食拒否を伴う場合などである。禁忌は、体位を保持できない、バリウムbarium (contrast) バリウム（barium (contrast)）barium (contrast)（バリウム） アレルギーがある、嚥下反射そのものが消失している、気管食道瘻tracheoesophageal fistula, TEF 気管食道瘻（tracheoesophageal fistula, TEF）tracheoesophageal fistula, TEF（気管食道瘻） がある、全身状態が不安定な場合などである¹。

手技

誤嚥の重症度を測る——Penetration-Aspiration Scale

VFSSで観察された誤嚥・喉頭侵入laryngeal penetration 喉頭侵入（laryngeal penetration）laryngeal penetration（喉頭侵入） の程度は、8段階の等間隔尺度であるPenetration-Aspiration Scale（PAS）で記録する。点数は主に、物質が気道内へ進入する深さ（声帯上まで／声帯を越えて声門下 subglottic 声門下（subglottic） subglottic（声門下） まで）と、進入した物質が排出されるかどうか（むせて排出されるか、無反応non-response 無反応（non-response）non-response（無反応） のまま残るか）で決まる。評価者内・評価者間の信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） が確立された尺度である²。

⚠️ むせの有無だけでは誤嚥を判定できない。 PASの上位 upper 上位（upper） upper（上位） 段階には「気道内に物質が達しても反応（むせ）が起きず排出されない」区分が含まれており、これが不顕性 revealed 顕性（revealed） revealed（顕性） 誤嚥に相当する。VFSSはこの不顕性 revealed 顕性（revealed） revealed（顕性） 誤嚥を動画で直接確認できる点が、観察に頼る評価との違いである。

評価の進め方

flowchart TD
    A["口腔咽頭性の嚥下障害を疑う"] --> B["体位を確認し性状の異なる食物・液体を準備"]
    B --> C["側面・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anteroposterior view'>前後像</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluoroscopy'>透視</span>しながら嚥下を記録"]
    C --> D{"誤嚥・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='laryngeal penetration'>喉頭侵入</span>があるか<br>（PASで評価）"}
    D -->|"あり・むせない（不<span class='jp-term jp-term-diagram' title='revealed'>顕性</span>）"| E["最も安全な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='food texture'>食形態</span>・姿勢を特定"]
    D -->|"あり・むせて排出"| F["その性状を避ける代償策を検討"]
    D -->|"なし"| G["評価した<span class='jp-term jp-term-diagram' title='food texture'>食形態</span>での経口摂取を支持"]
    E --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='food texture'>食形態</span>調整・代償姿勢の効果を<br>同一検査内で試す"]
    F --> H
    H --> I["結果を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eating and swallowing'>摂食嚥下</span>チームで共有し<br>食事プランを決める"]

⭐ 代償手技の効果をその場で試せるのがVFSSの強みである。頸部を屈曲する、顎を引く、複数回嚥下するなどの手技を試し、誤嚥やPAS上の悪化が改善するかを同一検査内で確認できる。

紛らわしいものと限界

⚠️ 放射線被曝radiation exposure 放射線被曝（radiation exposure）radiation exposure（放射線被曝） が検査時間を制約 Limitations 制約（Limitations） Limitations（制約） する。 被曝radiation exposure 被曝（radiation exposure）radiation exposure（被曝） を理由に長時間の観察はできず、実際の食事場面をどこまで代表しているかは不確実である。バリウムbarium (contrast) バリウム（barium (contrast)）barium (contrast)（バリウム） を拒否する患者では十分な評価ができないこともある¹。

メタ解析Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析） では、誤嚥・喉頭侵入laryngeal penetration喉頭侵入（laryngeal penetration）laryngeal penetration（喉頭侵入）・咽頭残留のいずれの検出感度もFEESがVFSSよりわずかに高かった（誤嚥0.88対0.77など）が、特異度は両検査とも同程度（0.93〜0.98）であり、どちらがより正確かを結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） づけるにはいずれかを絶対的 absolute 絶対的（absolute） absolute（絶対的） な基準とした前向き研究が必要とされている³。⚠️ VFSSとFEESは代替関係ではなく相補的であり、口腔期oral phase (of swallowing) 口腔期（oral phase (of swallowing)）oral phase (of swallowing)（口腔期） の評価や解剖学的異常の把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） が必要な場合、あるいは内視鏡挿入への忌避感が強い場合にVFSSが選ばれる。

食道性の要素が疑われる場合は、単発の造影所見にとどまる通常のVFSSより、排出を定量するタイムドバリウム食道造影 barium esophagographyバリウム食道造影（barium esophagography） barium esophagography（バリウム食道造影）や高解像度食道内圧検査high-resolution esophageal manometry高解像度食道内圧検査（high-resolution esophageal manometry）high-resolution esophageal manometry（高解像度食道内圧検査）が原因を絞り込む。

まとめ

• VFSSはバリウム barium (contrast) バリウム（barium (contrast)） barium (contrast)（バリウム） を混ぜた性状の異なる食物・液体を透視 fluoroscopy 透視（fluoroscopy） fluoroscopy（透視） 下で嚥下させ、口腔期oral phase (of swallowing)口腔期（oral phase (of swallowing)）oral phase (of swallowing)（口腔期）・咽頭期pharyngeal phase (of swallowing)咽頭期（pharyngeal phase (of swallowing)）pharyngeal phase (of swallowing)（咽頭期）・食道入口部esophageal inlet 食道入口部（esophageal inlet）esophageal inlet（食道入口部） の動態と誤嚥の有無・時期・量を評価する検査である。
• 直立位に近い姿勢で、側面・前後像anteroposterior view 前後像（anteroposterior view）anteroposterior view（前後像） から撮影し、口唇閉鎖・舌コントロール・嚥下反射開始・咽頭残留・喉頭挙上laryngeal elevation 喉頭挙上（laryngeal elevation）laryngeal elevation（喉頭挙上） を記録する。
• 誤嚥・喉頭侵入laryngeal penetration 喉頭侵入（laryngeal penetration）laryngeal penetration（喉頭侵入） の重症度はPenetration-Aspiration Scale（8段階）で評価し、むせずに排出されない不顕性 revealed 顕性（revealed） revealed（顕性） 誤嚥も動画で直接確認できる。
• 頸部屈曲cervical flexure頸部屈曲（cervical flexure）cervical flexure（頸部屈曲）・複数回嚥下などの代償手技の効果を同一検査内で試せる。
• 放射線被曝radiation exposure 放射線被曝（radiation exposure）radiation exposure（放射線被曝） により検査時間が制約 Limitations 制約（Limitations） Limitations（制約） され、実際の食事場面との代表性は不確実である。FEESとは代替ではなく相補関係にあり、口腔期oral phase (of swallowing) 口腔期（oral phase (of swallowing)）oral phase (of swallowing)（口腔期） 評価が必要な場合や内視鏡忌避が強い場合にVFSSを選ぶ。