胃排出シンチグラフィ

🧠 全体像：この検査で決めるのは「胃不全麻痺gastroparesis 胃不全麻痺（gastroparesis）gastroparesis（胃不全麻痺） かどうか」ではなく、症状の裏に客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） な排出遅延があるかである。症状の強さと遅延の程度は相関が乏しいため、検査は診断の確定ではなく次の行動（食事療法dietary therapy 食事療法（dietary therapy）dietary therapy（食事療法） へ進むか、機能性ディスペプシアfunctional dyspepsia機能性ディスペプシア（functional dyspepsia）functional dyspepsia（機能性ディスペプシア）として扱うか、原因薬を止めるか）を分ける道具 tool道具（tool） tool（道具）として使う。前処置conditioning 前処置（conditioning）conditioning（前処置） を外すと結果そのものが意味を失う点で、読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） よりも検査条件の管理が本体の検査である。

検査の原理と実施法

放射性同位元素radioisotope 放射性同位元素（radioisotope）radioisotope（放射性同位元素） で標識した食事を摂取させ、胃領域に残る放射能 activity 放射能（activity） activity（放射能） の割合を経時的 serial 経時的（serial） serial（経時的） に測ることで、生理的な条件下での固形食の排出速度を直接測定する。

⚠️ 2時間で打ち切る短縮プロトコルを使わない。 4時間まで撮像することで感度が大きく上がり、2時間以下で終える旧来のやり方では遅延例を取りこぼす¹。液体食のみの検査も、固形食より鋭敏さに欠ける。

⚠️ 前処置——ここを外すと結果が読めない

検査そのものより、条件を揃えることの方が結果を左右する。

• 血糖の是正：高血糖は健常者でも胃排出 gastric emptying 胃排出（gastric emptying） gastric emptying（胃排出） を遅らせる。200 mg/dL未満に整えてから行い、著明な高血糖のままでは実施しない^{2 3}。
• 薬剤の休薬 drug holiday (treatment interruption)休薬（drug holiday (treatment interruption)） drug holiday (treatment interruption)（休薬）：プロキネティクス prokinetic agentプロキネティクス（prokinetic agent） prokinetic agent（プロキネティクス）・オピオイド・抗コリン薬anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics）anticholinergics（抗コリン薬） は検査48時間前から止める²。GLP-1GLP-1（glucagon-like peptide-1）受容体作動薬も排出を遅らせるため、検査条件として扱う³。
• 喫煙・飲酒を検査当日は避ける。月経周期menstrual cycle 月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期） でも排出速度が変わるため、境界値の解釈には注意する。

💡 「遅延あり」と出たときに最初に疑うのは疾患ではなく条件である。 高血糖と薬剤を確認せずに胃不全麻痺gastroparesis胃不全麻痺（gastroparesis）gastroparesis（胃不全麻痺）と決めない。

結果が診療をどう変えるか

flowchart TD
    A["4時間固形食<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scintigraphy'>シンチグラフィ</span>"] --> B{"4時間で10%超の残存"}
    B -->|"あり"| C["高血糖・薬剤・術後歴・甲状腺を確認"]
    C --> D["原因を除いてなお遅延<br>→ <span class='jp-term jp-term-diagram' title='gastroparesis'>胃不全麻痺</span>として<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dietary therapy'>食事療法</span>・薬物療法へ"]
    B -->|"なし"| E{"30分〜1時間の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fraction remaining'>残存率</span>が低いか"}
    E -->|"低い"| F["排出亢進（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dumping (syndrome)'>ダンピング</span>）を検討"]
    E -->|"低くない"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='functional dyspepsia'>機能性ディスペプシア</span>など<br>他の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='functional disorder'>機能性疾患</span>として扱う"]

排出が速すぎる側も同じ検査で分かる。 30分〜1時間時点の残存率 fraction remaining 残存率（fraction remaining） fraction remaining（残存率） が低ければダンピング症候群dumping syndromeダンピング症候群（dumping syndrome）dumping syndrome（ダンピング症候群）を疑う²。

代替となる検査

紛らわしいもの

• 症状の強さは遅延の程度を反映しない。 症状が強くても排出が正常なことも、その逆もある³。検査結果だけで治療の強度を決めない。
• 単回の結果で確定しない。 排出速度は日によって変動する。境界値なら条件を整えて再検する。
• 機械的閉塞mechanical obstruction 機械的閉塞（mechanical obstruction）mechanical obstruction（機械的閉塞） を先に除外する。 幽門狭窄pyloric stenosis 幽門狭窄（pyloric stenosis）pyloric stenosis（幽門狭窄） でも残存率 fraction remaining 残存率（fraction remaining） fraction remaining（残存率） は上がる。内視鏡・画像での除外が前提になる。

まとめ

• 4時間固形食法が標準。判定は2時間で60%超、4時間で10%超の残存。
• 血糖200 mg/dL未満への是正と、プロキネティクスprokinetic agentプロキネティクス（prokinetic agent）prokinetic agent（プロキネティクス）・オピオイド・抗コリン薬anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics）anticholinergics（抗コリン薬） の48時間休薬 drug holiday (treatment interruption)休薬（drug holiday (treatment interruption)） drug holiday (treatment interruption)（休薬）が結果の前提。
• 症状の強さと遅延の程度は相関が乏しい。検査は次の行動を分けるために使う。