レモン徴候・バナナ徴候

🧠 全体像：レモン徴候lemon signレモン徴候（lemon sign）lemon sign（レモン徴候）とバナナ徴候banana signバナナ徴候（banana sign）banana sign（バナナ徴候）は、脊椎そのものの異常を写した所見ではない。開放性cystica開放性（cystica）cystica（開放性）二分脊椎spina bifida二分脊椎（spina bifida）spina bifida（二分脊椎）で脳脊髄液が病変部から漏出し続けることで頭蓋内圧のバランスが崩れ、後脳metencephalon後脳（metencephalon）metencephalon（後脳）がChiari II奇形Chiari II malformationChiari II奇形（Chiari II malformation）Chiari II malformation（Chiari II奇形）として尾側へ引き込まれた結果、頭部に現れる二次的な変化である。妊娠中期の経腹超音波transabdominal ultrasound, TAUS経腹超音波（transabdominal ultrasound, TAUS）transabdominal ultrasound, TAUS（経腹超音波）では、胎位fetal lie胎位（fetal lie）fetal lie（胎位）に左右されやすい脊椎の縦断像より、決まった断面が得やすい頭部の横断像の方がむしろ検出しやすいため、「なぜ脊椎の病気を疑うのに頭を見るのか」がこの2所見を理解する軸になる。読影image interpretation読影（image interpretation）image interpretation（読影）が決めるのは二分脊椎spina bifida二分脊椎（spina bifida）spina bifida（二分脊椎）の確定診断ではなく、精密超音波targeted ultrasonography精密超音波（targeted ultrasonography）targeted ultrasonography（精密超音波）・胎児MRIfetal MRI胎児MRI（fetal MRI）fetal MRI（胎児MRI）による精査へ進むかどうかという次の一手である。

所見の定義

いずれも妊娠中期の胎児頭部横断像transverse fetal head view胎児頭部横断像（transverse fetal head view）transverse fetal head view（胎児頭部横断像）で評価する形態異常で、対象とする構造が異なる。

• レモン徴候lemon signレモン徴候（lemon sign）lemon sign（レモン徴候）：前頭骨frontal bone前頭骨（frontal bone）frontal bone（前頭骨）が左右対称に内方へ陥凹し、頭蓋の輪郭が横径に対してすぼまったレモンのような形になる所見。
• バナナ徴候banana signバナナ徴候（banana sign）banana sign（バナナ徴候）：小脳が後頭蓋窩posterior fossa後頭蓋窩（posterior fossa）posterior fossa（後頭蓋窩）へ牽引・圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）されて後方へ引き込まれ、本来ダンベル状に左右対称な小脳半球cerebellar hemispheres小脳半球（cerebellar hemispheres）cerebellar hemispheres（小脳半球）が前方へ弯曲してバナナ状に見える所見。大槽cisterna magna大槽（cisterna magna）cisterna magna（大槽）の脳脊髄液腔cerebrospinal fluid space脳脊髄液腔（cerebrospinal fluid space）cerebrospinal fluid space（脳脊髄液腔）の消失を伴う。

⭐ 両者は同時に出ることが多いが、バナナ徴候banana signバナナ徴候（banana sign）banana sign（バナナ徴候）の方がレモン徴候lemon signレモン徴候（lemon sign）lemon sign（レモン徴候）より特異度が高い。妊娠24週未満の開放性脊髄髄膜瘤open myelomeningocele開放性脊髄髄膜瘤（open myelomeningocele）open myelomeningocele（開放性脊髄髄膜瘤）において、レモン徴候lemon signレモン徴候（lemon sign）lemon sign（レモン徴候）の感度98%・特異度99%、バナナ徴候banana signバナナ徴候（banana sign）banana sign（バナナ徴候）の感度96%・特異度100%と報告されている¹。

モダリティと写り方

リスクを上げる形態

• 大槽cisterna magna大槽（cisterna magna）cisterna magna（大槽）の消失：バナナ徴候banana signバナナ徴候（banana sign）banana sign（バナナ徴候）を構成する所見そのものであり、後頭蓋窩posterior fossa後頭蓋窩（posterior fossa）posterior fossa（後頭蓋窩）の脳脊髄液腔cerebrospinal fluid space脳脊髄液腔（cerebrospinal fluid space）cerebrospinal fluid space（脳脊髄液腔）が保たれていないことを示す。正常な大槽cisterna magna大槽（cisterna magna）cisterna magna（大槽）の前後径anteroposterior diameter前後径（anteroposterior diameter）anteroposterior diameter（前後径）は2〜10 mmとされ²、これを下回る消失は後頭蓋窩posterior fossa後頭蓋窩（posterior fossa）posterior fossa（後頭蓋窩）の狭小化を裏づける。
• 後頭蓋窩posterior fossa後頭蓋窩（posterior fossa）posterior fossa（後頭蓋窩）の狭小化：Chiari II奇形Chiari II malformationChiari II奇形（Chiari II malformation）Chiari II malformation（Chiari II奇形）の本体であり、バナナ徴候banana signバナナ徴候（banana sign）banana sign（バナナ徴候）の背景にある構造変化conformational change構造変化（conformational change）conformational change（構造変化）。
• 脳室拡大ventricular enlargement (dilatation)脳室拡大（ventricular enlargement (dilatation)）ventricular enlargement (dilatation)（脳室拡大）：頭蓋内圧・脳脊髄液循環cerebrospinal fluid circulation脳脊髄液循環（cerebrospinal fluid circulation）cerebrospinal fluid circulation（脳脊髄液循環）の異常を反映し、開放性二分脊椎open spina bifida開放性二分脊椎（open spina bifida）open spina bifida（開放性二分脊椎）に高頻度で合併する所見で、出生後の水頭症発症を示唆する手がかりになる。
• 脊椎レベルの所見との対応：頭部所見が陽性であるほど、脊椎病変の直接描出（欠損椎弓vertebral arch defect欠損椎弓（vertebral arch defect）vertebral arch defect（欠損椎弓）・嚢状病変saccular lesion嚢状病変（saccular lesion）saccular lesion（嚢状病変）の高位high高位（high）high（高位））を精密超音波targeted ultrasonography精密超音波（targeted ultrasonography）targeted ultrasonography（精密超音波）で確認する必要性が高まる。

評価の進め方

flowchart TD
    A["妊娠中期スクリーニング超音波で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lemon sign'>レモン徴候</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='banana sign'>バナナ徴候</span>を認める"] --> B["過去画像・前回スキャンがあれば必ず比較する"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='targeted ultrasonography'>精密超音波</span>で脊椎病変のレベルを同定"]
    C --> D["水頭症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventricular enlargement (dilatation)'>脳室拡大</span>など合併奇形を評価"]
    D --> E["染色体異常のリスクを評価し遺伝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='counseling'>カウンセリング</span>"]
    E --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fetal therapy'>胎児治療</span>の適応基準を満たすか"}
    F -->|"満たす可能性がある"| G["周産期・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurosurgery'>脳神経外科</span>を含む専門施設へ紹介"]
    F -->|"満たさない"| H["出生後治療を前提に分娩管理を計画"]

過去画像との比較は、所見が一過性のアーチファクトartifactアーチファクト（artifact）artifact（アーチファクト）か進行性の変化かを見分けるために重要である。単回の検査で断定せず、疑わしい所見は日を改めて再走査scanning走査（scanning）scanning（走査）するか精密超音波targeted ultrasonography精密超音波（targeted ultrasonography）targeted ultrasonography（精密超音波）・胎児MRIfetal MRI胎児MRI（fetal MRI）fetal MRI（胎児MRI）へつなぐ。

⚠️ 紛らわしいもの

• レモン徴候lemon signレモン徴候（lemon sign）lemon sign（レモン徴候）は非特異的である。 単独では二分脊椎spina bifida二分脊椎（spina bifida）spina bifida（二分脊椎）の診断根拠にならず、他の構造異常structural aberration構造異常（structural aberration）structural aberration（構造異常）や染色体異常のある胎児、正常胎児でも一過性に観察されうる所見であり、他の所見と切り離して確定診断に使わない。
• 在胎週数による消退：レモン徴候lemon signレモン徴候（lemon sign）lemon sign（レモン徴候）は頭蓋骨の骨化が進むにつれて目立たなくなり、妊娠24週以降には出現頻度が大きく低下する。バナナ徴候banana signバナナ徴候（banana sign）banana sign（バナナ徴候）はこの経過をたどりにくく、レモン徴候lemon signレモン徴候（lemon sign）lemon sign（レモン徴候）より遅くまで残る¹。
• プローブ圧・胎位fetal lie胎位（fetal lie）fetal lie（胎位）によるアーチファクトartifactアーチファクト（artifact）artifact（アーチファクト）様の変形：探触子transducer探触子（transducer）transducer（探触子）を強く当てた圧迫や胎児の頭位置により、頭蓋輪郭が一時的にゆがんで見えることがある。角度を変えて再走査scanning走査（scanning）scanning（走査）し、再現性を確認する。
• 他の頭蓋変形との違い：頭蓋骨早期癒合症craniosynostosis頭蓋骨早期癒合症（craniosynostosis）craniosynostosis（頭蓋骨早期癒合症）など縫合の早期癒合による頭蓋変形は、前頭骨frontal bone前頭骨（frontal bone）frontal bone（前頭骨）が左右対称に陥凹するレモン徴候lemon signレモン徴候（lemon sign）lemon sign（レモン徴候）の形態とは異なり、癒合した縫合線に沿った変形を示す。
• 閉鎖性（皮膚に覆われた）二分脊椎spina bifida二分脊椎（spina bifida）spina bifida（二分脊椎）では、これらの徴候がしばしば出ない。 脳脊髄液の持続的な漏出がChiari II奇形Chiari II malformationChiari II奇形（Chiari II malformation）Chiari II malformation（Chiari II奇形）を介して頭蓋内変化を起こす機序であるため、皮膚に覆われ漏出のない閉鎖性病変では頭部所見が乏しく、これらの徴候の陰性だけで閉鎖性病変を除外することはできない。

まとめ

• レモン徴候lemon signレモン徴候（lemon sign）lemon sign（レモン徴候）・バナナ徴候banana signバナナ徴候（banana sign）banana sign（バナナ徴候）はいずれも脊椎そのものの所見ではなく、開放性二分脊椎open spina bifida開放性二分脊椎（open spina bifida）open spina bifida（開放性二分脊椎）に伴うChiari II奇形Chiari II malformationChiari II奇形（Chiari II malformation）Chiari II malformation（Chiari II奇形）という頭蓋内の二次的変化を写した所見である。
• レモン徴候lemon signレモン徴候（lemon sign）lemon sign（レモン徴候）は前頭骨frontal bone前頭骨（frontal bone）frontal bone（前頭骨）の陥凹、バナナ徴候banana signバナナ徴候（banana sign）banana sign（バナナ徴候）は小脳の後方牽引と大槽cisterna magna大槽（cisterna magna）cisterna magna（大槽）消失を特徴とし、バナナ徴候banana signバナナ徴候（banana sign）banana sign（バナナ徴候）の方が特異度が高い。
• 経脳室断面transventricular plane経脳室断面（transventricular plane）transventricular plane（経脳室断面）・経小脳断面transcerebellar plane経小脳断面（transcerebellar plane）transcerebellar plane（経小脳断面）という決まった頭部横断像で評価でき、胎位fetal lie胎位（fetal lie）fetal lie（胎位）に左右されやすい脊椎縦断像longitudinal spinal view脊椎縦断像（longitudinal spinal view）longitudinal spinal view（脊椎縦断像）より検出しやすい。
• レモン徴候lemon signレモン徴候（lemon sign）lemon sign（レモン徴候）は非特異的で在胎週数とともに消退しうるため、単独診断は避け、過去画像との比較と精密超音波targeted ultrasonography精密超音波（targeted ultrasonography）targeted ultrasonography（精密超音波）での病変レベル同定に進む。
• 閉鎖性二分脊椎closed spina bifida閉鎖性二分脊椎（closed spina bifida）closed spina bifida（閉鎖性二分脊椎）ではこれらの徴候を欠くことが多く、陰性所見だけで閉鎖性病変を除外しない。