抗ストレプトリジンO

🧠 全体像：ASO抗体価 antistreptolysin O titer ASO抗体価（antistreptolysin O titer） antistreptolysin O titer（ASO抗体価） は「A群レンサ球菌group A Streptococcus A群レンサ球菌（group A Streptococcus）group A Streptococcus（A群レンサ球菌） に最近感染したかどうか」を映す間接的な証拠であり、菌そのものを検出する検査ではない。咽頭炎の急性期には測っても上がりきっておらず、感染から数週遅れて上昇するという時間差を理解しないと、1回の陰性値だけで先行感染 preceding infection 先行感染（preceding infection） preceding infection（先行感染） を否定してしまう誤りにつながる。

何を測っているか

ストレプトリジンOstreptolysin O ストレプトリジンO（streptolysin O）streptolysin O（ストレプトリジンO） はA群溶血性レンサ球菌group A streptococcus (GAS)A群溶血性レンサ球菌（group A streptococcus (GAS)）group A streptococcus (GAS)（A群溶血性レンサ球菌）が産生する溶血毒 hemolysin 溶血毒（hemolysin） hemolysin（溶血毒） 素で、ヒトに強い抗体応答 antibody response 抗体応答（antibody response） antibody response（抗体応答） を誘導する。ASO抗体価antistreptolysin O titer ASO抗体価（antistreptolysin O titer）antistreptolysin O titer（ASO抗体価） は、この毒素に対する中和抗体 neutralizing antibodies 中和抗体（neutralizing antibodies） neutralizing antibodies（中和抗体） の量を血清で測定する検査であり、菌の存在ではなく過去の感染に対する免疫反応の痕跡を見ている。皮膚感染（膿痂疹impetigo膿痂疹（impetigo）impetigo（膿痂疹））では脂質による中和のためASO反応が乏しく、代わりに抗DNase B anti-DNase B 抗DNase B（anti-DNase B） anti-DNase B（抗DNase B） 抗体価 antibody titer 抗体価（antibody titer） antibody titer（抗体価） が有用とされる一方、咽頭感染ではASOが有用という使い分けがある。

基準値と単位

基準値baseline / reference value 基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値） はTodd単位またはIU/mLで報告され、測定法・検査室・年齢によって上限が異なるため、自施設の基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） を優先する。米国の小児1,131人（2〜12歳）を対象にした検討では、ASO・抗DNase Banti-DNase B 抗DNase B（anti-DNase B）anti-DNase B（抗DNase B） 抗体価 antibody titer 抗体価（antibody titer） antibody titer（抗体価） の幾何平均値と正常上限 upper limit of normal (ULN) 正常上限（upper limit of normal (ULN)） upper limit of normal (ULN)（正常上限） 値はいずれも年齢とともに上昇し、年少児では低く年長児では高い上限を示した¹。成人の基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） をそのまま小児、特に幼児に当てはめると偽陽性・偽陰性のいずれの方向にもずれうる。

高値の意味

⭐ JONES基準は先行する溶連菌感染の証拠を原則必須とし、ASO抗体価antistreptolysin O titer ASO抗体価（antistreptolysin O titer）antistreptolysin O titer（ASO抗体価） の上昇はその根拠の一つに数えられる。単回の高値よりも上昇の推移の方が重みを持つ²。

低値の意味

陰性・低値であっても先行感染 preceding infection 先行感染（preceding infection） preceding infection（先行感染） を完全には否定できない。感染から日が浅く抗体反応が上がりきっていない時期の1点測定では低値に出ることがあり、皮膚感染（膿痂疹impetigo膿痂疹（impetigo）impetigo（膿痂疹））由来ではASO反応そのものが乏しいため、疑いが強ければ抗DNase B anti-DNase B 抗DNase B（anti-DNase B） anti-DNase B（抗DNase B） 抗体価 antibody titer 抗体価（antibody titer） antibody titer（抗体価） などの別マーカーやペア血清 paired sera ペア血清（paired sera） paired sera（ペア血清） での再検討を要する。

測定上の注意

⚠️ 単回測定・急性期の1点だけで先行感染 preceding infection 先行感染（preceding infection） preceding infection（先行感染） を判断しない。 咽頭レンサ球菌感染後の皮疹は感染から2〜3週後に出現し、ASOの抗体反応は第2〜3週から現れて第4〜5週でピークとなる³。皮疹や症状が出た時点で1回だけ測ると、まだ上がりきっていないことがある。

• 診断的な意味を持たせたいときは、急性期と2〜4週後の回復期 recovery phase 回復期（recovery phase） recovery phase（回復期） のペア血清 paired seraペア血清（paired sera） paired sera（ペア血清）で倍加を確認する方が、単回の絶対値より確実な根拠になる²
• 早期の抗菌薬治療は抗体反応を鈍らせうるため、治療歴があるまま単回の低値をもって感染を否定しない
• 肝疾患による血中リポ蛋白の上昇や検体の細菌汚染 bacterial contamination 細菌汚染（bacterial contamination） bacterial contamination（細菌汚染） は、真の感染がなくても偽高値 falsely elevated (value) 偽高値（falsely elevated (value)） falsely elevated (value)（偽高値） の原因になりうる

経時変化とモニタリング

ASO抗体価antistreptolysin O titer ASO抗体価（antistreptolysin O titer）antistreptolysin O titer（ASO抗体価） は感染から1〜3週で上昇を始め、3〜5週(第4〜5週)でピークに達したのち、数か月かけて低下する³。急性リウマチ熱acute rheumatic fever, RF 急性リウマチ熱（acute rheumatic fever, RF）acute rheumatic fever, RF（急性リウマチ熱） の診断や結節性紅斑 erythema nodosum, EN 結節性紅斑（erythema nodosum, EN） erythema nodosum, EN（結節性紅斑） の原因検索では、初診時の1点だけでなく、2〜4週後の回復期 recovery phase 回復期（recovery phase） recovery phase（回復期） 血清と比較して上昇の有無を確認することで診断の確からしさが高まる²。治療反応のモニタリングには用いない——抗体価 antibody titer 抗体価（antibody titer） antibody titer（抗体価） の低下は治癒の指標としては緩慢で不正確である。

まとめ

• ASOはA群レンサ球菌 group A Streptococcus A群レンサ球菌（group A Streptococcus） group A Streptococcus（A群レンサ球菌） の溶血毒 hemolysin 溶血毒（hemolysin） hemolysin（溶血毒） 素に対する抗体価 antibody titer 抗体価（antibody titer） antibody titer（抗体価） で、菌そのものではなく過去の感染の痕跡を示す
• 基準値baseline / reference value 基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値） は年齢・測定法で異なり、小児では年齢が上がるほど上限も上がる
• 感染から1〜3週で上昇し3〜5週でピークに達するため、急性期の1点測定だけでは先行感染 preceding infection 先行感染（preceding infection） preceding infection（先行感染） を否定できない
• 診断的な重みを持たせるには、急性期・回復期recovery phase 回復期（recovery phase）recovery phase（回復期） のペア血清 paired sera ペア血清（paired sera） paired sera（ペア血清） で上昇の推移を確認する
• 肝疾患による偽高値 falsely elevated (value) 偽高値（falsely elevated (value)） falsely elevated (value)（偽高値） など測定上の落とし穴があり、単回値の絶対値だけで判断しない