小腸内圧測定（アントロデュオデナルマノメトリー）

🧠 全体像：アントロデュオデナルマノメトリーは、消化管通過シンチグラフィ scintigraphyシンチグラフィ（scintigraphy） scintigraphy（シンチグラフィ）で通過異常が確認された後に進む検査で、決めるのは「動いているか止まっているか」ではなく「収縮そのものの質」である。⚠️ 軸は振幅（どれだけ強く収縮するか）と協調性（正しい順序・パターンで収縮するか）の2つ——振幅が低いのに協調は保たれていれば筋原性myogenic筋原性（myogenic）myogenic（筋原性）、振幅は保たれているのに協調が乱れていれば神経原性neurogenic神経原性（neurogenic）neurogenic（神経原性）を疑う。この鑑別は、平滑筋そのものが壊れているのか、それを支配する腸管神経系 enteric nervous system (ENS) 腸管神経系（enteric nervous system (ENS)） enteric nervous system (ENS)（腸管神経系） が壊れているのかという、その先の原因検索の方向を決める。

何を測っているか

経鼻的に留置した多点圧センサーカテーテルで、胃前庭部gastric antrum胃前庭部（gastric antrum）gastric antrum（胃前庭部）・幽門部pylorus幽門部（pylorus）pylorus（幽門部）・十二指腸（施設により空腸まで）の内圧を同時に記録する。近位側5か所を前庭部・幽門部pylorus 幽門部（pylorus）pylorus（幽門部） に、遠位側3か所を十二指腸内に配置するのが標準的な構成である¹。空腹期（4時間程度）と食後期（標準食摂取後2時間程度）の両方を記録し、空腹期の移行性 penetration 移行性（penetration） penetration（移行性） 運動複合体（MMC）と食後パターンへの変換の両方を評価する¹。

正常な移行性運動複合体（MMC）のパターン

💡 Phase IIIは「腸のハウスキーピング」を担う。 空腹期に周期的に発生し、消化されなかった残渣 residue 残渣（residue） residue（残渣） を口側 oral side (proximal, toward the mouth) 口側（oral side (proximal, toward the mouth)） oral side (proximal, toward the mouth)（口側） から肛門側へ掃き出す。この規則性・協調性が保たれているかどうかが、筋原性myogenic筋原性（myogenic）myogenic（筋原性）・神経原性neurogenic 神経原性（neurogenic）neurogenic（神経原性） の鑑別で最も重要な所見になる。

異常パターンの意味——筋原性 vs 神経原性

flowchart TD
    A["アントロデュオデナルマノメトリー"] --> B{"MMC・phase IIIの<br>協調・伝播は保たれているか"}
    B -->|"保たれている（協調正常）<br>だが振幅が低い"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myopathic pattern'>筋原性パターン</span><br>（振幅著明低値 20 mmHg未満）"]
    B -->|"振幅は正常範囲<br>だが協調・伝播が乱れる"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurogenic'>神経原性</span>パターン<br>（非伝播性の群発収縮など）"]
    C --> E["平滑筋そのものの障害を疑う<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='systemic sclerosis, SSc'>全身性強皮症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amyloidosis'>アミロイドーシス</span>等）"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='enteric nervous system (ENS)'>腸管神経系</span>の障害を疑う<br>（パーキンソン病・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Chagas disease'>シャーガス病</span>等）"]

⭐ 「振幅が低いのに動きは揃っている」のが筋原性 myogenic筋原性（myogenic） myogenic（筋原性）、「動きが揃っていないのに個々の収縮の強さは正常」なのが神経原性 neurogenic 神経原性（neurogenic） neurogenic（神経原性） ——単純な高値・低値ではなく、振幅と協調性という2軸で読む。 CIPOでは、この鑑別が背景疾患の絞り込みに直結する²。

検査の位置づけ

⚠️ 単純に「異常があるかどうか」を見る検査ではない。 CIPOの診断手順では、単純X線・造影CTでの機械的閉塞 mechanical obstruction 機械的閉塞（mechanical obstruction） mechanical obstruction（機械的閉塞） の除外→内視鏡での器質的病変 organic lesion 器質的病変（organic lesion） organic lesion（器質的病変） の除外→消化管通過シンチグラフィ scintigraphyシンチグラフィ（scintigraphy） scintigraphy（シンチグラフィ）での運動機能 motor 運動機能（motor） motor（運動機能） 評価、という順を経て通過異常が確認された場合にアントロデュオデナルマノメトリーへ進む²。適応は①小腸偽性閉塞の疑い、②原因不明の腹痛・悪心嘔吐nausea and vomiting悪心嘔吐（nausea and vomiting）nausea and vomiting（悪心嘔吐）、③消化管運動障害 gastrointestinal motility disorder 消化管運動障害（gastrointestinal motility disorder） gastrointestinal motility disorder（消化管運動障害） を除外するための精査、の3つで、機械的閉塞mechanical obstruction 機械的閉塞（mechanical obstruction）mechanical obstruction（機械的閉塞） の所見がないことを示せれば不必要な開腹手術を避けられる¹。

⚠️ 測定上の注意

• 検査前の準備が結果を左右する。 少なくとも8時間の絶食、消化管運動GI motility 消化管運動（GI motility）GI motility（消化管運動） に影響する薬剤（プロキネティクスprokinetic agentプロキネティクス（prokinetic agent）prokinetic agent（プロキネティクス）・オピオイド・抗コリン薬anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics）anticholinergics（抗コリン薬） 等）を検査3〜7日前から中止することが求められる¹。
• 空腹期だけでなく食後期の記録も必須。 「食後パターンへ正しく変換できるか」自体が神経原性 neurogenic 神経原性（neurogenic） neurogenic（神経原性） を示唆する所見の一つであり、空腹期のみの記録では見逃す。
• 検査は侵襲的（経鼻カテーテル留置 catheterizationカテーテル留置（catheterization） catheterization（カテーテル留置）、少なくとも6時間の拘束）であり、実施できる施設は限られる。消化管通過シンチグラフィ scintigraphyシンチグラフィ（scintigraphy） scintigraphy（シンチグラフィ）で通過異常を確認したうえで行う、段階を踏んだ検査である。

まとめ

• アントロデュオデナルマノメトリーは、胃前庭部gastric antrum 胃前庭部（gastric antrum）gastric antrum（胃前庭部） 〜十二指腸の内圧を経鼻カテーテルで同時記録し、空腹期のMMC（Phase I→II→III）と食後パターンへの変換を評価する検査。
• 判定の軸は振幅と協調性の2つ。振幅著明低値（20 mmHg未満）だが協調は保たれる＝筋原性myogenic筋原性（myogenic）myogenic（筋原性）（強皮症・アミロイドーシスamyloidosis アミロイドーシス（amyloidosis）amyloidosis（アミロイドーシス） 等）、振幅正常だが協調・伝播が乱れる＝神経原性neurogenic神経原性（neurogenic）neurogenic（神経原性）（パーキンソン病・シャーガス病Chagas disease シャーガス病（Chagas disease）Chagas disease（シャーガス病） 等）。
• CIPOの診断手順では、機械的閉塞mechanical obstruction 機械的閉塞（mechanical obstruction）mechanical obstruction（機械的閉塞） の除外→内視鏡での器質的病変 organic lesion 器質的病変（organic lesion） organic lesion（器質的病変） の除外→消化管通過シンチグラフィ scintigraphyシンチグラフィ（scintigraphy） scintigraphy（シンチグラフィ）で通過異常を確認した後に行う、段階的な精査の最終段階に位置する。
• 検査前の絶食・休薬drug holiday (treatment interruption) 休薬（drug holiday (treatment interruption)）drug holiday (treatment interruption)（休薬） などの準備を要し、空腹期・食後期の両方を記録することが判定の前提になる。