消化管通過シンチグラフィ

🧠 全体像：この検査で決めるのは「胃だけ」でも「大腸だけ」でもなく、口から肛門までの消化管運動 GI motility 消化管運動（GI motility） GI motility（消化管運動） を1回の検査で連続的に評価することである。⚠️ CIPOの診断手順の中では終盤に位置する検査——単純X線・造影CTで機械的閉塞 mechanical obstruction 機械的閉塞（mechanical obstruction） mechanical obstruction（機械的閉塞） を除外し、内視鏡で器質的病変 organic lesion 器質的病変（organic lesion） organic lesion（器質的病変） を除外した後に運動機能motor 運動機能（motor）motor（運動機能） そのものを評価する段階で使う。ここで通過異常が確認されて初めて、次のマノメトリー（内圧測定）で筋原性 myogenic筋原性（myogenic） myogenic（筋原性）・神経原性neurogenic 神経原性（neurogenic）neurogenic（神経原性） の鑑別に進む——「拡張はあるが器質的閉塞 mechanical (organic) obstruction 器質的閉塞（mechanical (organic) obstruction） mechanical (organic) obstruction（器質的閉塞） はない」を「本当に運動が悪い」に変える検査である。

検査の原理と実施法

放射性同位元素radioisotope 放射性同位元素（radioisotope）radioisotope（放射性同位元素） で標識した食事・マーカーを摂取させ、消化管内を移動する放射能 activity 放射能（activity） activity（放射能） の分布を経時的 serial 経時的（serial） serial（経時的） に追跡することで、生理的な条件下での通過時間 Transit time通過時間（Transit time） Transit time（通過時間）を胃・小腸・大腸の各区間について測定する。

SNMMI/EANMの合同ガイドラインは、固形成分をTc-99m硫黄コロイド colloidコロイド（colloid） colloid（コロイド）・液体成分をIn-111 DTPA水で標識する二重トレーサー法dual-tracer technique二重トレーサー法（dual-tracer technique）dual-tracer technique（二重トレーサー法）を標準とし、代替法としてIn-111 DTPA活性炭 activated charcoal 活性炭（activated charcoal） activated charcoal（活性炭） 粒子を封入した遅延放出カプセルを挙げる¹。レジン顆粒を食事に混ぜて測定する方法も伝統的 Traditional 伝統的（Traditional） Traditional（伝統的） に用いられ、健常者の口腔盲腸通過時間 Transit time 通過時間（Transit time） Transit time（通過時間） は151〜290分の範囲と報告されている²。

判定の目安

⚠️ 数値は用いる標識法・プロトコルで変わる。 上記はIn-111 DTPAを用いた二重トレーサー法 dual-tracer technique 二重トレーサー法（dual-tracer technique） dual-tracer technique（二重トレーサー法） での代表値であり、施設のプロトコルに応じた基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） で判定する。ルーチンの胃排出シンチグラフィ gastric emptying scintigraphy 胃排出シンチグラフィ（gastric emptying scintigraphy） gastric emptying scintigraphy（胃排出シンチグラフィ） を延長するだけの簡易法では、小腸通過の指標（終末回腸terminal ileum 終末回腸（terminal ileum）terminal ileum（終末回腸） 貯留部の放射能 activity 放射能（activity） activity（放射能） 比）が4時間で37%超、大腸幾何中心が24時間で2.8〜4.4を正常域とする報告もあり、プロトコルが違えばカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） も違う¹。

CIPOの診断フローにおける位置づけ

flowchart TD
    A["単純X線・造影CTで<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='mechanical obstruction'>機械的閉塞</span>を除外"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper gastrointestinal endoscopy'>上部消化管内視鏡</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='colonoscopy'>大腸内視鏡</span>で<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='organic lesion'>器質的病変</span>を除外"]
    B --> C{"内視鏡で異常なしか"}
    C -->|"はい"| D["消化管通過<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scintigraphy'>シンチグラフィ</span><br>（胃・小腸・大腸の通過を評価）"]
    D --> E{"通過異常があるか"}
    E -->|"あり"| F["食道・胃・小腸のマノメトリー<br>（内圧測定）で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myogenic'>筋原性</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurogenic'>神経原性</span>を鑑別"]
    E -->|"なし"| G["他の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='functional disorder'>機能性疾患</span>を再検討"]

⭐ 通過異常の組み合わせが診断を支持する。 胃排出遅延delayed gastric emptying胃排出遅延（delayed gastric emptying）delayed gastric emptying（胃排出遅延）・小腸通過遅延・大腸通過遅延がそろって認められることが、特発性の慢性偽性腸閉塞 pseudo-obstruction 偽性腸閉塞（pseudo-obstruction） pseudo-obstruction（偽性腸閉塞） （CIPO）の診断を後押しする所見となる²。異常があれば、収縮パターンと振幅から筋原性 myogenic筋原性（myogenic） myogenic（筋原性）・神経原性neurogenic 神経原性（neurogenic）neurogenic（神経原性） を鑑別するマノメトリーに進む³。

⚠️ 紛らわしいもの・注意点

• 機能性の診断確定は、器質的organic (structural, as opposed to functional) 器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的） 原因の除外が前提になる。 画像・内視鏡検査で解剖学的・構造的原因structural causes (PALM of PALM-COEIN) 構造的原因（structural causes (PALM of PALM-COEIN)）structural causes (PALM of PALM-COEIN)（構造的原因） （腫瘍・狭窄・回転異常Malrotation 回転異常（Malrotation）Malrotation（回転異常） など）が除外されるまでは、シンチグラフィscintigraphy シンチグラフィ（scintigraphy）scintigraphy（シンチグラフィ） 所見だけで一次性の運動障害と確定してはならない²。
• 通過遅延はCIPOに特異的ではない。 便秘型過敏性腸症候群constipation-predominant irritable bowel syndrome (IBS-C)便秘型過敏性腸症候群（constipation-predominant irritable bowel syndrome (IBS-C)）constipation-predominant irritable bowel syndrome (IBS-C)（便秘型過敏性腸症候群）、強皮症、セリアック病など多様な病態でも通過遅延・亢進のパターンを呈するため、臨床像・他検査と併せて解釈する。
• 単回の測定値は日内変動 diurnal variation日内変動（diurnal variation） diurnal variation（日内変動）・食事内容・服薬（プロキネティクスprokinetic agentプロキネティクス（prokinetic agent）prokinetic agent（プロキネティクス）・オピオイド・抗コリン薬anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics）anticholinergics（抗コリン薬） など運動に影響する薬剤）の影響を受ける。検査条件を揃えることが結果の信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） を左右する。

まとめ

• 全消化管通過シンチグラフィ scintigraphy シンチグラフィ（scintigraphy） scintigraphy（シンチグラフィ） は、放射性標識した食事・マーカー（レジン顆粒、In-111 DTPA等）を用いて胃・小腸・大腸の通過を1回で連続評価する検査。
• CIPOの診断手順では、機械的閉塞mechanical obstruction 機械的閉塞（mechanical obstruction）mechanical obstruction（機械的閉塞） の除外（画像）→器質的病変 organic lesion 器質的病変（organic lesion） organic lesion（器質的病変） の除外（内視鏡）の後に位置し、通過異常が確認されれば次にマノメトリーで筋原性 myogenic筋原性（myogenic） myogenic（筋原性）・神経原性neurogenic 神経原性（neurogenic）neurogenic（神経原性） を鑑別する。
• 小腸通過は6時間で40%超の終末回腸 terminal ileum 終末回腸（terminal ileum） terminal ileum（終末回腸） 到達を正常の目安とし、大腸通過は幾何中心（24時間4.6±1.5等）で評価する。プロトコルにより基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） は異なる。
• 器質的organic (structural, as opposed to functional) 器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的） 原因の除外が前提であり、通過遅延自体はCIPOに特異的な所見ではない。