前庭誘発筋電位

🧠 全体像：VEMPは「音・振動という聴覚系の刺激を使って、前庭系vestibular system 前庭系（vestibular system）vestibular system（前庭系） （耳石器Otolith organs耳石器（Otolith organs）Otolith organs（耳石器））の機能を調べる」という一見ねじれた検査である。蝸牛の検査（聴力検査）でも眼振の検査（カロリックテスト・回転検査rotational chair test回転検査（rotational chair test）rotational chair test（回転検査））でもない、第三の経路——耳石器Otolith organs 耳石器（Otolith organs）Otolith organs（耳石器） から誘発される筋反射——を利用する。cVEMPは球形嚢 saccule 球形嚢（saccule） saccule（球形嚢） 由来で頸部（胸鎖乳突筋sternocleidomastoid / SCM胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM）sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋））に、oVEMPは卵形嚢 utricle 卵形嚢（utricle） utricle（卵形嚢） 由来で眼窩下の外眼筋 extraocular muscles 外眼筋（extraocular muscles） extraocular muscles（外眼筋） に反応が出る。「c=頸部=球形嚢 saccule球形嚢（saccule） saccule（球形嚢）」「o=眼=卵形嚢 utricle卵形嚢（utricle） utricle（卵形嚢）」と対応させて覚えるのが最短で、この対応があるからこそ、半規管semicircular canals 半規管（semicircular canals）semicircular canals（半規管） を評価するカロリックテストでは拾えない耳石器 Otolith organs 耳石器（Otolith organs） Otolith organs（耳石器） の異常（上半規管裂隙症候群superior semicircular canal dehiscence syndrome 上半規管裂隙症候群（superior semicircular canal dehiscence syndrome）superior semicircular canal dehiscence syndrome（上半規管裂隙症候群） の反応増強、聴神経腫瘍acoustic neuroma聴神経腫瘍（acoustic neuroma）acoustic neuroma（聴神経腫瘍）・前庭神経炎vestibular neuritis 前庭神経炎（vestibular neuritis）vestibular neuritis（前庭神経炎） での反応低下）を検出できる。

何を測っているか

音・骨導bone conduction (BC) 骨導（bone conduction (BC)）bone conduction (BC)（骨導） 振動による強大な刺激は、蝸牛だけでなく耳石器 Otolith organs 耳石器（Otolith organs） Otolith organs（耳石器） （球形嚢saccule球形嚢（saccule）saccule（球形嚢）・卵形嚢utricle卵形嚢（utricle）utricle（卵形嚢））も興奮させる。この興奮は前庭神経 vestibular nerve前庭神経（vestibular nerve） vestibular nerve（前庭神経）・前庭核vestibular nucleus 前庭核（vestibular nucleus）vestibular nucleus（前庭核） を介して特定の筋へ短潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） で伝わり、一過性の筋電位変化として記録できる。

flowchart TD
    A["強大な音・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bone conduction (BC)'>骨導</span>振動刺激"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='saccule'>球形嚢</span>の興奮"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='utricle'>卵形嚢</span>の興奮"]
    B --> D["下<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vestibular nerve'>前庭神経</span>"]
    C --> E["上<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vestibular nerve'>前庭神経</span>"]
    D --> F["同側の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sternocleidomastoid / SCM'>胸鎖乳突筋</span>"]
    E --> G["対側の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior oblique'>下斜筋</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extraocular muscles'>外眼筋</span>）"]
    F --> H["cVEMP：抑制性電位<br>p13-n23"]
    G --> I["oVEMP：興奮性電位<br>n10-p15"]

• cVEMP（頸部誘発筋電位）：球形嚢 saccule 球形嚢（saccule） saccule（球形嚢） →下前庭神経 vestibular nerve 前庭神経（vestibular nerve） vestibular nerve（前庭神経） →同側の胸鎖乳突筋 sternocleidomastoid / SCM 胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM） sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋） という経路の抑制性反射。胸鎖乳突筋sternocleidomastoid / SCM 胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM）sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋） を緊張させた状態で記録し、正常反応は潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） 約13msの陽性波p13、続く約23msの陰性波n23からなる¹。
• oVEMP（眼球誘発筋電位）：卵形嚢 utricle 卵形嚢（utricle） utricle（卵形嚢） →上前庭神経 vestibular nerve 前庭神経（vestibular nerve） vestibular nerve（前庭神経） →対側の下斜筋 inferior oblique 下斜筋（inferior oblique） inferior oblique（下斜筋） という経路の興奮性反射。潜時latency 潜時（latency）latency（潜時） 約10msの陰性波n10、続く約15msの陽性波p15からなる。

💡 どちらも「耳石器Otolith organs 耳石器（Otolith organs）Otolith organs（耳石器） →前庭神経 vestibular nerve 前庭神経（vestibular nerve） vestibular nerve（前庭神経） →脳幹→筋」という反射弓 reflex arc 反射弓（reflex arc） reflex arc（反射弓） の健全性を映す。 蝸牛（聴力検査）・半規管semicircular canals 半規管（semicircular canals）semicircular canals（半規管） （カロリックテスト、回転検査rotational chair test回転検査（rotational chair test）rotational chair test（回転検査））・耳石器Otolith organs 耳石器（Otolith organs）Otolith organs（耳石器） （VEMP）という前庭系 vestibular system 前庭系（vestibular system） vestibular system（前庭系） 3系統のうち、VEMPだけが耳石器 Otolith organs 耳石器（Otolith organs） Otolith organs（耳石器） と、下前庭神経 vestibular nerve 前庭神経（vestibular nerve） vestibular nerve（前庭神経） （球形嚢saccule球形嚢（saccule）saccule（球形嚢））・上前庭神経 vestibular nerve 前庭神経（vestibular nerve） vestibular nerve（前庭神経） （卵形嚢utricle卵形嚢（utricle）utricle（卵形嚢））という前庭神経 vestibular nerve 前庭神経（vestibular nerve） vestibular nerve（前庭神経） の枝を区別して評価できる。

基準値と単位

VEMPは連続変数 variables 変数（variables） variables（変数） というより「反応が出るか」「左右差がどの程度か」で解釈する検査である。

⚠️ 振幅は筋収縮の強さに依存する。 同じ耳石器 Otolith organs 耳石器（Otolith organs） Otolith organs（耳石器） 機能でも、強く力を入れて記録すれば振幅は大きくなる。左右差を評価する際は、両側で同じ強さの筋収縮が保たれているかを確認しないと、収縮の左右差を耳石器 Otolith organs 耳石器（Otolith organs） Otolith organs（耳石器） 機能の左右差と誤読 misreading 誤読（misreading） misreading（誤読） する¹。

高値の意味（反応増強）

低値の意味（反応減弱・消失）

⚠️ 測定上の注意

• ⚠️ 伝音難聴conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴） があると反応そのものが減弱する。 気骨導差air-bone gap 気骨導差（air-bone gap）air-bone gap（気骨導差） がわずか8.75 dBあるだけでもcVEMP反応は明らかに減弱しうる¹。中耳疾患による伝音難聴 conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss） conductive hearing loss（伝音難聴） を耳石器 Otolith organs 耳石器（Otolith organs） Otolith organs（耳石器） 機能低下と取り違えないよう、純音聴力検査pure-tone audiometry 純音聴力検査（pure-tone audiometry）pure-tone audiometry（純音聴力検査） の結果とあわせて解釈する。
• ⚠️ cVEMPは筋の持続的な収縮が前提の検査である。 頸部を十分に挙上・緊張させられない患者（頸部の筋力低下、疼痛、高齢者など）では、耳石器Otolith organs 耳石器（Otolith organs）Otolith organs（耳石器） 機能が正常でも反応が小さく・出にくくなる。左右差の評価では収縮の強さを両側でそろえる必要がある¹。
• 刺激音自体が大きいため、対側の反応への混入（クロストークcrosstalkクロストーク（crosstalk）crosstalk（クロストーク））や、既存の耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）・難聴による患者の不快感にも配慮する。
• 単独の検査結果で確定診断や除外をしない。上半規管裂隙症候群superior semicircular canal dehiscence syndrome 上半規管裂隙症候群（superior semicircular canal dehiscence syndrome）superior semicircular canal dehiscence syndrome（上半規管裂隙症候群） ではVEMPの反応増強は診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） 3領域（症状・生理学的検査・画像）のうち生理学的検査の1所見にすぎず、高分解能CThigh-resolution CT 高分解能CT（high-resolution CT）high-resolution CT（高分解能CT） での裂隙確認とあわせて判断する²。

経時変化とモニタリング

VEMPは診断時の一回評価として用いられることが多く、血液検査のように経時的 serial 経時的（serial） serial（経時的） な数値推移を追う性質の検査ではない。ただし、上半規管裂隙症候群superior semicircular canal dehiscence syndrome 上半規管裂隙症候群（superior semicircular canal dehiscence syndrome）superior semicircular canal dehiscence syndrome（上半規管裂隙症候群） で手術（管プラグ術canal plugging管プラグ術（canal plugging）canal plugging（管プラグ術））を行った前後で反応増強が正常化するかを確認する、あるいはMénière病で健側 unaffected side (contralateral) 健側（unaffected side (contralateral)） unaffected side (contralateral)（健側） の反応を定期的に確認し両側化の兆候を追うといった使い方はありうる。

まとめ

• VEMPは音・振動刺激で耳石器 Otolith organs 耳石器（Otolith organs） Otolith organs（耳石器） （球形嚢saccule球形嚢（saccule）saccule（球形嚢）・卵形嚢utricle卵形嚢（utricle）utricle（卵形嚢））を興奮させ、その筋反射をcVEMP（胸鎖乳突筋sternocleidomastoid / SCM胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM）sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋）、球形嚢saccule 球形嚢（saccule）saccule（球形嚢） 由来）・oVEMP（下斜筋inferior oblique下斜筋（inferior oblique）inferior oblique（下斜筋）、卵形嚢utricle 卵形嚢（utricle）utricle（卵形嚢） 由来）として記録する検査である。
• 反応増強（閾値低下・振幅増大）は上半規管裂隙症候群 superior semicircular canal dehiscence syndrome 上半規管裂隙症候群（superior semicircular canal dehiscence syndrome） superior semicircular canal dehiscence syndrome（上半規管裂隙症候群） など「第三の窓third window第三の窓（third window）third window（第三の窓）」病態を示唆し、反応減弱・消失は前庭神経炎 vestibular neuritis前庭神経炎（vestibular neuritis） vestibular neuritis（前庭神経炎）・Ménière病・聴神経腫瘍acoustic neuroma 聴神経腫瘍（acoustic neuroma）acoustic neuroma（聴神経腫瘍） などで下前庭神経 vestibular nerve前庭神経（vestibular nerve） vestibular nerve（前庭神経）・上前庭神経 vestibular nerve 前庭神経（vestibular nerve） vestibular nerve（前庭神経） の障害を反映する。
• 伝音難聴conductive hearing loss 伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴） （わずかな気骨導差 air-bone gap 気骨導差（air-bone gap） air-bone gap（気骨導差） でも）と不十分な筋収縮は、耳石器Otolith organs 耳石器（Otolith organs）Otolith organs（耳石器） 機能が正常でも反応を減弱させる二大交絡因子 confounding factor 交絡因子（confounding factor） confounding factor（交絡因子） であり、解釈の前にまず除外する。
• 単独の確定診断ツールではなく、症状・画像所見とあわせて総合的に判断する検査である。