アルコール使用障害同定テスト

🧠 全体像：AUDIT（Alcohol Use Disorders Identification Test）は、WHOが世界共通で使えるよう開発した10項目の質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） で、直近1年間の飲酒を「危険な飲酒hazardous drinking 危険な飲酒（hazardous drinking）hazardous drinking（危険な飲酒） 量」「依存症状dependence symptoms依存症状（dependence symptoms）dependence symptoms（依存症状）」「有害な影響」の3ブロックに分けて量的に段階評価する。同じアルコールスクリーニング alcohol screening アルコールスクリーニング（alcohol screening） alcohol screening（アルコールスクリーニング） でも、4項目で生涯にわたる依存傾向の有無だけを拾うCAGEとは目的が異なり、AUDITは点数の大きさそのものが介入の強度を決める設計になっている。

目的と適用場面

構成要素と配点

10項目の質問はいずれも過去1年間の飲酒について尋ね、3つの領域 domain 領域（domain） domain（領域） に分かれる。合計0〜40点。

WHOのAUDIT原版では設問2・3の「標準ドリンクstandard drink標準ドリンク（standard drink）standard drink（標準ドリンク）」を純アルコール pure alcohol純アルコール（pure alcohol） pure alcohol（純アルコール）10 gとして換算する。例えばビール330 mL・度数5%なら約13 g、ワイン140 mL・度数12%なら約13 gであり、容器1本・グラス1杯が常にAUDITの1ドリンクに相当するわけではない。日本酒1合（180 mL、15%）も約22 gで、10 g換算では約2ドリンクとなる。⚠️ 過去の国内啓発資料の「1日20 g程度」という表現を誰にでも安全な飲酒量として扱わない。現行の厚生労働省指針は疾病・年齢・性別・体質などでリスクが異なることを示している。¹²

危険な飲酒量（質問1〜3）

質問1〜3はすべて0〜4点の5段階で、以下のように採点する。

依存症状（質問4〜6）

質問4〜6も0〜4点の5段階で、3項目とも同じ頻度スケール（ない／月に1度未満／月に1度／週に1度／ほぼ毎日）を用いる。

有害な影響（質問7〜10）

質問7・8は質問4〜6と同じ0〜4点の頻度スケールだが、質問9・10だけは他の8項目と異なり「ある/なし」の重みで採点する0・2・4点の3択であり、中間の1点・3点は存在しない。

解釈とカットオフ

WHOの手引きは合計点を4つの区分（Zone I〜IV）に分け、区分ごとの介入を臨床判断の出発点として示している。³

💡 WHOはこの点数帯を国・飲酒文化・標準ドリンクstandard drink 標準ドリンク（standard drink）standard drink（標準ドリンク） の定義によって多少前後してよい目安と位置づけている。加えて、質問4〜6（依存症状dependence symptoms依存症状（dependence symptoms）dependence symptoms（依存症状））のいずれかで2点以上、または質問9・10のいずれかで4点がついた場合は、合計点だけで区分を機械的に決めず、1段階上の対応を検討することを推奨している。

⚠️ Zone III・IVの「専門機関紹介」は無条件の紹介ではない。Zone IIIはまず助言とカウンセリング counseling カウンセリング（counseling） counseling（カウンセリング） を試し、無反応non-response 無反応（non-response）non-response（無反応） または依存が疑われた場合に紹介へ進むという段階的な流れであり、「16点以上＝即紹介」と短絡しない。

AUDIT-C

最初の3項目（頻度・量・6ドリンク以上飲む頻度）だけを使う短縮版で、0〜12点。一次スクリーニングとして使い、陽性であればフルAUDITまたは臨床的評価に進める。男性4点以上、女性3点以上は米国のプライマリケア primary care プライマリケア（primary care） primary care（プライマリケア） 集団で検証されたカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） の一例であり、日本を含むすべての集団に共通する値ではない。フル版と異なり依存症状 dependence symptoms依存症状（dependence symptoms） dependence symptoms（依存症状）・有害な影響の項目を含まないため、依存や問題の重症度そのものは捉えられない。⁴

CAGEとの使い分け

💡 CAGEは依存関連の経験を尋ね、AUDITは飲酒量や有害な結果も含めて問う。CAGE陽性を待ってからAUDITを行うという固定した順番はない。 危険な飲酒hazardous drinking 危険な飲酒（hazardous drinking）hazardous drinking（危険な飲酒） のスクリーニングには、まずAUDIT-CまたはフルAUDITなど、目的と場面に合う妥当性 validity 妥当性（validity） validity（妥当性） が確認された尺度を選ぶ。¹⁴

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 自己申告に依存する。 過小申告underreporting 過小申告（underreporting）underreporting（過小申告） や社会的望ましさバイアス social desirability bias 社会的望ましさバイアス（social desirability bias） social desirability bias（社会的望ましさバイアス） により、実際の飲酒量より低く出やすい。依存が進んだ患者ほど過小評価しがちな点に注意する。

⚠️ カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） には性差・年齢差・地域差がある。WHO自身も「国の飲酒文化や標準ドリンク standard drink 標準ドリンク（standard drink） standard drink（標準ドリンク） の定義によってカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） は前後する」と明記しており、高齢者では感度が下がり特異度が上がるという報告もある。一律の点数をどの集団にも機械的に適用しない。

⚠️ AUDITは診断ツールではなくスクリーニングツールである。 高得点はアルコール使用障害 alcohol use disorder, AUD アルコール使用障害（alcohol use disorder, AUD） alcohol use disorder, AUD（アルコール使用障害） を強く示唆する所見にすぎず、DSM-5のアルコール使用障害 alcohol use disorder, AUD アルコール使用障害（alcohol use disorder, AUD） alcohol use disorder, AUD（アルコール使用障害） の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） を置き換えるものではない。診断には別途、問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） による基準の確認を要する。

⚠️ 離脱症状withdrawal symptom 離脱症状（withdrawal symptom）withdrawal symptom（離脱症状） の重症度評価には使えない。離脱管理には別の臨床評価尺度を用いる。

まとめ

• AUDITはWHOが開発した10項目・0〜40点の質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） で、直近1年間の飲酒を危険な飲酒 hazardous drinking 危険な飲酒（hazardous drinking） hazardous drinking（危険な飲酒） 量（質問1〜3）・依存症状dependence symptoms 依存症状（dependence symptoms）dependence symptoms（依存症状） （質問4〜6）・有害な影響（質問7〜10）の3領域で評価する。
• 質問1〜8は0〜4点の5段階、質問9・10だけは0・2・4点の3択で採点する。
• WHOのZone I〜IVは、0〜7点＝飲酒教育、8〜15点＝簡潔な助言、16〜19点＝助言＋短時間カウンセリング brief counseling 短時間カウンセリング（brief counseling） brief counseling（短時間カウンセリング） ＋経過観察、20点以上＝専門機関紹介、という段階的な対応に対応づけられる。
• 短縮版AUDIT-C（質問1〜3のみ、0〜12点）は一次スクリーニングに使い、陽性ならフルAUDITまたは臨床評価に進む。
• CAGEとAUDITは目的が異なる。CAGEからAUDITへという逐次使用を標準手順として固定しない。
• 自己申告バイアス reporting bias申告バイアス（reporting bias） reporting bias（申告バイアス）、カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） の性差・年齢差、そしてスクリーニングであり診断そのものではない点に注意する。