公衆衛生学 · 51
アルコールSBI（スクリーニングと短時間介入）（roleplay）
Alcohol SBI (Screening and Brief Intervention) - roleplay
🧠 全体像：飲酒量の評価は「1日あたり」「週あたり」「一度の機会あたり」の3つの軸で行い、CAGE（簡便なスクリーニング）とAUDIT（重症度の段階評価）を使い分ける。短時間介入brief intervention 短時間介入（brief intervention）brief intervention（短時間介入） は、フィードバック→情報提供→動機づけ motivation 動機づけ（motivation） motivation（動機づけ） →目標設定→励ましという流れで進める。
飲酒パターンの定義
| 分類 | 定義 |
|---|---|
| 適正飲酒moderate drinking 適正飲酒（moderate drinking）moderate drinking（適正飲酒） （低リスク） | 男性は1日2杯以下、女性は1日1杯以下（かつ週に2日以上の休肝日）。1回の機会での飲酒は4杯以下 |
| 多量飲酒heavy drinking 多量飲酒（heavy drinking）heavy drinking（多量飲酒） （高リスク） | 65歳未満の男性：週14杯超または1日4杯超。女性および65歳以上の男性：週7杯超または1日3杯超 |
| 一気飲みbinge drinking 一気飲み（binge drinking）binge drinking（一気飲み） （急性大量飲酒） | 月1回以上の頻度で、約2時間以内に多量の標準飲酒単位 standard drink unit標準飲酒単位（standard drink unit） standard drink unit（標準飲酒単位）を摂取するパターン |
⚠️ 出典スライド slide スライド（slide） slide（スライド） は一気飲み binge drinking 一気飲み（binge drinking） binge drinking（一気飲み） の基準を「性別を問わず2時間以内に6杯以上」としているが、米国NIAAAの標準的な定義では、血中アルコール濃度blood alcohol concentration, BAC 血中アルコール濃度（blood alcohol concentration, BAC）blood alcohol concentration, BAC（血中アルコール濃度） が概ね0.08 g/dL以上に達する飲酒量として男性は約2時間で5杯以上、女性は約2時間で4杯以上という性別ごとの閾値が広く用いられている。
「1杯（標準飲酒単位standard drink unit標準飲酒単位（standard drink unit）standard drink unit（標準飲酒単位））」の定義は国と資料で異なる。純アルコールpure alcohol 純アルコール（pure alcohol）pure alcohol（純アルコール） 量への換算と、各国の1単位・多量飲酒heavy drinking 多量飲酒（heavy drinking）heavy drinking（多量飲酒） の基準の比較は血中アルコールの動態と逆算 back-calculate逆算（back-calculate） back-calculate（逆算）にある。
日本の目安（厚生労働省の飲酒ガイドライン）
⚠️ 上の表の「適正飲酒moderate drinking適正飲酒（moderate drinking）moderate drinking（適正飲酒）」「多量飲酒heavy drinking多量飲酒（heavy drinking）heavy drinking（多量飲酒）」は杯数で示す米国型の枠組みで、日本の基準とは数値も考え方も違う。日本は杯数でなく純アルコールpure alcohol 純アルコール（pure alcohol）pure alcohol（純アルコール） 量（g）で示し、「安全とされる量」の区分は設けない。純アルコールpure alcohol 純アルコール（pure alcohol）pure alcohol（純アルコール） 量は、摂取量（mL）×度数／100×0.8で求め、5%のビール500 mLは20 gである1。
| 項目 | 日本の基準・目安 |
|---|---|
| 生活習慣Lifestyle 生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣） 病のリスクを高める量 | 1日当たりの純アルコール pure alcohol 純アルコール（pure alcohol） pure alcohol（純アルコール） 摂取量が男性40 g以上・女性20 g以上。第2期基本計画と健康日本21（第三次 tertiary三次（tertiary） tertiary（三次））の目標で用いる量で、個々人の許容量を示すものではない1 |
| 一時多量飲酒 heavy drinking多量飲酒（heavy drinking） heavy drinking（多量飲酒） | 1回の飲酒機会で純アルコール pure alcohol純アルコール（pure alcohol） pure alcohol（純アルコール）60 g以上。外傷の危険も高め、避けるべき飲酒とされる1 |
| 少量でもリスクが上がる疾患 | 高血圧、男性の食道がん、女性の出血性脳卒中 hemorrhagic stroke出血性脳卒中（hemorrhagic stroke） hemorrhagic stroke（出血性脳卒中）1 |
| 疾病別にリスクが上がる量（日本人の研究にもとづく） | 大腸がんは男女とも週150 g（約20 g/日）、脳梗塞ischemic stroke (cerebral infarction) 脳梗塞（ischemic stroke (cerebral infarction)）ischemic stroke (cerebral infarction)（脳梗塞） は男性週300 g（約40 g/日）・女性週75 g（約11 g/日）、肝がんは男性週450 g（約60 g/日）・女性週150 g（約20 g/日）、乳がんは女性週100 g（約14 g/日）。いずれも「これ以上でリスクが上がる」目安で、少なければ発症しないという意味ではない1 |
国内の実態は、令和6年の国民健康・栄養調査で、生活習慣Lifestyle 生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣） 病のリスクを高める量を飲酒する人が全体の11.4%（男性13.9%・女性9.3%）、令和6年度の「飲酒と生活習慣 Lifestyle 生活習慣（Lifestyle） Lifestyle（生活習慣） に関する調査」（速報）で、過去30日間の一時多量飲酒 heavy drinking 多量飲酒（heavy drinking） heavy drinking（多量飲酒） が男性19.2%・女性4.7%であった2。基本法・基本計画の枠組みと、アルコール使用症alcohol use disorder, AUD アルコール使用症（alcohol use disorder, AUD）alcohol use disorder, AUD（アルコール使用症） の診断・治療は、精神科のアルコール使用症alcohol use disorder, AUD アルコール使用症（alcohol use disorder, AUD）alcohol use disorder, AUD（アルコール使用症） の疫学・診断・離脱とアルコール使用症alcohol use disorder, AUD アルコール使用症（alcohol use disorder, AUD）alcohol use disorder, AUD（アルコール使用症） の治療とリハビリテーションにある。
⚠️ 「適正飲酒moderate drinking 適正飲酒（moderate drinking）moderate drinking（適正飲酒） （低リスク）」という区分自体、「安全な飲酒量が存在する」という前提を含むが、この前提の根拠の強さには議論がある。 195の国と地域を対象としたGlobal Burden of Disease 2016研究は、23の健康アウトカム all-or-none outcomes アウトカム（all-or-none outcomes） all-or-none outcomes（アウトカム） を統合したメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） から、健康損失を最小化する飲酒量は週0杯という結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） を示した3。ただしこれは多数のアウトカム all-or-none outcomes アウトカム（all-or-none outcomes） all-or-none outcomes（アウトカム） を合算した集団レベルの推定であり、虚血性心疾患ischemic heart disease (IHD) 虚血性心疾患（ischemic heart disease (IHD)）ischemic heart disease (IHD)（虚血性心疾患） など個別の疾患では非ゼロの水準で最小リスクを示す解析も存在するため、「安全な飲酒量は無い」という主張は集団全体で見た場合の結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） であって、個々の疾患すべてで量反応関係が単調 monotone 単調（monotone） monotone（単調） という意味ではないことに注意する。
アルコール使用障害
- 臨床的に意味のある機能障害や苦痛をもたらす、問題のある飲酒パターン。心理社会的・行動的・生理学的な11項目の基準のうち、該当する項目数で重症度を判定する。
| 該当項目数 | 重症度 |
|---|---|
| 2〜3項目 | 軽度 |
| 4〜5項目 | 中等度 |
| 6項目以上 | 重度 |
多量飲酒による身体への影響
| 部位・系統 | 影響 |
|---|---|
| 精神・神経系 | 攻撃的・非合理的行動、口論、暴力、抑うつ、神経過敏nervousness神経過敏（nervousness）nervousness（神経過敏）、記憶障害、依存、早期老化 |
| 口腔・咽頭 | 咽頭・口腔癌oral cavity cancer口腔癌（oral cavity cancer）oral cavity cancer（口腔癌）のリスク増加 |
| 呼吸器・免疫系 | 頻回の感冒、易感染性、肺炎リスクの増加 |
| 循環器系circulatory循環器系（circulatory）circulatory（循環器系） | 心筋の脆弱化 detrusor weakness脆弱化（detrusor weakness） detrusor weakness（脆弱化）、心不全、貧血、血液凝固障害coagulation disorder血液凝固障害（coagulation disorder）coagulation disorder（血液凝固障害）、乳癌リスク増加 |
| 消化器系gastrointestinal消化器系（gastrointestinal）gastrointestinal（消化器系） | ビタミン欠乏vitamin deficiencyビタミン欠乏（vitamin deficiency）vitamin deficiency（ビタミン欠乏）、出血、重度の胃炎、嘔吐、下痢、栄養失調malnutrition栄養失調（malnutrition）malnutrition（栄養失調）、膵炎、肝障害、潰瘍 |
| 末梢神経系peripheral nervous system (PNS)末梢神経系（peripheral nervous system (PNS)）peripheral nervous system (PNS)（末梢神経系） | 手指の震え・しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）・チクチク感tingling and numbnessチクチク感（tingling and numbness）tingling and numbness（チクチク感）、痛みを伴う神経障害、感覚障害による転倒リスク fall risk転倒リスク（fall risk） fall risk（転倒リスク） |
| 生殖系 | 男性では性機能障害 sexual dysfunction性機能障害（sexual dysfunction） sexual dysfunction（性機能障害）、女性では奇形・発達遅延developmental delay発達遅延（developmental delay）developmental delay（発達遅延）・低出生体重児low birth weight infant 低出生体重児（low birth weight infant）low birth weight infant（低出生体重児） の出産リスク増加 |
スクリーニングツール
CAGE質問票
- Cut down：飲酒量を減らす必要を感じたことがあるか
- Annoyed：他人から飲酒を批判されて苛立ったことがあるか
- Guilty：飲酒について罪悪感 guilt 罪悪感（guilt） guilt（罪悪感） を感じたことがあるか
- Eye opener：朝、神経を落ち着かせたり二日酔い hangover 二日酔い（hangover） hangover（二日酔い） を解消するために「迎え酒eye-opener迎え酒（eye-opener）eye-opener（迎え酒）」が必要だと感じたことがあるか
💡 CAGE質問票CAGE questionnaireCAGE質問票（CAGE questionnaire）CAGE questionnaire（CAGE質問票）のスコア2点以上は、「過剰飲酒excessive drinking過剰飲酒（excessive drinking）excessive drinking（過剰飲酒）」の同定に対して感度93%・特異度76%であり、さらなる精査が必要と判断する。
⚠️ ただしCAGEの感度・特異度はこの1組の数字に固定されているわけではない。 プライマリケアprimary care プライマリケア（primary care）primary care（プライマリケア） 38研究を統合した系統的レビューでは、CAGEの感度43-94%・特異度70-97%と研究間で幅が大きく、AUDITはリスクのある・有害な飲酒harmful drinking 有害な飲酒（harmful drinking）harmful drinking（有害な飲酒） の同定に優れ、CAGEはアルコール乱用 alcohol abuseアルコール乱用（alcohol abuse） alcohol abuse（アルコール乱用）・依存の同定に優れるという役割分担が示されている4。CAGEを「簡便版AUDIT」ではなく、依存寄りの重症度を拾う別系統のツールと位置づけるとよい。精神科の授業は同じCAGEの2点以上を感度85%・特異度89%と別の値で示すが、どちらも上の研究間の幅の内側にあり、対象集団study population 対象集団（study population）study population（対象集団） と検出する対象（過剰飲酒excessive drinking 過剰飲酒（excessive drinking）excessive drinking（過剰飲酒） か依存か）で変わる値として読む。
AUDIT
AUDITはWHOが開発した10項目の質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） で、頻度・量・依存症状dependence symptoms依存症状（dependence symptoms）dependence symptoms（依存症状）・問題飲酒problem drinking 問題飲酒（problem drinking）problem drinking（問題飲酒） による影響を評価する。
| スコア | 分類 | 対応 |
|---|---|---|
| 0〜7点 | 低リスク飲酒 | 飲酒に関する教育 |
| 8〜15点 | 有害・危険な飲酒hazardous drinking危険な飲酒（hazardous drinking）hazardous drinking（危険な飲酒） | フィードバック、短時間介入brief intervention短時間介入（brief intervention）brief intervention（短時間介入） |
| 16〜19点 | 有害飲酒harmful drinking有害飲酒（harmful drinking）harmful drinking（有害飲酒）／依存の疑い | 助言＋短時間カウンセリング brief counseling 短時間カウンセリング（brief counseling） brief counseling（短時間カウンセリング） ＋経過観察（無反応non-response 無反応（non-response）non-response（無反応） 時や依存疑いは専門機関へ紹介） |
| ≥ 20点 | 依存の可能性が高い | 専門機関への紹介 |
上の区分はWHOの手引きのものである。日本の基本計画の指標は、AUDIT 8点以上を問題飲酒 problem drinking 問題飲酒（problem drinking） problem drinking（問題飲酒） 者として8〜14点と15点以上に分け、15点以上をアルコール依存症 alcohol use disorder (AUD) / alcoholism アルコール依存症（alcohol use disorder (AUD) / alcoholism） alcohol use disorder (AUD) / alcoholism（アルコール依存症） が疑われる者として推計する。令和6年度の速報では、15点以上が男性5.4%・女性0.8%、推計304.1万人（95%信頼区間249.6〜358.7万人）であった2。
💡 AUDIT-Cは上記AUDITの飲酒量・頻度に関する最初の3項目だけを使う短縮版で、至適カットオフoptimal cutoff 至適カットオフ（optimal cutoff）optimal cutoff（至適カットオフ） は性別で異なる（男性4点以上：感度86%・特異度89%、女性3点以上：感度73%・特異度91%）5。完全版AUDIT（10項目）と同等の判別性能を保ちながら質問数を減らせるため、時間の限られる外来では完全版の代わりに使われることが多い。
短時間介入の流れ
- フィードバックを提示し、話題を導入する
- 情報を提供する（多量飲酒heavy drinking 多量飲酒（heavy drinking）heavy drinking（多量飲酒） による影響について）
- 飲酒をやめる・減らす必要性について話し合う
- 飲酒行動を変えるための目標を設定し、飲酒量の上限について話し合う
- 励ましの言葉で締めくくる
⚠️ 簡易介入の効果量は、近年の試験ではこの流れが期待させるほど大きくは出ていない。 英国プライマリケア primary care プライマリケア（primary care） primary care（プライマリケア） で行われた実践的クラスター cluster クラスター（cluster） cluster（クラスター） 無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） （SIPS試験、適格患者2,991人）では、リーフレットのみの対照群と比べて、5分間の構造化された助言（オッズ比odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR）odds ratio, OR（オッズ比） 0.85）も20分間の生活習慣 Lifestyle 生活習慣（Lifestyle） Lifestyle（生活習慣） カウンセリング counseling カウンセリング（counseling） counseling（カウンセリング） （オッズ比odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR）odds ratio, OR（オッズ比） 0.78）も、6・12か月後のAUDIT陰転化 seroreversion 陰転化（seroreversion） seroreversion（陰転化） 率に有意差をもたらさなかった6。「フィードバックを返すだけでも一定の効果がある」ことと「それ以上の手厚い簡易介入が上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） の効果を持つ」ことは別であり、プライマリケアprimary care プライマリケア（primary care）primary care（プライマリケア） 以外の場面（救急外来など）ではさらに効果が示されにくいという報告もある。
まとめ
- 飲酒パターンは適正飲酒 moderate drinking適正飲酒（moderate drinking） moderate drinking（適正飲酒）・多量飲酒heavy drinking多量飲酒（heavy drinking）heavy drinking（多量飲酒）・一気飲みbinge drinking 一気飲み（binge drinking）binge drinking（一気飲み） に分類され、性別・年齢によって閾値が異なる（授業の杯数基準は米国型）。日本は純アルコール pure alcohol 純アルコール（pure alcohol） pure alcohol（純アルコール） 量で示し、生活習慣Lifestyle 生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣） 病のリスクを高める量は1日男性40 g以上・女性20 g以上、一時多量飲酒 heavy drinking 多量飲酒（heavy drinking） heavy drinking（多量飲酒） は1回60 g以上で、安全とされる量の区分は設けない。
- CAGE（4項目・簡便なスクリーニング）とAUDIT（10項目・重症度の段階評価）を使い分けて評価する。
- 短時間介入brief intervention 短時間介入（brief intervention）brief intervention（短時間介入） は、フィードバック→情報提供→必要性の話し合い→目標設定→励ましという流れで、外来診療の中で完結できる形で行う。
出典
- 1.健康に配慮した飲酒に関するガイドライン（厚生労働省・2024）ガイドライン本文（厚生労働省の公表PDF）で、純アルコール量（g）＝摂取量（mL）×度数／100×0.8（5%ビール500mLは20g）、生活習慣病のリスクを高める量が1日当たりの純アルコール摂取量で男性40g以上・女性20g以上（第2期計画と健康日本21〈第三次〉の目標で用いる量で個々人の許容量を示すものではない）であること、一時多量飲酒を1回の飲酒機会で純アルコール60g以上とし避けるべきとすること、高血圧・男性の食道がん・女性の出血性脳卒中は少量でも飲酒自体で発症リスクが上がるとすること、表1が日本人の研究にもとづく疾病別のリスクが上がる飲酒量（大腸がん男女とも週150g、男性の脳梗塞週300g・女性75g、男性の肝がん週450g・女性150g、女性の乳がん週100gなど）を示すこと、海外の指針が1日20〜40g程度から各国で異なることを確認した閲覧 2026-11-12
- 2.第３期アルコール健康障害対策推進基本計画 重点課題 ＜評価・検証のための関連指標＞ 現状データ（厚生労働省（令和8年3月27日時点）・2026）現状データ表で、令和6年の国民健康・栄養調査による生活習慣病のリスクを高める量の飲酒者の割合（全体11.4%・男性13.9%・女性9.3%）、令和6年度「飲酒と生活習慣に関する調査」速報による問題飲酒者の割合（AUDIT 8〜14点が男性14.1%・女性3.8%、15点以上が男性5.4%・女性0.8%）、一時多量飲酒（過去30日間に1回60g以上）の割合（男性19.2%・女性4.7%）、アルコール依存症が疑われる者（AUDIT 15点以上）の推計304.1万人（95%信頼区間249.6〜358.7万人）を確認した閲覧 2026-11-12
- 3.Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016（The Lancet（GBD 2016 Alcohol Collaborators）・2018）195の国と地域を対象とした2016年版Global Burden of Disease研究で、23の健康アウトカムに関する新しいメタ解析に基づき全体の健康損失を最小化する飲酒量を算出したところ、その水準は週0杯（標準飲酒単位、95%不確実性区間0.0-0.8）であったことを確認した。この「最小化する量はゼロ」という結論は、多数のアウトカムを統合した集団レベルの推定であり、個々の疾患ごとの用量反応関係が一様にゼロから単調に悪化するという意味ではない点に注意を要する。閲覧 2026-08-27
- 4.Screening for alcohol problems in primary care: a systematic review（Archives of Internal Medicine・2000）1966〜1998年のプライマリケアにおけるアルコール問題スクリーニング研究38件を対象とした系統的レビューで、AUDITはリスクのある・有害な・危険な飲酒の同定に優れる一方（感度51-97%・特異度78-96%）、CAGEはアルコール乱用・依存の同定に優れていた（感度43-94%・特異度70-97%）こと、いずれの質問票も研究間で性能の幅が大きく、量・頻度に関する単純な質問より一貫して優れていたことを確認した。閲覧 2026-08-27
- 5.AUDIT-C as a brief screen for alcohol misuse in primary care（Alcoholism, Clinical and Experimental Research・2007）米国の家庭医療クリニック通院患者（男性392人・女性927人）を対象とした横断的検証研究で、AUDIT-Cの至適カットオフが男性では4点以上（感度86%・特異度89%）、女性では3点以上（感度73%・特異度91%）であり、この性別ごとに異なる至適カットオフは同じ研究グループによる退役軍人省（VA）の先行研究と一致したこと、AUDIT-Cは完全版AUDITと同等の判別性能（ROC曲線下面積0.94〈男性〉・0.90〈女性〉）を示したことを確認した。閲覧 2026-08-27
- 6.Effectiveness of screening and brief alcohol intervention in primary care (SIPS trial): pragmatic cluster randomised controlled trial（BMJ・2013）英国（イングランド北東部・南東部・ロンドン）のプライマリケア施設を対象とした実践的クラスター無作為化比較試験（患者2,991人が適格、900人が有害・危険な飲酒でスクリーニング陽性）で、リーフレットのみの対照群と比べ、5分間の構造化された簡単な助言（オッズ比0.85、95%信頼区間0.52-1.39）も20分間の生活習慣カウンセリング（オッズ比0.78、0.48-1.25）も、6か月後・12か月後のAUDIT陰転化率に有意差をもたらさなかったことを確認した。閲覧 2026-08-27