喫煙に対するミニマル・インターベンション（roleplay）

🧠 全体像：禁煙支援は「確認→助言→意思評価→支援→追跡」の5Aモデルに沿って進め、意思がない患者には5R（本人との関連性・危険・利点・障壁・反復）で動機づけ motivation 動機づけ（motivation） motivation（動機づけ） を行う。薬物療法は禁煙補助薬 smoking cessation pharmacotherapy 禁煙補助薬（smoking cessation pharmacotherapy） smoking cessation pharmacotherapy（禁煙補助薬） （ニコチンnicotineニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン）製剤・ブプロピオンbupropionブプロピオン（bupropion）bupropion（ブプロピオン）・バレニクリンvareniclineバレニクリン（varenicline）varenicline（バレニクリン））を第一選択とする。5Aの前段には30秒の短時間助言 brief advice 短時間助言（brief advice） brief advice（短時間助言） （確認・助言・行動支援）があり、診察のたびに全員へ行える。煙と依存の基礎はたばこ煙への曝露とニコチン依存 nicotine dependenceニコチン依存（nicotine dependence） nicotine dependence（ニコチン依存）、薬の用量・剤形・効果の比較はたばこ依存の治療、国の政策（FCTC 第14条）はたばこ規制 Regulation 規制（Regulation） Regulation（規制） 政策にある。このノートは診察室での最小介入の流れを持つ。

たばこ製品の分類

製品を「ニコチンnicotine ニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン） 系／たばこ（葉）系」×「燃焼combustion燃焼（combustion）combustion（燃焼）／加熱／非加熱」の行列で整理した分類と、電子たばこe-cigarette電子たばこ（e-cigarette）e-cigarette（電子たばこ）・加熱式たばこheated tobacco product加熱式たばこ（heated tobacco product）heated tobacco product（加熱式たばこ）・ニコチンnicotine ニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン） パウチの中身・証拠・規制Regulation 規制（Regulation）Regulation（規制） は新型たばこ・ニコチンnicotine ニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン） 送達製品とハームリダクション harm reductionハームリダクション（harm reduction） harm reduction（ハームリダクション）が正本である。どの形でも安全な使い方は無い。

⚠️ 電子たばこe-cigarette 電子たばこ（e-cigarette）e-cigarette（電子たばこ） を禁煙補助として扱ってよいかは、国・機関によって評価が割れている。 WHOは「健康に有害であり安全ではない」との立場を取り、青少年での使用拡大を理由に使用そのものを抑える対策を求めている（禁煙手段としては推奨していない）¹。一方、英国NHSは電子たばこ e-cigarette 電子たばこ（e-cigarette） e-cigarette（電子たばこ） を禁煙補助として明確に位置づけ、専門家expert 専門家（expert）expert（専門家） の対面支援と併用すればニコチン nicotine ニコチン（nicotine） nicotine（ニコチン） 代替製品より禁煙成功率が最大2倍になりうるとしている（ただし長期リスクは未確定と付言している）²。同じ電子たばこ e-cigarette 電子たばこ（e-cigarette） e-cigarette（電子たばこ） でも、どの国・機関の推奨かによって位置づけが正反対になりうる点に注意する。最新のコクランのレビュー（ニコチンnicotine ニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン） 電子たばこ e-cigarette 電子たばこ（e-cigarette） e-cigarette（電子たばこ） は NRT より禁煙が多い）とその読み方は、新型たばこ・ニコチンnicotine ニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン） 送達製品とハームリダクション harm reductionハームリダクション（harm reduction） harm reduction（ハームリダクション）にある。

たばこ使用・依存に対する治療モデル（5Aモデル）

flowchart TD
    A["一般集団"] --> B["医療機関を受診<br>（診療所・病院・職場など）"]
    B --> C["Ask：全患者にたばこ使用と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='passive/secondhand smoking'>受動喫煙</span>（SHS）への曝露を<br>スクリーニングし記録"]
    C -->|"非使用者"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary prevention'>一次予防</span>"]
    C -->|"前使用者"| E["再喫煙の予防<br>（特に1年以内に禁煙した人）"]
    C -->|"現在の使用者"| F["Advise：禁煙を助言"]
    F --> G["Assess：禁煙の意思を評価<br>（1〜10の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scaling'>スケーリング</span>質問、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decisional balance'>意思決定バランス</span>）"]
    G -->|"意思あり"| H["Assist：禁煙を支援<br>（禁煙日・薬物療法・行動支援）"]
    G -->|"意思なし"| I["5Rで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='motivation'>動機づけ</span>を高める"]
    I -->|"意思が生まれた"| H
    H -.->|"紹介"| K["かかりつけ医・クイットライン・<br>ウェブ・対面の禁煙カウンセラー"]
    H --> J["Arrange：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Follow-up Routines'>フォローアップ</span>を設定"]
    J -->|"再発"| C
    J -->|"禁煙継続"| E

💡 最小介入（5Aの入口にあたる「短い助言」）だけでも効果はゼロではないが、小さい。 1972〜2007年の無作為化試験41件・喫煙者31,000人超を収載したCochraneレビューでは、そのうち簡単な助言と助言なし・通常ケアを比べた17試験の統合で禁煙の相対危険度 relative risk 相対危険度（relative risk） relative risk（相対危険度） が1.66（95%信頼区間1.42-1.94）に上昇した一方、より集中的な介入を扱った11試験の統合（相対危険度relative risk 相対危険度（relative risk）relative risk（相対危険度） 1.84、1.60-2.13）との統計的有意差は無かった³。絶対差では自然禁煙率2〜3%に対し助言でさらに1〜3ポイントの上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） 程度であり、「助言だけで禁煙率が上がる」ことと「その効果が大きい」ことは別という点を区別しておく。このレビューは2013年に更新され（42試験・1972〜2012年）、簡単な助言の統合値は同じ相対危険度 relative risk 相対危険度（relative risk） relative risk（相対危険度） 1.66（1.42-1.94）だった⁴。米国予防医学専門委員会US Preventive Services Task Force (USPSTF) 米国予防医学専門委員会（US Preventive Services Task Force (USPSTF)）US Preventive Services Task Force (USPSTF)（米国予防医学専門委員会） （USPSTF）の2021年の表の医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） の助言（8.0%対4.8%、RR 1.76）は別の統合で、数値が少し違う（たばこ依存の治療）。

⚠️ Assess（意思の評価）は、治療を出すかどうかの関門ではない（現行の推奨）。 5A と 5R の出典である米国公衆衛生 public health 公衆衛生（public health） public health（公衆衛生） 局の臨床実践ガイドラインは、2008年版が最新の改訂版で⁵、「意思があれば 5A、なければ 5R」という振り分けはその時代の整理である。その後の推奨は、意思の有無で提供を分けない方向に動いた。

• 米国予防医学専門委員会US Preventive Services Task Force (USPSTF) 米国予防医学専門委員会（US Preventive Services Task Force (USPSTF)）US Preventive Services Task Force (USPSTF)（米国予防医学専門委員会） （USPSTF）は、喫煙する全成人に行動的介入と薬物療法を提供することをグレードAで推奨する（たばこ依存の治療）。
• WHO は2024年に初の成人向け禁煙治療ガイドラインを出し、あらゆる医療場面で全てのタバコ tobacco タバコ（tobacco） tobacco（タバコ） 使用者に、30秒〜3分の短時間助言 brief advice 短時間助言（brief advice） brief advice（短時間助言） を日常業務として行うこと、禁煙に関心のある人により集中的な行動支援を提供することを強く推奨した⁶。
• 「禁煙意思を評価してから治療を出す」という既定を変え、全ての喫煙者に治療を既定で提供し断る選択を残す（オプトアウト）という提案がある。意思がないと答えた喫煙者も、支援を受ければ同程度に禁煙するという知見による⁷⁸。
• 簡略型の Ask–Advise–Connect（助言のあと支援窓口へその場でつなぐ）は、紹介先を勧めるだけの型より禁煙支援への登録率を大きく高めた⁹。

💡 実務上の読み替えは、Ask と Advise は全員に、Assist（またはその場でのつなぎ）も原則全員に。Assess は「治療を出すかどうかの関門」ではなく「どの支援を選ぶかの材料」として使う。5R は、それでも今は動かないと本人が言う場合の会話の型として残る。

5Aの各段階：何を尋ね、何をするか

面接の技法（開かれた質問open-ended questions開かれた質問（open-ended questions）open-ended questions（開かれた質問）・反映的傾聴・OARS・FRAMES・動機づけ面接motivational interviewing動機づけ面接（motivational interviewing）motivational interviewing（動機づけ面接））は生活習慣Lifestyle 生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣） 変容の促進が正本で、ここでは禁煙支援で何を聞き、何を言い、何を決めるかの具体を持つ。

前段：短時間助言（確認・助言・行動支援）

短時間助言brief advice短時間助言（brief advice）brief advice（短時間助言）は、英国で開発された実証済みの30秒の介入で、3つの要素から成る¹⁰。

声かけの例は次のとおり。

時間が取れれば5Aへ進み、取れなくても30秒の助言は全員に行う。

段階ごとの要点

• 💡 最初の数日が山場である。 再発は禁煙後の最初の数日に最も多く、支援なしで禁煙する人の75%超が最初の1週間で再発する。だから Arrange は早く（1週間以内）、禁煙日の直後に連絡するのが要点になる¹¹。標準治療の9〜12週の間には、少なくとも2回受診してもらい、服薬と禁煙状況（呼気の一酸化炭素 carbon monoxide, CO 一酸化炭素（carbon monoxide, CO） carbon monoxide, CO（一酸化炭素） などで客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） に）を確かめる。

💡 Advise に含める「続けるための対処」（禁煙支援の資料）：

• ⭐ 再発しても「失敗」と言わない。 「再発はごく一般的」と伝え、何が悪かったかを一緒に整理して次の予防策 preventive measures 予防策（preventive measures） preventive measures（予防策） を立てる。禁煙には練習が要り、最初の試みで成功しないことが多いと本人に理解してもらう。

尋ねるときの質問例

尋ねるときの技法と声かけ

尋ねる段階では、開かれた質問open-ended questions開かれた質問（open-ended questions）open-ended questions（開かれた質問）（上の質問例）に、反映・ノーマライジング・共感empathy 共感（empathy）empathy（共感） の声かけを重ねる。技法の理論は生活習慣Lifestyle 生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣） 変容の促進が正本で、ここでは禁煙の場面での例を持つ。

スケーリング質問と決定バランス

スケーリングscaling スケーリング（scaling）scaling（スケーリング） 質問は、1〜10の数字で本人の考えを尋ねる。3種類がある。

答えに続けて、「なぜ0でなく6なのですか」「9にするには何が必要ですか」「9にするために私にできることは何ですか」と尋ねる。低い点を責めず、すでにある動機と次の一歩を本人の言葉で引き出す。

重要度・自信の点数による振り分け（短時間の面接票）：

決定バランスは、変えること・変えないことの利益と不利益を整理する表で、本人に書き出してもらう。

非喫煙者・元喫煙者への対応

• 非喫煙者にも「過去に吸ったことがあるか」を尋ね、吸ったことがあれば再喫煙の予防に進む。「いつやめましたか」と尋ね、ずっと前なら称賛して継続を確認し、最近なら「よくできましたね。やめ続けるために助けは要りますか」と尋ね、要ると答えれば行動介入と薬物療法を助言する。
• 1年以内に禁煙した人は再発の危険が高いので、ENSP のアルゴリズムは Ask の段階で再喫煙の予防を組み込む。禁煙して2〜3か月でリスクは下がるが、無くなるわけではない¹¹。
• ⚠️ 授業資料との差：資料の1枚は、肺癌検診の低線量CT low-dose CT 低線量CT（low-dose CT） low-dose CT（低線量CT） の対象を「25箱・年 pack-year 箱・年（pack-year） pack-year（箱・年） 以上、50歳超、現在喫煙または禁煙後15年以内」とするが、対象の基準は国・指針で異なる。現行の基準は肺癌の診断と病期分類 staging病期分類（staging） staging（病期分類）が正本で、喫煙歴の聴取は検診の入口にもなる。

紹介の分岐

心血管疾患の領域で整理された5Aには、Assist と Arrange を他機関へ紹介する分岐がある。すべての患者に Ask（喫煙と受動喫煙 passive/secondhand smoking受動喫煙（passive/secondhand smoking） passive/secondhand smoking（受動喫煙））と Advise（喫煙者には禁煙、非喫煙者には受動喫煙passive/secondhand smoking 受動喫煙（passive/secondhand smoking）passive/secondhand smoking（受動喫煙） を避ける・家と車を禁煙にする）を行ったうえで、次の経路へつなぐ。

Fagerström テスト（ニコチン依存度評価）

FagerströmテストFagerström testFagerströmテスト（Fagerström test）Fagerström test（Fagerströmテスト）は、たばこ喫煙に関連するニコチン依存 nicotine dependence ニコチン依存（nicotine dependence） nicotine dependence（ニコチン依存） の身体的強度を評価するための標準化された順序尺度 ordinal scale 順序尺度（ordinal scale） ordinal scale（順序尺度） である。

💡 短縮版（HSI）：質問1・4だけを使う0〜6点の簡易版で、研究では≥4点を高い依存度の目安として用いる。ただし⚠️ 依存度の点数は、どの禁煙補助薬 smoking cessation pharmacotherapy 禁煙補助薬（smoking cessation pharmacotherapy） smoking cessation pharmacotherapy（禁煙補助薬） を選ぶかの基準にはならない。 2008年版USPHS（米国公衆衛生 public health 公衆衛生（public health） public health（公衆衛生） 局）ガイドラインは、第一選択薬First-line drugs 第一選択薬（First-line drugs）First-line drugs（第一選択薬） どうしを選び分ける確立したアルゴリズムは無いとしている。点数が高いことは、薬剤の種類ではなく支援の密度（回数・時間）を厚くする根拠として使う（NRT の初期の量・剤形の目安には使える。たばこ依存の治療）。バレニクリンvarenicline バレニクリン（varenicline）varenicline（バレニクリン） の臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） 10本のプール解析 pooled analysis プール解析（pooled analysis） pooled analysis（プール解析） でも、ベースラインの依存度が高いほど禁煙は難しくなる一方、治療の効果は依存度の高低で変わらなかった¹²。

⚠️ 日本の保険診療の入口は FTND・HSI ではなく TDS（ニコチン依存症nicotine dependence ニコチン依存症（nicotine dependence）nicotine dependence（ニコチン依存症） のスクリーニングテスト。5点以上）で、35歳以上はブリンクマン指数200以上なども条件になる。FTND・HSI の点数は、日本では保険適用の判定ではなく、依存の重さの目安として使う（たばこ依存の治療）。

HSI の配点と区分

HSI は上の質問1と質問4の2項目だけで、合計は0〜6点である。原著は、それぞれを4段階に分ける採点を提案した¹³。

HSI は FTND の4項目の短縮形と同様に、FTND を代表する妥当な指標とされる¹⁴。

⚠️ 点数の区分は資料により異なる。 原著の抄録 abstract 抄録（abstract） abstract（抄録） は合計点の帯を定めておらず、帯は後の文献・指針が決めている。授業で出会うものだけでも次の2通りがある。

文献によっては0〜1／2〜4／5〜6を使うものもある。どの区分を使うかを出典とともに明記し、点数の境界で機械的に薬剤を決めない。低依存では NRT が不要なことがあり、中等度以上では薬物療法が必要になる、という大まかな方向だけを覚える。

動機づけを高める5R

禁煙のための薬物療法

⚠️ 出典スライド slide スライド（slide） slide（スライド） では第二選択薬 Second-line drugs：QAPL 第二選択薬（Second-line drugs：QAPL） Second-line drugs：QAPL（第二選択薬） の一つが「シトシン」と表記されていたが、これはDNA塩基のシトシンとの混同であり、正しくは植物アルカロイド alkaloid アルカロイド（alkaloid） alkaloid（アルカロイド） のシチシンcytisineシチシン（cytisine）cytisine（シチシン）である（ニコチン受容体nicotinic receptor ニコチン受容体（nicotinic receptor）nicotinic receptor（ニコチン受容体） の部分作動薬 partial agonist 部分作動薬（partial agonist） partial agonist（部分作動薬） として禁煙補助に用いられる）。

💡 薬の用量・剤形・使い方、併用療法、最新のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） による効果の比較（シチシンcytisine シチシン（cytisine）cytisine（シチシン） の位置づけを含む）、国内の保険診療の条件はたばこ依存の治療が正本である。このノートの表は、最小介入のなかで薬を勧めるときの入口にとどめる。

⭐ バレニクリンvarenicline バレニクリン（varenicline）varenicline（バレニクリン） の神経精神症状 neuropsychiatric symptoms 神経精神症状（neuropsychiatric symptoms） neuropsychiatric symptoms（神経精神症状） への懸念は、2016年のEAGLES試験で支持されなかった。 バレニクリンvarenicline バレニクリン（varenicline）varenicline（バレニクリン） にはかつて自殺念慮 suicidal ideation自殺念慮（suicidal ideation） suicidal ideation（自殺念慮）・うつ症状などの神経精神症状 neuropsychiatric symptoms 神経精神症状（neuropsychiatric symptoms） neuropsychiatric symptoms（神経精神症状） に関する懸念からFDAの枠組み警告 boxed warning 枠組み警告（boxed warning） boxed warning（枠組み警告） が付されていたが、16か国・精神疾患の有無別2コホート計8,144人を対象とした二重盲検 double-blind 二重盲検（double-blind） double-blind（二重盲検） 無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） （EAGLES試験）では、バレニクリンvareniclineバレニクリン（varenicline）varenicline（バレニクリン）・ブプロピオンbupropion ブプロピオン（bupropion）bupropion（ブプロピオン） のいずれについても、ニコチンnicotine ニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン） パッチ patch パッチ（patch） patch（パッチ） やプラセボ placebo プラセボ（placebo） placebo（プラセボ） と比べて中等度〜重度の精神神経有害事象の有意な増加は認められなかった¹⁵。有効性ではバレニクリン varenicline バレニクリン（varenicline） varenicline（バレニクリン） がプラセボ placeboプラセボ（placebo） placebo（プラセボ）・ニコチンnicotine ニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン） パッチ patchパッチ（patch） patch（パッチ）・ブプロピオンbupropion ブプロピオン（bupropion）bupropion（ブプロピオン） のいずれよりも高い禁煙率を示した¹⁵。現在の米国添付文書（2025年6月改訂）を確認しても、枠組み警告boxed warning 枠組み警告（boxed warning）boxed warning（枠組み警告） の項に精神神経系の記載はなく、通常のWarnings and Precautions（使用上の注意）として記載されるにとどまっている¹⁶。

行動変容ステージモデル

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='precontemplation'>前熟考期</span><br>問題を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='denial'>否認</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contemplation'>熟考期</span><br>問題は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='awareness (subjective)'>自覚</span>するが変化に消極的"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='preparatory phase (glycolysis) / preparation stage (behaviour change)'>準備期</span><br>行動変容の準備"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='action stage'>実行期</span><br>行動を変える"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='maintenance phase'>維持期</span><br>変化を維持する"]
    E -->|"再発"| A

💡 再発は失敗ではなく、行動変容の通常のプロセス process プロセス（process） process（プロセス） の一部として位置づけられ、多くの場合は前熟考期 precontemplation前熟考期（precontemplation） precontemplation（前熟考期）・熟考期contemplation 熟考期（contemplation）contemplation（熟考期） に戻ってサイクルを繰り返す。

禁煙支援で使う段階の時間的な定義は次のとおりである（禁煙支援の手引きの整理）。

• 段階は円環で、どの段階からも入り、以前の段階へ戻り、何度も繰り返し、途中のどこでも止まりうる。喫煙者として入り、維持期maintenance phase 維持期（maintenance phase）maintenance phase（維持期） を経て「やめた人」として出る。
• 人は段階によって必要な情報が違い、自分の段階に合わせた介入が最も役に立つ。段階と介入の対応と動機づけ面接 motivational interviewing 動機づけ面接（motivational interviewing） motivational interviewing（動機づけ面接） は生活習慣Lifestyle 生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣） 変容の促進、段階モデルそのものは行動変容と心理療法 psychotherapy心理療法（psychotherapy） psychotherapy（心理療法）が詳しい。

入院・外来での臨床パス（確認・助言・支援）

病院などで全患者に喫煙状況を確かめ、依存の管理につなげるために、チェックシートの形の臨床パスを使う方法がある。5Aを確認・助言・支援の3段階に束ね、記録と退院計画まで組み込む点が特徴である。

💡 このパスは、HSI の区分が本節の他の資料（0〜1・2〜3・4〜6）と異なる点に注意する（区分の違いは上の HSI の節を参照）。パスの価値は、点数の細部ではなく、尋ねて記録し、薬と紹介を実際に提供し、退院後へつなぐことにある。

まとめ

• たばこ使用への介入は、Ask→Advise→Assess→Assist→Arrangeの5Aモデルに沿って進める。
• FagerströmテストFagerström test Fagerströmテスト（Fagerström test）Fagerström test（Fagerströmテスト） でニコチン依存 nicotine dependence ニコチン依存（nicotine dependence） nicotine dependence（ニコチン依存） 度を評価し、高依存例では第一選択薬 First-line drugs 第一選択薬（First-line drugs） First-line drugs（第一選択薬） （ニコチンnicotine ニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン） 製剤・ブプロピオンbupropionブプロピオン（bupropion）bupropion（ブプロピオン）・バレニクリンvareniclineバレニクリン（varenicline）varenicline（バレニクリン））による薬物療法を検討する。
• 禁煙の意思がない患者には5R（関連性・リスク・利益・障壁・反復）で動機づけ motivation 動機づけ（motivation） motivation（動機づけ） を行い、行動変容ステージモデルstages of change 行動変容ステージモデル（stages of change）stages of change（行動変容ステージモデル） に基づいて再発を治療プロセス process プロセス（process） process（プロセス） の一部として捉える。
• 診察のたびに30秒の短時間助言 brief advice 短時間助言（brief advice） brief advice（短時間助言） （確認・助言・行動支援）を全員に行い、時間があれば5Aへ進む。5Aの Ask は喫煙と受動喫煙passive/secondhand smoking受動喫煙（passive/secondhand smoking）passive/secondhand smoking（受動喫煙）の両方を尋ね、Arrange は7日以内（禁煙日の直後）に設定する。再発しても「失敗」とせず、やり直しを支援する。
• スケーリングscaling スケーリング（scaling）scaling（スケーリング） 質問（準備度・自信・重要度）は、7以下なら5R、8以上ならクイットラインへの紹介と行動支援・薬物療法へつなぐ。決定バランスで利益と懸念を整理する。
• HSI は起床後最初の1本までの時間と1日の本数の2項目（0〜6点）で、点数の区分は資料により異なる。点数は薬の種類でなく、NRT の初期の量と支援の密度の目安にする。
• 薬の用量・併用・効果の比較はたばこ依存の治療、電子たばこe-cigarette 電子たばこ（e-cigarette）e-cigarette（電子たばこ） などは新型たばこ・ニコチンnicotine ニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン） 送達製品とハームリダクション harm reductionハームリダクション（harm reduction） harm reduction（ハームリダクション）、国の政策はたばこ規制 Regulation 規制（Regulation） Regulation（規制） 政策が正本。