ワクチン接種

🧠 全体像：ワクチン接種の判断は「誰に・いつ・どの種類（生ワクチンか不活化ワクチン inactivated vaccine 不活化ワクチン（inactivated vaccine） inactivated vaccine（不活化ワクチン） か）を」という軸で整理する。生ワクチンは免疫不全・妊婦・重度免疫低下状態で禁忌となりやすく、創傷後の破傷風予防 tetanus prophylaxis 破傷風予防（tetanus prophylaxis） tetanus prophylaxis（破傷風予防） は「前回接種からの経過年数」と「創傷の清潔度」で判断する。

💡 「効いた」と言うとき、efficacy（効力potency効力（potency）potency（効力））とeffectiveness（実地の有効性）を区別する。 efficacyは無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） のように曝露機会を統制した条件下での、個人への直接的な防御効果を指す。effectivenessは実地の観察研究で測られ、個人への直接効果 direct effect 直接効果（direct effect） direct effect（直接効果） に加えて、周囲の接種率 vaccination coverage 接種率（vaccination coverage） vaccination coverage（接種率） が上がることで感染源に曝露する機会自体が減る間接効果（集団免疫Herd immunity 集団免疫（Herd immunity）Herd immunity（集団免疫） による効果）が混ざり込む¹。試験でのefficacyが高くても、接種率vaccination coverage 接種率（vaccination coverage）vaccination coverage（接種率） が低い集団でのeffectivenessは間接効果を欠いてそれより低く出ることがあり、逆に接種率 vaccination coverage 接種率（vaccination coverage） vaccination coverage（接種率） の高い集団では間接効果が上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） されてeffectivenessがefficacyを上回って見えることもある——数字を比べるときは、どちらの指標かをまず確認する。

早産児・低出生体重児のワクチン接種

⚠️ BCGワクチンの定期接種 routine immunization 定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種） は結核の疫学的負荷が高い地域（欧州の一部など）を前提とした方針であり、結核の流行状況によって国ごとに接種方針が異なる（例：米国では定期接種 routine immunization 定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種） を行わない）点に注意する。

生弱毒化ワクチンの禁忌・要注意対象

• 免疫不全患者
• 妊婦
• 早産児
• 急性疾患（発熱 > 38℃）

代表的な生弱毒化ワクチン live-attenuated vaccine生弱毒化ワクチン（live-attenuated vaccine） live-attenuated vaccine（生弱毒化ワクチン）：BCG、経口ポリオワクチンoral polio vaccine (OPV)経口ポリオワクチン（oral polio vaccine (OPV)）oral polio vaccine (OPV)（経口ポリオワクチン）、MMR（V）（麻疹・流行性耳下腺炎mumps流行性耳下腺炎（mumps）mumps（流行性耳下腺炎）・風疹〈・水痘〉混合ワクチン）、ロタウイルスワクチンrotavirus vaccineロタウイルスワクチン（rotavirus vaccine）rotavirus vaccine（ロタウイルスワクチン）、黄熱ワクチンyellow fever vaccine黄熱ワクチン（yellow fever vaccine）yellow fever vaccine（黄熱ワクチン）

化学療法中の患者への推奨ワクチン

• インフルエンザワクチンInfluenza virus vaccines インフルエンザワクチン（Influenza virus vaccines）Influenza virus vaccines（インフルエンザワクチン） （毎年）
• 肺炎球菌結合型ワクチンconjugate vaccine結合型ワクチン（conjugate vaccine）conjugate vaccine（結合型ワクチン）
• COVID-19COVID-19（coronavirus disease 2019）ワクチン

⚠️ 資料では肺炎球菌ワクチン Pneumovax 23 肺炎球菌ワクチン（Pneumovax 23） Pneumovax 23（肺炎球菌ワクチン） として「PCV13」が挙げられているが、現在はPCV15またはPCV20など、より広い血清型をカバーする結合型ワクチン conjugate vaccine 結合型ワクチン（conjugate vaccine） conjugate vaccine（結合型ワクチン） への置き換えが各国のガイドラインで進んでいる。実地では最新の予防接種 Vaccination 予防接種（Vaccination） Vaccination（予防接種） ガイドラインで推奨されている血清型カバレッジのワクチンを確認する。

⭐ 卵アレルギーegg allergy 卵アレルギー（egg allergy）egg allergy（卵アレルギー） はもはやインフルエンザワクチン Influenza virus vaccines インフルエンザワクチン（Influenza virus vaccines） Influenza virus vaccines（インフルエンザワクチン） の禁忌ではない。 かつては卵アレルギー egg allergy 卵アレルギー（egg allergy） egg allergy（卵アレルギー） 患者への接種に分割投与 divided dosing 分割投与（divided dosing） divided dosing（分割投与） や長時間の観察が必要とされたが、米国ACIP（予防接種Vaccination 予防接種（Vaccination）Vaccination（予防接種） 諮問委員会 advisory committee諮問委員会（advisory committee） advisory committee（諮問委員会））は、蕁麻疹のみの既往だけでなくアナフィラキシー等の既往がある卵アレルギー egg allergy 卵アレルギー（egg allergy） egg allergy（卵アレルギー） 患者にも、年齢・健康状態に適した通常の許可・推奨インフルエンザワクチン Influenza virus vaccines インフルエンザワクチン（Influenza virus vaccines） Influenza virus vaccines（インフルエンザワクチン） （生ワクチンを除く不活化・組換えワクチン）を通常どおり接種してよいとし、卵アレルギーegg allergy 卵アレルギー（egg allergy）egg allergy（卵アレルギー） に特化した接種後観察時間はもはや推奨しないと改めた²。全被接種者共通の失神対策としての15分間観察は変わらず行う。

無脾症／脾機能低下（asplenia／hyposplenia）における推奨ワクチン

• 肺炎球菌、インフルエンザ菌H. influenzaeインフルエンザ菌（H. influenzae）H. influenzae（インフルエンザ菌）b型、髄膜炎菌、腸チフスTyphoid fever腸チフス（Typhoid fever）Typhoid fever（腸チフス）

💡 無脾症asplenia 無脾症（asplenia）asplenia（無脾症） では莢膜を持つ細菌（肺炎球菌、髄膜炎菌、Hibなど）に対する感染防御が低下するため、これらの莢膜形成菌 encapsulated bacteria 莢膜形成菌（encapsulated bacteria） encapsulated bacteria（莢膜形成菌） に対するワクチンが特に重要になる。

創傷後の破傷風予防

💡 この基準は、「清潔で軽微な創傷では前回接種から10年」「それ以外の（汚染された・深い）創傷では前回接種から5年」を追加接種の目安とする、標準的な破傷風創傷管理の考え方と対応している。

狂犬病曝露時の対応

1. 応急処置：石鹸・水・洗浄剤を用いて、創部を15分間しっかりと洗浄・すすぐ。
2. 咬んだ動物を10〜14日間観察隔離し、狂犬病rabies狂犬病（rabies）rabies（狂犬病）の徴候の有無を確認する。
3. 隔離期間中の所見やガイドラインに基づいてワクチン接種を判断する。

ワクチンの接種間隔と同時接種

ワクチン忌避への対応：CASE法

ワクチンに慎重な保護者と話す際のコミュニケーション communication コミュニケーション（communication） communication（コミュニケーション） 手法。

💡 例：MMRワクチン MMR vaccine MMRワクチン（MMR vaccine） MMR vaccine（MMRワクチン） が自閉症を引き起こすと心配する母親への対応

• Corroborate：「お子さんのことを心配され、最善を望んでいらっしゃるのですね」
• About me：「医学部でワクチンに関する講義を複数受講し、その後も関連論文を読み続けています」
• Science：「その懸念は、わずか十数人を対象とした研究に基づく誤解であり、その論文は後に撤回され、著者は不正行為により医学会から除名されています」
• Explain：「ワクチン接種によって、自然感染に伴う多くの望ましくない合併症からお子さんを守ることができます。また、医学的理由でワクチンを接種できない周囲の人々を守ることにもつながります。私自身も自分の子どもにワクチンを接種しており、強くお勧めします」

まとめ

• 生弱毒化ワクチンlive-attenuated vaccine 生弱毒化ワクチン（live-attenuated vaccine）live-attenuated vaccine（生弱毒化ワクチン） は免疫不全・妊婦・早産児・急性疾患で禁忌となりやすく、生ワクチン同士は同日でなければ28日間隔をあける。
• 破傷風予防tetanus prophylaxis 破傷風予防（tetanus prophylaxis）tetanus prophylaxis（破傷風予防） は「前回接種からの経過年数」と「創傷の清潔度」で判断し、無脾症asplenia 無脾症（asplenia）asplenia（無脾症） では莢膜形成菌 encapsulated bacteria 莢膜形成菌（encapsulated bacteria） encapsulated bacteria（莢膜形成菌） に対するワクチンが特に重要である。
• ワクチン忌避vaccine hesitancy ワクチン忌避（vaccine hesitancy）vaccine hesitancy（ワクチン忌避） への対応にはCASE法（共感empathy 共感（empathy）empathy（共感） →自己開示→科学的説明→理由の説明）が有用である。