ワクチン接種

🧠 全体像：ワクチン接種の判断は「誰に・いつ・どの種類（生ワクチンか不活化ワクチン inactivated vaccine 不活化ワクチン（inactivated vaccine） inactivated vaccine（不活化ワクチン） か）を」という軸で整理する。生ワクチンは免疫不全・妊婦・重度免疫低下状態で禁忌となりやすく、創傷後の破傷風予防 tetanus prophylaxis 破傷風予防（tetanus prophylaxis） tetanus prophylaxis（破傷風予防） は「前回接種からの経過年数」と「創傷の清潔度」で判断する。禁忌と誤解されやすい状態（軽い感冒・早産・授乳・抗菌薬の服用など）を知ることも、同じくらい大切である。

💡 「効いた」と言うとき、efficacy（効力potency効力（potency）potency（効力））とeffectiveness（実地の有効性）を区別する。 efficacyは無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） のように曝露機会を統制した条件下での、個人への直接的な防御効果を指す。effectivenessは実地の観察研究で測られ、個人への直接効果 direct effect 直接効果（direct effect） direct effect（直接効果） に加えて、周囲の接種率 vaccination coverage 接種率（vaccination coverage） vaccination coverage（接種率） が上がることで感染源に曝露する機会自体が減る間接効果（集団免疫Herd immunity 集団免疫（Herd immunity）Herd immunity（集団免疫） による効果）が混ざり込む¹。試験でのefficacyが高くても、接種率vaccination coverage 接種率（vaccination coverage）vaccination coverage（接種率） が低い集団でのeffectivenessは間接効果を欠いてそれより低く出ることがあり、逆に接種率 vaccination coverage 接種率（vaccination coverage） vaccination coverage（接種率） の高い集団では間接効果が上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） されてeffectivenessがefficacyを上回って見えることもある——数字を比べるときは、どちらの指標かをまず確認する。

ワクチンの種類と、有効になる時期

能動免疫active immunization 能動免疫（active immunization）active immunization（能動免疫） と受動免疫の違いは免疫付与とワクチン接種 I、受動免疫の副作用と使い方は受動免疫とそのリスク・副作用。化学予防chemoprophylaxis化学予防（chemoprophylaxis）chemoprophylaxis（化学予防）が正本である。

代表的な生弱毒化ワクチン live-attenuated vaccine生弱毒化ワクチン（live-attenuated vaccine） live-attenuated vaccine（生弱毒化ワクチン）：BCG、経口ポリオワクチンoral polio vaccine (OPV)経口ポリオワクチン（oral polio vaccine (OPV)）oral polio vaccine (OPV)（経口ポリオワクチン）、MMR（麻疹・ムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス）・風疹）、水痘、ロタウイルスワクチンrotavirus vaccineロタウイルスワクチン（rotavirus vaccine）rotavirus vaccine（ロタウイルスワクチン）、黄熱ワクチンyellow fever vaccine黄熱ワクチン（yellow fever vaccine）yellow fever vaccine（黄熱ワクチン）。MMR（V）は麻疹・流行性耳下腺炎mumps流行性耳下腺炎（mumps）mumps（流行性耳下腺炎）・風疹〈・水痘〉の混合ワクチンである。これに対し、Hib・ジフテリア・百日咳・肺炎球菌・髄膜炎菌のワクチンは生ワクチンではない。

• 世界的に根絶 eradication 根絶（eradication） eradication（根絶） された感染症は天然痘 smallpox天然痘（smallpox） smallpox（天然痘）で、野生ポリオウイルス poliovirus ポリオウイルス（poliovirus） poliovirus（ポリオウイルス） は現在も一部の国で伝播が続く（2025年時点でアフガニスタンとパキスタンの地域）²。
• インフルエンザワクチンInfluenza virus vaccines インフルエンザワクチン（Influenza virus vaccines）Influenza virus vaccines（インフルエンザワクチン） は、特定の年齢（例：50歳以上）に限らない。 米国では、禁忌のない生後6か月以上の全員に毎年の接種が推奨される³。対象年齢は国により異なり、日本の定期接種 routine immunization 定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種） の対象は、後述の「日本の定期接種 routine immunization 定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種） との関係」の節にある。
• 授業の設問は、麻疹やジフテリアに最も広い防御を得るには少なくとも90%の接種率 vaccination coverage 接種率（vaccination coverage） vaccination coverage（接種率） が必要、を「正しい」とする。麻疹は基本再生産数 basic reproduction number 基本再生産数（basic reproduction number） basic reproduction number（基本再生産数） が高く、集団免疫Herd immunity 集団免疫（Herd immunity）Herd immunity（集団免疫） の閾値は約92〜94%で、ワクチンの有効率が100%でないので必要な接種率 vaccination coverage 接種率（vaccination coverage） vaccination coverage（接種率） はさらに高くなる。計算は基本再生産数basic reproduction number基本再生産数（basic reproduction number）basic reproduction number（基本再生産数）・集団免疫Herd immunity集団免疫（Herd immunity）Herd immunity（集団免疫）・流行モデルにある。
• 授業の欧州地図（ECDC。麻疹の症例数を円の大きさ、麻疹ワクチンの第2回接種率 vaccination coverage 接種率（vaccination coverage） vaccination coverage（接種率） を2014〜2015年の4区分で示す）では、接種率vaccination coverage 接種率（vaccination coverage）vaccination coverage（接種率） が95%以上の区分の国は円が小さいか見当たらず、大きな円は接種率 vaccination coverage 接種率（vaccination coverage） vaccination coverage（接種率） の低い区分の国に目立つ。接種率vaccination coverage 接種率（vaccination coverage）vaccination coverage（接種率） が高いほど流行が小さい、という集団免疫 Herd immunity 集団免疫（Herd immunity） Herd immunity（集団免疫） の読み方を示す図である。国ごとの値は地図から正確には読み取れず、2014〜2015年と古いので、数値は載せない。
• 季節性インフルエンザによる死亡の割合は65歳以上が圧倒的に多く（目盛りからの概算で約7割）、人口あたりの死亡率は乳児と高齢者で高い。毎年の接種を勧める根拠になる。

早産児・低出生体重児のワクチン接種

早産児も、暦年齢chronological age 暦年齢（chronological age）chronological age（暦年齢） どおり・全量で接種するのが原則で、月齢の補正はしない。

💡 早産児は筋肉量 muscle mass 筋肉量（muscle mass） muscle mass（筋肉量） が少ない。 前外側大腿への筋肉注射 intramuscular injection 筋肉注射（intramuscular injection） intramuscular injection（筋肉注射） は、5/8インチ以下の針で十分に深く安全に打てる。

⚠️ BCGワクチンBCG vaccine BCGワクチン（BCG vaccine）BCG vaccine（BCGワクチン） の定期接種 routine immunization 定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種） は結核の疫学的負荷が高い地域（欧州の一部など）を前提とした方針であり、結核の流行状況によって国ごとに接種方針が異なる（例：米国では定期接種 routine immunization 定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種） を行わない）点に注意する。

生弱毒化ワクチンの禁忌・要注意対象

生ワクチンは体内で増える。免疫が弱いと、ワクチン株vaccine strain ワクチン株（vaccine strain）vaccine strain（ワクチン株） が病気を起こすことがある。

• 免疫不全患者（次節）
• 妊婦（後述）
• 中等症〜重症の急性疾患（発熱の有無を問わず、注意とされる。軽症の急性疾患は禁忌ではない）⁴

⚠️ 早産は、生ワクチンの禁忌ではない。 早産児を「生ワクチンの要注意対象」と書く資料があるが、現行の指針では禁忌と誤解されやすい状態の一つとされる⁴。BCG も退院時に接種できる（前節）。

免疫不全のある人

数値は免疫付与とワクチン接種 Iの免疫抑制の閾値と整合する。分類の骨格は米国の ACIP の整理による⁵。免疫不全の疾患そのものは免疫不全、小児の臨床は原発性・続発性免疫不全の症候を参照。

化学療法・放射線療法を受ける患者

がんそのものは免疫機能 immune function 免疫機能（immune function） immune function（免疫機能） への影響が小さい（診断時の総免疫グロブリン濃度や、既接種ワクチンへの特異抗体は正常）。免疫不全の主因は化学療法による二次性免疫不全で、放射線の影響は化学療法より小さい。

推奨するワクチン：

• インフルエンザワクチンInfluenza virus vaccines インフルエンザワクチン（Influenza virus vaccines）Influenza virus vaccines（インフルエンザワクチン） （毎年）。生後6か月以上の血液腫瘍・固形腫瘍に不活化ワクチン inactivated vaccine 不活化ワクチン（inactivated vaccine） inactivated vaccine（不活化ワクチン） （抗B細胞抗体や、急性白血病acute leukemia 急性白血病（acute leukemia）acute leukemia（急性白血病） の寛解導入・地固めconsolidation (therapy) 地固め（consolidation (therapy)）consolidation (therapy)（地固め） などの集中的な化学療法を受ける人を除く）。
• 肺炎球菌結合型ワクチンconjugate vaccine結合型ワクチン（conjugate vaccine）conjugate vaccine（結合型ワクチン）。新規診断の小児の血液腫瘍・固形腫瘍に接種し、2歳以上ではさらに PPSV23（多糖体ワクチンpolysaccharide vaccine多糖体ワクチン（polysaccharide vaccine）polysaccharide vaccine（多糖体ワクチン））の追加を検討する。
• COVID-19ワクチン。
• 維持化学療法中は、インフルエンザ以外の不活化ワクチン inactivated vaccine 不活化ワクチン（inactivated vaccine） inactivated vaccine（不活化ワクチン） も、免疫正常児と同様に考慮する。

してはいけないこと・時期：

• 生ウイルスワクチンは、化学療法中は接種しない。
• 化学療法中に接種した分は、防御抗体価 antibody titer 抗体価（antibody titer） antibody titer（抗体価） の記録がない限り有効な接種とみなさない。
• 授業は、化学療法の3か月後から、不活化ワクチンinactivated vaccine 不活化ワクチン（inactivated vaccine）inactivated vaccine（不活化ワクチン） と生ワクチン（水痘・MMR）を免疫正常者と同じ日程で接種するとする。CDC の整理では、生ワクチンは治療終了後少なくとも3か月あけ、化学療法中に接種した不活化ワクチン inactivated vaccine 不活化ワクチン（inactivated vaccine） inactivated vaccine（不活化ワクチン） は免疫が回復してから改めて接種する（不活化ワクチンinactivated vaccine 不活化ワクチン（inactivated vaccine）inactivated vaccine（不活化ワクチン） 全般に月数は示されていない）⁵。

⚠️ 資料では肺炎球菌ワクチン Pneumovax 23 肺炎球菌ワクチン（Pneumovax 23） Pneumovax 23（肺炎球菌ワクチン） として「PCV13」が挙げられているが、現在はPCV15・PCV20・PCV21など、より広い血清型をカバーする結合型ワクチン conjugate vaccine 結合型ワクチン（conjugate vaccine） conjugate vaccine（結合型ワクチン） への置き換えが進んでいる。米国では50歳以上のすべての成人に PCV15・PCV20・PCV21 のいずれかを接種する⁶。実地では最新の予防接種 Vaccination 予防接種（Vaccination） Vaccination（予防接種） ガイドラインで推奨されている血清型カバレッジのワクチンを確認する。高齢者や慢性呼吸器疾患 chronic respiratory disease 慢性呼吸器疾患（chronic respiratory disease） chronic respiratory disease（慢性呼吸器疾患） のある成人（例：COPD の70歳）には、肺炎球菌ワクチンPneumovax 23 肺炎球菌ワクチン（Pneumovax 23）Pneumovax 23（肺炎球菌ワクチン） と毎年のインフルエンザワクチン Influenza virus vaccines インフルエンザワクチン（Influenza virus vaccines） Influenza virus vaccines（インフルエンザワクチン） を勧める。

⭐ 卵アレルギーegg allergy 卵アレルギー（egg allergy）egg allergy（卵アレルギー） はもはやインフルエンザワクチン Influenza virus vaccines インフルエンザワクチン（Influenza virus vaccines） Influenza virus vaccines（インフルエンザワクチン） の禁忌ではない。 かつては卵アレルギー egg allergy 卵アレルギー（egg allergy） egg allergy（卵アレルギー） 患者への接種に分割投与 divided dosing 分割投与（divided dosing） divided dosing（分割投与） や長時間の観察が必要とされたが、米国ACIP（予防接種Vaccination 予防接種（Vaccination）Vaccination（予防接種） 諮問委員会 advisory committee諮問委員会（advisory committee） advisory committee（諮問委員会））は、蕁麻疹のみの既往だけでなくアナフィラキシー等の既往がある卵アレルギー egg allergy 卵アレルギー（egg allergy） egg allergy（卵アレルギー） 患者にも、年齢・健康状態に適した通常の許可・推奨インフルエンザワクチン Influenza virus vaccines インフルエンザワクチン（Influenza virus vaccines） Influenza virus vaccines（インフルエンザワクチン） （生ワクチンを除く不活化・組換えワクチン）を通常どおり接種してよいとし、卵アレルギーegg allergy 卵アレルギー（egg allergy）egg allergy（卵アレルギー） に特化した接種後観察時間 observation period 観察時間（observation period） observation period（観察時間） はもはや推奨しないと改めた⁷。全被接種者共通の失神対策としての15分間観察は変わらず行う。最新の2025–26年の推奨も、卵アレルギーegg allergy 卵アレルギー（egg allergy）egg allergy（卵アレルギー） のある生後6か月以上の全員が接種を受けるべきとしている³。

無脾症／脾機能低下における推奨ワクチン

無脾症asplenia無脾症（asplenia）asplenia（無脾症）・脾機能低下hyposplenism 脾機能低下（hyposplenism）hyposplenism（脾機能低下） は、無脾症asplenia無脾症（asplenia）asplenia（無脾症）のほか、鎌状赤血球症や脾を含む放射線治療でも起きる。

• 肺炎球菌（結合型・多糖体の両方）、インフルエンザ菌H. influenzaeインフルエンザ菌（H. influenzae）H. influenzae（インフルエンザ菌）b型、髄膜炎菌、腸チフスtyphoid fever腸チフス（typhoid fever）typhoid fever（腸チフス）を、通常のワクチンに加えて接種する。生ワクチンは接種できる（小児の弱毒生インフルエンザワクチン live attenuated influenza vaccine 弱毒生インフルエンザワクチン（live attenuated influenza vaccine） live attenuated influenza vaccine（弱毒生インフルエンザワクチン） を除く）。

💡 無脾症asplenia 無脾症（asplenia）asplenia（無脾症） では莢膜を持つ細菌（肺炎球菌、髄膜炎菌、Hibなど）に対する感染防御が低下するため、これらの莢膜形成菌 encapsulated bacteria 莢膜形成菌（encapsulated bacteria） encapsulated bacteria（莢膜形成菌） に対するワクチンが特に重要になる。

禁忌ではない状態

次の状態は接種の禁忌ではない。接種の延期を求める理由にしない。

発熱については、38℃までは一般に接種できる。38℃を超えるときは延期が望ましい。米国の整理では、発熱の有無にかかわらず軽症の急性疾患は禁忌でなく、中等症〜重症の急性疾患は「注意」にあたる⁴。

⚠️ 接種後は全員を少なくとも15分観察し、蘇生器具を待機 elective 待機（elective） elective（待機） させる。 ワクチン成分と無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） の過敏症の既往がある人も、接種はできるが慎重に観察する（旧来のマウス脳由来の日本脳炎ワクチン Japanese encephalitis virus vaccine 日本脳炎ワクチン（Japanese encephalitis virus vaccine） Japanese encephalitis virus vaccine（日本脳炎ワクチン） は、アレルギー反応のリスクが高いとされた旧製剤で、現在は細胞培養 cell culture 細胞培養（cell culture） cell culture（細胞培養） 由来に置き換わる国が多い）。接種後の有害事象とアナフィラキシーへの対応は予防接種Vaccination 予防接種（Vaccination）Vaccination（予防接種） 後有害事象を参照。

妊婦・授乳婦のワクチン

⚠️ 授業資料との差：妊婦の黄熱ワクチン yellow fever vaccine 黄熱ワクチン（yellow fever vaccine） yellow fever vaccine（黄熱ワクチン） を「できれば第1三半期に」とする記載、授乳婦lactating women 授乳婦（lactating women）lactating women（授乳婦） の接種後「10日間は授乳を中断する」とする記載は、現行の CDC の記載では確認できない。現行では、妊娠・授乳は黄熱ワクチン yellow fever vaccine 黄熱ワクチン（yellow fever vaccine） yellow fever vaccine（黄熱ワクチン） の注意（絶対禁忌absolute contraindication 絶対禁忌（absolute contraindication）absolute contraindication（絶対禁忌） ではない）で、授乳中の接種後に搾乳 breast milk expression 搾乳（breast milk expression） breast milk expression（搾乳） して捨てることを少なくとも2週間勧める専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） もいるが、裏づけるデータは限られるとされる⁸。黄熱ワクチンyellow fever vaccine 黄熱ワクチン（yellow fever vaccine）yellow fever vaccine（黄熱ワクチン） の詳細はウイルスに対する任意（非定期）ワクチン、妊娠中の接種全般は妊娠中の生活指導 lifestyle advice生活指導（lifestyle advice） lifestyle advice（生活指導）が正本である。

創傷後の破傷風予防

破傷風予防tetanus prophylaxis 破傷風予防（tetanus prophylaxis）tetanus prophylaxis（破傷風予防） の判断は、創の種類（清潔で軽微か、それ以外か）と接種歴の2軸で決める⁹。

💡 この基準は、「清潔で軽微な創では前回接種から10年」「それ以外の（汚染された・深い）創では前回接種から5年」を追加接種の目安とする、標準的な破傷風創傷管理の考え方と対応している。免疫グロブリン（250 IU 筋注）は、汚れた・重大な創で、接種歴が不明・未接種・基礎免疫が未完了のとき、または HIV 感染や重度の免疫不全のときに用いる。創傷後の破傷風予防 tetanus prophylaxis 破傷風予防（tetanus prophylaxis） tetanus prophylaxis（破傷風予防） のために、局所・全身の抗菌薬は用いない。

破傷風易感染創（汚れた・重大な創）の例：

• 土・糞便・唾液で汚れた創、動物やヒトの咬傷、刺創stab wound (vulnus punctum)刺創（stab wound (vulnus punctum)）stab wound (vulnus punctum)（刺創）、剥脱創avulsion wound剥脱創（avulsion wound）avulsion wound（剥脱創）、銃創gunshot wound (vulnus sclopetarium)銃創（gunshot wound (vulnus sclopetarium)）gunshot wound (vulnus sclopetarium)（銃創）・挫滅crush挫滅（crush）crush（挫滅）・熱傷・凍傷frostbite 凍傷（frostbite）frostbite（凍傷） による創
• 壊死組織のある創
• 糖尿病患者や注射薬物使用者の膿瘍・蜂窩織炎・慢性潰瘍chronic ulcer慢性潰瘍（chronic ulcer）chronic ulcer（慢性潰瘍）・その他の創
• 手術・熱傷の処置まで6時間超の創
• 敗血症の臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） のある創

演習（建設現場で、深く汚染された創を負った患者）：

接種歴の分類の詳細は創傷とその分類・創傷治癒、疾患は破傷風を参照。

狂犬病曝露時の対応

1. 応急処置：石けん・洗剤detergent洗剤（detergent）detergent（洗剤）・ポビドンヨードpovidone iodine ポビドンヨード（povidone iodine）povidone iodine（ポビドンヨード） などで、創部を少なくとも15分しっかり洗い流す。
2. 動物の評価：咬んだ動物の種類で、PEP（曝露後予防）を始めるかを決める。

多数の咬傷や頭頸部の曝露などの重度の曝露では、直ちに公衆衛生 public health 公衆衛生（public health） public health（公衆衛生） に相談し PEP を始める¹⁰。

3. PEP：ワクチン未接種者には、狂犬病免疫グロブリンrabies immunoglobulin 狂犬病免疫グロブリン（rabies immunoglobulin）rabies immunoglobulin（狂犬病免疫グロブリン） を初日に1回と、ワクチンを0・3・7・14日に各1回（計4回）。免疫不全者は0・3・7・14・28日の5回¹¹。免疫グロブリンはワクチンと同じ注射器・同じ部位に投与しない。

⚠️ 授業資料との差：咬んだ動物の観察期間を「10〜14日」と書く記載があるが、動物の観察は10日間である。また、授業の表では家畜 domestic animals 家畜（domestic animals） domestic animals（家畜） が「個別に判断」とされたが、現行のアルゴリズムでは家畜 domestic animals 家畜（domestic animals） domestic animals（家畜） は飼育動物として低リスクに分類される。WHO の曝露カテゴリ exposure category 曝露カテゴリ（exposure category） exposure category（曝露カテゴリ） （I〜III）による整理や、免疫グロブリンの投与方法はラブドウイルスRhabdovirusesラブドウイルス（Rhabdoviruses）Rhabdoviruses（ラブドウイルス）が正本である。

演習：

ワクチンの接種間隔と同時接種

最小年齢・最小間隔・4日の猶予期間・免疫グロブリンや輸血との間隔の表は、予防接種Vaccination 予防接種（Vaccination）Vaccination（予防接種） の最小年齢・最小間隔・猶予期間と抗体含有製剤との間隔が正本である。

日本の定期接種との関係

⚠️ 授業資料との差（国による違い）：授業は米国 CDC の整理（インフルエンザ・肺炎球菌・狂犬病rabies狂犬病（rabies）rabies（狂犬病）・黄熱yellow fever黄熱（yellow fever）yellow fever（黄熱）・破傷風）とハンガリーの接種制度が素材である。日本の定期接種 routine immunization 定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種） は予防接種 Vaccination 予防接種（Vaccination） Vaccination（予防接種） 法に基づき、国民に努力義務を課すA類疾病と、接種を受ける法律上の義務がなく自らの意思で希望する人にだけ接種するB類疾病に分かれる¹⁵¹⁶。次の点が日本では異なる。

肺炎球菌の行は、改正で変わりうる（本ノートは2025年9月30日改正の実施要領で確認した）。最新の対象と使用するワクチンは、厚生労働省の最新の定期接種 routine immunization 定期接種（routine immunization） routine immunization（定期接種） 実施要領で確かめる。

⚠️ 授業資料との差（国による違い）：狂犬病 rabies狂犬病（rabies） rabies（狂犬病）　日本は狂犬病rabies 狂犬病（rabies）rabies（狂犬病） の発生がない国で、国内のヒトの発生は1956年、動物は1957年が最後である（輸入感染例は1970年・2006年・2020年）。国内で流通する狂犬病ワクチン rabies vaccine 狂犬病ワクチン（rabies vaccine） rabies vaccine（狂犬病ワクチン） は1種類で、狂犬病免疫グロブリンrabies immunoglobulin 狂犬病免疫グロブリン（rabies immunoglobulin）rabies immunoglobulin（狂犬病免疫グロブリン） は国内では入手できないため、海外で曝露して免疫グロブリンが必要な状況では現地での投与が現実的になる。WHO は、免疫グロブリンが使えなくても、曝露後すぐに傷を徹底洗浄してワクチン接種を完了すれば95%以上の防御効果が得られるとしている¹⁷。上の CDC の PEP（免疫グロブリン＋ワクチン4回）は、国内の入手状況を前提にしていない。

⚠️ 授業資料との差（国による違い）：渡航者のワクチン　授業は、渡航に関する質問では米国 CDC の Traveler’s Health（渡航保健の通知・ワクチンと薬・患者への助言・帰国者への助言）を調べるよう案内する。日本では厚生労働省検疫 quarantine 検疫（quarantine） quarantine（検疫） 所の FORTH が、海外の感染症の流行状況と予防法、「海外渡航のためのワクチン」、予防接種Vaccination 予防接種（Vaccination）Vaccination（予防接種） を実施する機関の一覧を掲載する¹⁸。黄熱ワクチンyellow fever vaccine 黄熱ワクチン（yellow fever vaccine）yellow fever vaccine（黄熱ワクチン） の接種や証明書のような国ごとの要件は、渡航の前に最新の案内で確かめる。

ワクチン忌避への対応

ワクチンに慎重な保護者との対話の技法（前提的な勧め方、共感empathy 共感（empathy）empathy（共感） →自己開示→科学→助言の CASE 法、俗説への回答、倫理的な説得）は、ワクチン忌避vaccine hesitancy ワクチン忌避（vaccine hesitancy）vaccine hesitancy（ワクチン忌避） ：歴史・俗説と回答・対話の技法にまとめた。

まとめ

• 生弱毒化ワクチンlive-attenuated vaccine 生弱毒化ワクチン（live-attenuated vaccine）live-attenuated vaccine（生弱毒化ワクチン） は免疫不全（重度の細胞性免疫不全 cell-mediated immunodeficiency細胞性免疫不全（cell-mediated immunodeficiency） cell-mediated immunodeficiency（細胞性免疫不全）・高用量ステロイド・化学療法中）と妊婦で避ける。一方、早産・授乳・軽い感冒・抗菌薬の服用は禁忌ではない。免疫不全の型で、補体欠損は生ワクチンも可、食細胞phagocyte 食細胞（phagocyte）phagocyte（食細胞） 異常は生の細菌ワクチンのみ不可、無脾症asplenia 無脾症（asplenia）asplenia（無脾症） は生ワクチンも可（弱毒生インフルエンザワクチンlive attenuated influenza vaccine 弱毒生インフルエンザワクチン（live attenuated influenza vaccine）live attenuated influenza vaccine（弱毒生インフルエンザワクチン） を除く）。
• 化学療法中は不活化インフルエンザワクチン inactivated influenza vaccine (IIV) 不活化インフルエンザワクチン（inactivated influenza vaccine (IIV)） inactivated influenza vaccine (IIV)（不活化インフルエンザワクチン） を毎年、生ワクチンは終了3か月後から。無脾症asplenia 無脾症（asplenia）asplenia（無脾症） では莢膜形成菌 encapsulated bacteria 莢膜形成菌（encapsulated bacteria） encapsulated bacteria（莢膜形成菌） のワクチン（肺炎球菌・Hib・髄膜炎菌）が特に重要で、待機的脾摘elective splenectomy 待機的脾摘（elective splenectomy）elective splenectomy（待機的脾摘） の2週間前に接種する。
• 破傷風予防tetanus prophylaxis 破傷風予防（tetanus prophylaxis）tetanus prophylaxis（破傷風予防） は「前回接種からの経過年数」と「創の清潔度」で判断し、免疫グロブリンは汚れた創で接種歴が不明・未完了、または重度の免疫不全のときに加える。狂犬病rabies 狂犬病（rabies）rabies（狂犬病） は創の洗浄、動物の種類と10日間の観察、PEP（免疫グロブリン＋ワクチン4回）で対応する。
• 注射・経鼻の生ワクチン同士は4週間あける。不活化ワクチンinactivated vaccine 不活化ワクチン（inactivated vaccine）inactivated vaccine（不活化ワクチン） は同時接種 simultaneous administration (co-administration) 同時接種（simultaneous administration (co-administration)） simultaneous administration (co-administration)（同時接種） でき、抗体含有製剤は生ワクチンとの間隔が必要。
• ワクチン忌避vaccine hesitancy ワクチン忌避（vaccine hesitancy）vaccine hesitancy（ワクチン忌避） には、前提的な勧め方と CASE 法で応じる。