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Fagerströmニコチン依存度テスト
Fagerström Test for Nicotine Dependence
- 別名
- FTNDFTCDFagerströmテストファガストロームテスト
- 臓器系
- 精神呼吸器
- 科目
- Public Health
- トピック
- 公衆衛生 08：喫煙に対するミニマル・インターベンション（roleplay）
🧠 全体像：Fagerströmテスト Fagerström test Fagerströmテスト（Fagerström test） Fagerström test（Fagerströmテスト） は、たばこ喫煙者がニコチン nicotine ニコチン（nicotine） nicotine（ニコチン） にどれだけ身体的に依存しているかを、起床後最初の1本までの時間や1日の喫煙本数など6項目・合計0〜10点で数値化する自己記入式の尺度である。診断そのものではなく依存の強さを段階づける道具 tool 道具（tool） tool（道具） で、点数が高いほど禁煙時のニコチン離脱症状 nicotine withdrawal symptoms ニコチン離脱症状（nicotine withdrawal symptoms） nicotine withdrawal symptoms（ニコチン離脱症状） が強く出やすいことを示す。2012年には作成者自身の手で「ニコチン依存度テストFagerström Test for Nicotine Dependence ニコチン依存度テスト（Fagerström Test for Nicotine Dependence）Fagerström Test for Nicotine Dependence（ニコチン依存度テスト） （FTNDFTND, Fagerström Test for Nicotine Dependence）」から「シガレット依存度テストFagerström Test for Cigarette Dependence シガレット依存度テスト（Fagerström Test for Cigarette Dependence）Fagerström Test for Cigarette Dependence（シガレット依存度テスト） （Fagerström Test for Cigarette Dependence, FTCDFTCD（Fagerström Test for Cigarette Dependence））」へ改称された。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | たばこ喫煙者の身体的なニコチン依存 nicotine dependence ニコチン依存（nicotine dependence） nicotine dependence（ニコチン依存） の強さを段階評価する |
| 対象 | 現在たばこを喫煙している患者（紙巻きたばこcigarette 紙巻きたばこ（cigarette）cigarette（紙巻きたばこ） の喫煙パターンを前提に作成された） |
| 使う場面 | 禁煙支援の初回評価、ニコチンnicotineニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン）製剤やバレニクリンvareniclineバレニクリン（varenicline）varenicline（バレニクリン）など薬物療法の必要性・離脱症状withdrawal symptom 離脱症状（withdrawal symptom）withdrawal symptom（離脱症状） の強さを見積もるとき、COPDや肺癌など喫煙関連疾患 Smoking-related diseases 喫煙関連疾患（Smoking-related diseases） Smoking-related diseases（喫煙関連疾患） の患者に禁煙介入を行うとき |
| 診断ではない | 物質使用症substance use disorder 物質使用症（substance use disorder）substance use disorder（物質使用症） としてのニコチン依存症 nicotine dependence ニコチン依存症（nicotine dependence） nicotine dependence（ニコチン依存症） を診断する基準ではなく、既に喫煙している人の依存の強さを段階づけるスクリーニング的な尺度である |
1978年にFagerströmが発表した8項目のFagerström Tolerance Questionnaire（FTQFTQ, Fagerström Tolerance Questionnaire）を土台に、Heathertonらが1991年に改訂したものが現行の6項目版である。ブランドのニコチン nicotine ニコチン（nicotine） nicotine（ニコチン） 含有量を尋ねる項目と吸入の深さを尋ねる項目は、生化学的なニコチン nicotine ニコチン（nicotine） nicotine（ニコチン） 曝露の指標との相関が乏しく尺度の精度を下げていたため削除された。
構成要素と配点
6項目すべてに回答し、合計0〜10点で採点する。
| 質問 | 回答と点数 |
|---|---|
| 1. 起床後どれくらいで最初の1本を吸うか | 5分以内＝3点／6〜30分＝2点／31〜60分＝1点／60分超＝0点 |
| 2. 禁煙区域で喫煙を我慢するのが難しいか | はい＝1点／いいえ＝0点 |
| 3. どの1本を最も手放したくないか | 起床後最初の1本＝1点／その他＝0点 |
| 4. 1日の喫煙本数 | 10本以下＝0点／11〜20本＝1点／21〜30本＝2点／31本以上＝3点 |
| 5. 起床後の数時間、他の時間帯より頻繁に喫煙するか | はい＝1点／いいえ＝0点 |
| 6. 病気で1日のほとんどを臥床 bed rest (immobilization) 臥床（bed rest (immobilization)） bed rest (immobilization)（臥床） していても喫煙するか | はい＝1点／いいえ＝0点 |
💡 6項目のうち質問1（起床後最初の1本までの時間）が単独でもっとも予測力が高いとされる項目である。血中コチニン濃度blood cotinine concentration 血中コチニン濃度（blood cotinine concentration）blood cotinine concentration（血中コチニン濃度） などの生化学的指標との相関が強く、離脱症状withdrawal symptom 離脱症状（withdrawal symptom）withdrawal symptom（離脱症状） の出やすさをよく反映するため、後述のHSIHSI（Heaviness of Smoking Index）でもこの項目が中核に据えられている。
解釈とカットオフ
| 合計点 | 依存度 |
|---|---|
| 0〜2点 | 非常に低い依存度 |
| 3〜4点 | 低依存度 |
| 5点 | 中等度依存度 |
| 6〜7点 | 高依存度 |
| 8〜10点 | 非常に高い依存度 |
⭐ 施設・研究によっては低・中等度・高の3区分に簡略化して使うこともある。
短縮版：Heaviness of Smoking Index（HSI）
Heathertonらが1989年にFTNDに先立って報告した簡易版で、質問1（起床後最初の1本までの時間）と質問4（1日の喫煙本数）の2項目だけを使い、0〜6点で採点する。
| 合計点 | 依存度 |
|---|---|
| 0〜1点 | 低依存度 |
| 2〜4点 | 中等度依存度 |
| 5〜6点 | 高依存度 |
💡 研究では合計スコア≥4点を「高いニコチン依存 nicotine dependence ニコチン依存（nicotine dependence） nicotine dependence（ニコチン依存） 度」の目安として扱う報告もある。ただし、この点数を根拠に特定の薬剤（例：バレニクリン varenicline バレニクリン（varenicline） varenicline（バレニクリン） を優先する）を推奨する一次資料は見当たらない。varenicline臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験） のプール解析 pooled analysis プール解析（pooled analysis） pooled analysis（プール解析） でも、ベースラインのFTND/HSIスコアとvareniclineの効果に交互 alternating 交互（alternating） alternating（交互） 作用はなく、依存度の高低にかかわらず一貫した有効性が示されている。薬剤選択は依存度スコア単独ではなく、禁忌・患者の希望・過去の使用歴などを総合して行う。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ FTND/FTCDが測るのは身体的（生理学的）依存の強さだけであり、渇望craving 渇望（craving）craving（渇望） や習慣化した喫煙行動といった心理社会的・行動的依存psychosocial and behavioral dependence心理社会的・行動的依存（psychosocial and behavioral dependence）psychosocial and behavioral dependence（心理社会的・行動的依存）は評価しない。合計点が低くても、心理的依存psychological dependence 心理的依存（psychological dependence）psychological dependence（心理的依存） や生活習慣 Lifestyle 生活習慣（Lifestyle） Lifestyle（生活習慣） そのものが禁煙の障壁になっていることは珍しくない。
⚠️ 紙巻きたばこcigarette 紙巻きたばこ（cigarette）cigarette（紙巻きたばこ） の喫煙パターンを前提に作られた尺度であり、加熱式たばこheated tobacco product加熱式たばこ（heated tobacco product）heated tobacco product（加熱式たばこ）・電子たばこe-cigarette電子たばこ（e-cigarette）e-cigarette（電子たばこ）・無煙たばこsmokeless tobacco 無煙たばこ（smokeless tobacco）smokeless tobacco（無煙たばこ） にはそのまま適用できない。無煙たばこsmokeless tobacco 無煙たばこ（smokeless tobacco）smokeless tobacco（無煙たばこ） 向けにはFTND-STFTND-ST（Fagerström Test for Nicotine Dependence-Smokeless Tobacco）のような別バージョンが作られている。
⚠️ 自己申告に基づく尺度であり、過小申告など申告バイアス reporting bias 申告バイアス（reporting bias） reporting bias（申告バイアス） の影響を受ける。
⚠️ 2012年の改称（FTND→FTCD）は、ニコチンnicotine ニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン） だけがたばこ依存を形成する唯一の物質ではないという理解が広がったことを反映している。「ニコチン依存nicotine dependence ニコチン依存（nicotine dependence）nicotine dependence（ニコチン依存） 度」という名称が測定対象を過度に狭く見せていたための修正であり、尺度の項目・配点自体は変わっていない。
まとめ
- FagerströmテストFagerström test Fagerströmテスト（Fagerström test）Fagerström test（Fagerströmテスト） は6項目・合計0〜10点で、たばこ喫煙者の身体的なニコチン依存 nicotine dependence ニコチン依存（nicotine dependence） nicotine dependence（ニコチン依存） の強さを段階評価する尺度であり、診断ツールではない。
- 8項目のFTQ（1978年）から、生化学的指標と相関の乏しい2項目を除いて1991年に6項目へ改訂されたのが現行版である。
- もっとも予測力が高い項目は「起床後最初の1本までの時間」で、この項目と1日喫煙本数の2項目だけを使う短縮版がHSI（0〜6点）である。
- 2012年にFTNDからFTCD（Fagerström Test for Cigarette Dependence）へ改称され、ニコチンnicotine ニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン） 以外の要因もたばこ依存に関与するという理解を反映した。
- 心理社会的・行動的依存psychosocial and behavioral dependence 心理社会的・行動的依存（psychosocial and behavioral dependence）psychosocial and behavioral dependence（心理社会的・行動的依存） の評価や紙巻きたばこ cigarette 紙巻きたばこ（cigarette） cigarette（紙巻きたばこ） 以外の製品への適用には限界があり、自己申告バイアス reporting bias 申告バイアス（reporting bias） reporting bias（申告バイアス） も避けられない。
- 点数のみで薬剤選択を機械的に決める根拠は乏しく、禁忌・患者の希望なども合わせて禁煙治療を組み立てる。