CAGE質問票

🧠 全体像：CAGECAGE（CAGE questionnaire）質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） は、アルコール使用障害alcohol use disorder, AUDアルコール使用障害（alcohol use disorder, AUD）alcohol use disorder, AUD（アルコール使用障害）を4つの短い質問だけで拾い上げる、生涯歴を問う簡便なスクリーニングツールである。1968年にEwing JAとRouse BAが考案し、Mayfieldらによる1974年の検証研究を経て、Ewing自身による1984年のJAMA総説で広く普及した。4項目は依存の行動的側面（コントロールしようとした経験）・心理的側面（罪悪感guilt罪悪感（guilt）guilt（罪悪感））・身体的側面（離脱症状withdrawal symptom 離脱症状（withdrawal symptom）withdrawal symptom（離脱症状） の自己治療）を1問ずつ拾う設計になっている。

目的と適用場面

CAGEは1968年にEwing JAとRouse BAが米国ノースカロライナ大学で考案し、1970年の国際学会で初めて発表した。最初の正式な検証研究はMayfield D・McLeod G・Hall Pによる1974年の論文 American Journal of Psychiatry 論文（American Journal of Psychiatry） American Journal of Psychiatry（論文） で、Ewing自身が「CAGE」の名称とともに広く紹介した1984年のJAMA総説（Detecting alcoholism: the CAGE questionnaire）が、現在もっとも頻繁に引用される出典になっている。

構成要素と配点

4項目、各1点で合計0〜4点。原著Ewing, 1984 原著（Ewing, 1984）Ewing, 1984（原著） の質問文の要旨は以下のとおり。

💡 4項目は依存の異なる側面を1問ずつ拾う設計になっている。Cut downとAnnoyedは「制御しようとした・される」という行動・対人面、Guiltyは心理面、Eye-openerだけが離脱症状 withdrawal symptom 離脱症状（withdrawal symptom） withdrawal symptom（離脱症状） の自己治療という生理学的な身体依存 physical dependence 身体依存（physical dependence） physical dependence（身体依存） を直接問う。1問だけで判断せず、4問すべてに答えてもらって初めてこの設計が機能する。

薬物使用も含めた改変版CAGE-AID（Brown・Rounds、1995年、Wisconsin Medical Journal）は、同じ4項目を「飲酒または薬物使用」という文言に置き換えたもので、カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） も2点以上のまま用いる。

解釈とカットオフ

感度・特異度は対象集団 study population 対象集団（study population） study population（対象集団） によって大きく異なり、単一の値に断定できない。

• Bernadtら（1982年、Lancet、英国の精神科入院患者385人）：カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） 2点以上で、過剰飲酒excessive drinking 過剰飲酒（excessive drinking）excessive drinking（過剰飲酒） の同定に対して感度93%・特異度76%、アルコール依存alcoholism アルコール依存（alcoholism）alcoholism（アルコール依存） の同定に対して感度91%・特異度77%。CAGEの感度・特異度としてもっとも広く引用される数値はこの研究に由来する。
• Fiellin・Reid・O’Connorによる系統的レビュー（2000年、Archives of Internal Medicine）：プライマリケア primary care プライマリケア（primary care） primary care（プライマリケア） の複数研究を対象に、感度43〜94%・特異度70〜97%と幅がある。
• Dhalla・Kopecによるレビュー（2007年、Clinical and Investigative Medicine）：内科・外科入院、外来、精神科入院患者を含む臨床集団でのアルコール依存 alcohol dependence アルコール依存（alcohol dependence） alcohol dependence（アルコール依存） の検出に対し、平均感度71%・特異度90%。

⭐ 「感度93%・特異度76%」はBernadtら（1982年）による単一研究の数値であり、対象は英国の精神科入院患者・過剰飲酒excessive drinking 過剰飲酒（excessive drinking）excessive drinking（過剰飲酒） の同定という条件下での値である。集団や検出対象（過剰飲酒excessive drinking 過剰飲酒（excessive drinking）excessive drinking（過剰飲酒） か依存か）が変われば、この数値も大きく変動する。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 自己申告に依存し、社会的望ましさバイアスsocial desirability bias 社会的望ましさバイアス（social desirability bias）social desirability bias（社会的望ましさバイアス） を受ける。 実際より少なく申告されやすく、依存が進んだ患者ほど過小評価されやすい。

⚠️ 生涯lifetime 生涯（lifetime）lifetime（生涯） を問う設計のため、「現在」の飲酒問題を捉えられない。 4項目の多くが「今まで一度でも」という形で尋ねる設問であり、過去に依存があったが現在は問題がない患者でも陽性になりうる一方、最近始まったばかりの危険な飲酒 hazardous drinking 危険な飲酒（hazardous drinking） hazardous drinking（危険な飲酒） はまだ拾えないことがある。直近の飲酒パターンを問いたい場合は、直近1年を対象とするAUDITを使う。

⚠️ 女性で感度が低下する。 初期の検証研究（Mayfield 1974、Bernadt 1982など）はいずれも男性中心の集団で行われており、Bisson・Nadeau・Demersによる一般人口調査（1999年、Addiction）では、女性を含む集団でCAGEの感度が低いことが報告されている。

⚠️ 高齢者で感度が大きく低下しうる。 Adams・Barry・Flemingによる60歳以上のプライマリケア primary care プライマリケア（primary care） primary care（プライマリケア） 患者5000人超を対象とした研究（1996年、JAMA）では、CAGEは多量・機会飲酒者 heavy episodic drinker 多量・機会飲酒者（heavy episodic drinker） heavy episodic drinker（多量・機会飲酒者） の半数未満しか同定できなかった。

⚠️ 妊婦のスクリーニングTesting of the pregnant mother 妊婦のスクリーニング（Testing of the pregnant mother）Testing of the pregnant mother（妊婦のスクリーニング） には向かない。 CAGEは妊娠中のリスク飲酒を検出する目的で設計されておらず、系統的レビュー（Burnsら、2010年、Addiction）では、妊婦専用に設計されたT-ACE・TWEAKの方が高い感度を示す。妊婦にはCAGEではなくT-ACE・TWEAKを使う。

⚠️ 診断ツールではなく、量的な評価もできない。 高得点はアルコール使用障害 alcohol use disorder, AUD アルコール使用障害（alcohol use disorder, AUD） alcohol use disorder, AUD（アルコール使用障害） を強く示唆するにすぎず、DSM-5の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） を置き換えない。飲酒量・頻度そのものも測れないため、量的評価が必要な場面にはAUDITを使う。

まとめ

• CAGEはEwing・Rouseが考案し1970年に発表、Mayfieldら（1974年）による検証を経て、Ewing自身の1984年JAMA論文で広く普及した、生涯の飲酒歴を問う4項目の質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） である。
• Cut down・Annoyed・Guilty・Eye-openerの4項目はそれぞれ「はい」で1点、合計0〜4点。Eye-openerだけが離脱症状 withdrawal symptom 離脱症状（withdrawal symptom） withdrawal symptom（離脱症状） の自己治療という身体依存 physical dependence 身体依存（physical dependence） physical dependence（身体依存） を直接示す項目である。
• 標準的なカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） は2点以上だが、SAMHSA TIP 24はプライマリケア primary care プライマリケア（primary care） primary care（プライマリケア） で網を広げるため1点以上を陽性とする運用を推奨している。
• 感度・特異度は対象集団 study population 対象集団（study population） study population（対象集団） に強く依存し、しばしば引用される「感度93%・特異度76%」はBernadtら（1982年）の精神科入院患者・過剰飲酒excessive drinking 過剰飲酒（excessive drinking）excessive drinking（過剰飲酒） の同定という限定的な条件下の数値である。
• 女性・高齢者・妊婦では感度が大きく低下することが報告されており、妊婦にはT-ACE・TWEAKなど専用ツールを使う。
• 生涯歴しか問えず量的評価ができないという限界があり、直近1年の重症度を段階評価するAUDITと補完的に使う。