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CAGE質問票
CAGE questionnaire
- 別名
- CAGECAGEテスト
- 臓器系
- 精神
- 科目
- Public Health
- トピック
- 公衆衛生 09：アルコールSBI（スクリーニングと短時間介入）（roleplay）
- 適用疾患
- アルコール使用障害
🧠 全体像：CAGE質問票CAGE questionnaireCAGE質問票（CAGE questionnaire）CAGE questionnaire（CAGE質問票）は、アルコール使用障害alcohol use disorder, AUDアルコール使用障害（alcohol use disorder, AUD）alcohol use disorder, AUD（アルコール使用障害）を4つの短い質問だけで拾い上げる、生涯歴を問う簡便なスクリーニングツールである。1968年にEwing JAとRouse BAが考案し、Mayfieldらによる1974年の検証研究を経て、Ewing自身による1984年のJAMA総説で広く普及した。4項目は依存の行動的側面（コントロールしようとした経験）・心理的側面（罪悪感）・身体的側面（離脱症状withdrawal symptom離脱症状（withdrawal symptom）withdrawal symptom（離脱症状）の自己治療）を1問ずつ拾う設計になっている。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 生涯にわたる飲酒への依存傾向の有無を、4つの質問だけで短時間に拾い上げる |
| 対象 | 外来・入院を問わず、飲酒歴を確認するあらゆる成人患者 |
| 使う場面 | アルコール使用障害alcohol use disorder, AUDアルコール使用障害（alcohol use disorder, AUD）alcohol use disorder, AUD（アルコール使用障害）の一次スクリーニング。陽性ならAUDITAlcohol Use Disorders Identification TestAUDIT（Alcohol Use Disorders Identification Test）Alcohol Use Disorders Identification Test（AUDIT）などで重症度を評価し、問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）でDSM-5Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth EditionDSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition）Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition（DSM-5）の診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）を確認する |
| 評価しないもの | 直近の飲酒量・頻度、DSM-5Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth EditionDSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition）Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition（DSM-5）の診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）そのもの、離脱症状withdrawal symptom離脱症状（withdrawal symptom）withdrawal symptom（離脱症状）の重症度、アルコール性肝疾患alcoholic liver diseaseアルコール性肝疾患（alcoholic liver disease）alcoholic liver disease（アルコール性肝疾患）など身体合併症の有無 |
CAGECAGE questionnaireCAGE（CAGE questionnaire）CAGE questionnaire（CAGE）は1968年にEwing JAとRouse BAが米国ノースカロライナ大学で考案し、1970年の国際学会で初めて発表した。最初の正式な検証研究はMayfield D・McLeod G・Hall Pによる1974年の論文American Journal of Psychiatry論文（American Journal of Psychiatry）American Journal of Psychiatry（論文）で、Ewing自身が「CAGECAGE questionnaireCAGE（CAGE questionnaire）CAGE questionnaire（CAGE）」の名称とともに広く紹介した1984年のJAMA総説（Detecting alcoholism: the CAGECAGE questionnaireCAGE（CAGE questionnaire）CAGE questionnaire（CAGE） questionnaire）が、現在もっとも頻繁に引用される出典になっている。
構成要素と配点
4項目、各1点で合計0〜4点。原著Ewing, 1984原著（Ewing, 1984）Ewing, 1984（原著）の質問文の要旨は以下のとおり。
| 項目 | 質問の要旨 | 捉えている側面 |
|---|---|---|
| Cut down | 飲酒量を減らす必要を感じたことがあるか | 自分の飲酒を制御しようとした経験の有無（自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）） |
| Annoyed | 他人から飲酒を批判されて苛立ったことがあるか | 飲酒をめぐる対人摩擦と、批判に対する防衛的反応 |
| Guilty | 飲酒について罪悪感を感じたことがあるか | 飲酒に対する内的な心理的葛藤・自責感 |
| Eye-opener | 神経を落ち着かせる、または二日酔いhangover二日酔い（hangover）hangover（二日酔い）を解消するために朝の飲酒（迎え酒eye-opener迎え酒（eye-opener）eye-opener（迎え酒））が必要だと感じたことがあるか | 離脱症状withdrawal symptom離脱症状（withdrawal symptom）withdrawal symptom（離脱症状）を飲酒で緩和する行動であり、身体依存physical dependence身体依存（physical dependence）physical dependence（身体依存）をもっとも直接的に示唆する項目 |
💡 4項目は依存の異なる側面を1問ずつ拾う設計になっている。Cut downとAnnoyedは「制御しようとした・される」という行動・対人面、Guiltyは心理面、Eye-openerだけが離脱症状withdrawal symptom離脱症状（withdrawal symptom）withdrawal symptom（離脱症状）の自己治療という生理学的な身体依存physical dependence身体依存（physical dependence）physical dependence（身体依存）を直接問う。1問だけで判断せず、4問すべてに答えてもらって初めてこの設計が機能する。
薬物使用も含めた改変版CAGE-AIDCAGE Adapted to Include DrugsCAGE-AID（CAGE Adapted to Include Drugs）CAGE Adapted to Include Drugs（CAGE-AID）（Brown・Rounds、1995年、Wisconsin Medical Journal）は、同じ4項目を「飲酒または薬物使用」という文言に置き換えたもので、カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）も2点以上のまま用いる。
解釈とカットオフ
| 点数帯 | 目安となる対応 |
|---|---|
| 0点 | 拾い上げなし。ただし1回の質問票questionnaire質問票（questionnaire）questionnaire（質問票）だけで飲酒問題を否定はできない |
| 1点 | 標準的なカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）未満だが、SAMHSASubstance Abuse and Mental Health Services AdministrationSAMHSA（Substance Abuse and Mental Health Services Administration）Substance Abuse and Mental Health Services Administration（SAMHSA）（米国薬物乱用drug abuse薬物乱用（drug abuse）drug abuse（薬物乱用）・精神衛生管理hygiene衛生管理（hygiene）hygiene（衛生管理）庁）のTIP 24（1997年）はプライマリケアprimary careプライマリケア（primary care）primary care（プライマリケア）では網を広げるため1点以上を陽性とみなす運用を推奨している |
| 2点以上 | 標準的なカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）。アルコール使用障害alcohol use disorder, AUDアルコール使用障害（alcohol use disorder, AUD）alcohol use disorder, AUD（アルコール使用障害）の可能性を疑い、AUDITAlcohol Use Disorders Identification TestAUDIT（Alcohol Use Disorders Identification Test）Alcohol Use Disorders Identification Test（AUDIT）などによる重症度評価や問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）での診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）確認へ進む |
感度・特異度は対象集団study population対象集団（study population）study population（対象集団）によって大きく異なり、単一の値に断定できない。
- Bernadtら（1982年、Lancet、英国の精神科入院患者385人）：カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）2点以上で、過剰飲酒excessive drinking過剰飲酒（excessive drinking）excessive drinking（過剰飲酒）の同定に対して感度93%・特異度76%、アルコール依存alcoholismアルコール依存（alcoholism）alcoholism（アルコール依存）の同定に対して感度91%・特異度77%。CAGECAGE questionnaireCAGE（CAGE questionnaire）CAGE questionnaire（CAGE）の感度・特異度としてもっとも広く引用される数値はこの研究に由来する。
- Fiellin・Reid・O’Connorによる系統的レビュー（2000年、Archives of Internal Medicine）：プライマリケアprimary careプライマリケア（primary care）primary care（プライマリケア）の複数研究を対象に、感度43〜94%・特異度70〜97%と幅がある。
- Dhalla・Kopecによるレビュー（2007年、Clinical and Investigative Medicine）：内科・外科入院、外来、精神科入院患者を含む臨床集団でのアルコール依存alcohol dependenceアルコール依存（alcohol dependence）alcohol dependence（アルコール依存）の検出に対し、平均感度71%・特異度90%。
⭐ 「感度93%・特異度76%」はBernadtら（1982年）による単一研究の数値であり、対象は英国の精神科入院患者・過剰飲酒excessive drinking過剰飲酒（excessive drinking）excessive drinking（過剰飲酒）の同定という条件下での値である。集団や検出対象（過剰飲酒excessive drinking過剰飲酒（excessive drinking）excessive drinking（過剰飲酒）か依存か）が変われば、この数値も大きく変動する。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 自己申告に依存し、社会的望ましさバイアスsocial desirability bias社会的望ましさバイアス（social desirability bias）social desirability bias（社会的望ましさバイアス）を受ける。 実際より少なく申告されやすく、依存が進んだ患者ほど過小評価されやすい。
⚠️ 生涯lifetime生涯（lifetime）lifetime（生涯）を問う設計のため、「現在」の飲酒問題を捉えられない。 4項目の多くが「今まで一度でも」という形で尋ねる設問であり、過去に依存があったが現在は問題がない患者でも陽性になりうる一方、最近始まったばかりの危険な飲酒hazardous drinking危険な飲酒（hazardous drinking）hazardous drinking（危険な飲酒）はまだ拾えないことがある。直近の飲酒パターンを問いたい場合は、直近1年を対象とするAUDITAlcohol Use Disorders Identification TestAUDIT（Alcohol Use Disorders Identification Test）Alcohol Use Disorders Identification Test（AUDIT）を使う。
⚠️ 女性で感度が低下する。 初期の検証研究（Mayfield 1974、Bernadt 1982など）はいずれも男性中心の集団で行われており、Bisson・Nadeau・Demersによる一般人口調査（1999年、Addiction）では、女性を含む集団でCAGECAGE questionnaireCAGE（CAGE questionnaire）CAGE questionnaire（CAGE）の感度が低いことが報告されている。
⚠️ 高齢者で感度が大きく低下しうる。 Adams・Barry・Flemingによる60歳以上のプライマリケアprimary careプライマリケア（primary care）primary care（プライマリケア）患者5000人超を対象とした研究（1996年、JAMA）では、CAGECAGE questionnaireCAGE（CAGE questionnaire）CAGE questionnaire（CAGE）は多量・機会飲酒者heavy episodic drinker多量・機会飲酒者（heavy episodic drinker）heavy episodic drinker（多量・機会飲酒者）の半数未満しか同定できなかった。
⚠️ 妊婦のスクリーニングTesting of the pregnant mother妊婦のスクリーニング（Testing of the pregnant mother）Testing of the pregnant mother（妊婦のスクリーニング）には向かない。 CAGECAGE questionnaireCAGE（CAGE questionnaire）CAGE questionnaire（CAGE）は妊娠中のリスク飲酒を検出する目的で設計されておらず、系統的レビュー（Burnsら、2010年、Addiction）では、妊婦専用に設計されたT-ACET-ACE questionnaireT-ACE（T-ACE questionnaire）T-ACE questionnaire（T-ACE）・TWEAKTWEAK questionnaireTWEAK（TWEAK questionnaire）TWEAK questionnaire（TWEAK）の方が高い感度を示す。妊婦にはCAGECAGE questionnaireCAGE（CAGE questionnaire）CAGE questionnaire（CAGE）ではなくT-ACET-ACE questionnaireT-ACE（T-ACE questionnaire）T-ACE questionnaire（T-ACE）・TWEAKTWEAK questionnaireTWEAK（TWEAK questionnaire）TWEAK questionnaire（TWEAK）を使う。
⚠️ 診断ツールではなく、量的な評価もできない。 高得点はアルコール使用障害alcohol use disorder, AUDアルコール使用障害（alcohol use disorder, AUD）alcohol use disorder, AUD（アルコール使用障害）を強く示唆するにすぎず、DSM-5Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth EditionDSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition）Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition（DSM-5）の診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）を置き換えない。飲酒量・頻度そのものも測れないため、量的評価が必要な場面にはAUDITAlcohol Use Disorders Identification TestAUDIT（Alcohol Use Disorders Identification Test）Alcohol Use Disorders Identification Test（AUDIT）を使う。
まとめ
- CAGECAGE questionnaireCAGE（CAGE questionnaire）CAGE questionnaire（CAGE）はEwing・Rouseが考案し1970年に発表、Mayfieldら（1974年）による検証を経て、Ewing自身の1984年JAMA論文で広く普及した、生涯の飲酒歴を問う4項目の質問票questionnaire質問票（questionnaire）questionnaire（質問票）である。
- Cut down・Annoyed・Guilty・Eye-openerの4項目はそれぞれ「はい」で1点、合計0〜4点。Eye-openerだけが離脱症状withdrawal symptom離脱症状（withdrawal symptom）withdrawal symptom（離脱症状）の自己治療という身体依存physical dependence身体依存（physical dependence）physical dependence（身体依存）を直接示す項目である。
- 標準的なカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）は2点以上だが、SAMHSASubstance Abuse and Mental Health Services AdministrationSAMHSA（Substance Abuse and Mental Health Services Administration）Substance Abuse and Mental Health Services Administration（SAMHSA） TIP 24はプライマリケアprimary careプライマリケア（primary care）primary care（プライマリケア）で網を広げるため1点以上を陽性とする運用を推奨している。
- 感度・特異度は対象集団study population対象集団（study population）study population（対象集団）に強く依存し、しばしば引用される「感度93%・特異度76%」はBernadtら（1982年）の精神科入院患者・過剰飲酒excessive drinking過剰飲酒（excessive drinking）excessive drinking（過剰飲酒）の同定という限定的な条件下の数値である。
- 女性・高齢者・妊婦では感度が大きく低下することが報告されており、妊婦にはT-ACET-ACE questionnaireT-ACE（T-ACE questionnaire）T-ACE questionnaire（T-ACE）・TWEAKTWEAK questionnaireTWEAK（TWEAK questionnaire）TWEAK questionnaire（TWEAK）など専用ツールを使う。
- 生涯歴しか問えず量的評価ができないという限界があり、直近1年の重症度を段階評価するAUDITAlcohol Use Disorders Identification TestAUDIT（Alcohol Use Disorders Identification Test）Alcohol Use Disorders Identification Test（AUDIT）と補完的に使う。