CAGE質問票

🧠 全体像：CAGE質問票 CAGE questionnaire CAGE質問票（CAGE questionnaire） CAGE questionnaire（CAGE質問票） は飲酒問題を4つの短い質問で拾うスクリーニングツールである。回答は問題の手がかりであり、1問の陽性からアルコール使用障害alcohol use disorder, AUDアルコール使用障害（alcohol use disorder, AUD）alcohol use disorder, AUD（アルコール使用障害）や身体依存 physical dependence 身体依存（physical dependence） physical dependence（身体依存） を診断するものではない¹。

目的と適用場面

Mayfieldらは1974年に精神科患者366人でCAGEを評価した。4項目すべての陽性を基準とすると感度が低く、2または3項目陽性なら迅速なスクリーニングとして有用だった³。Ewingによる1984年の解説が質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） の基本的な出典である¹。

構成要素と配点

4項目、各1点で合計0〜4点。原著Ewing, 1984 原著（Ewing, 1984）Ewing, 1984（原著） の質問文の要旨は以下のとおり。

💡 Eye-openerは朝の飲酒を尋ねるが、質問文には二日酔い hangover 二日酔い（hangover） hangover（二日酔い） への対応も含まれる。陽性だけで離脱症状 withdrawal symptom 離脱症状（withdrawal symptom） withdrawal symptom（離脱症状） や身体依存 physical dependence 身体依存（physical dependence） physical dependence（身体依存） を確定せず、飲酒の理由と症状を追加で問う¹。

薬物使用も含めた改変版CAGE-AIDでは、2点以上を判定基準とする運用がある。一方、1問以上を追加評価の入口とする運用もあり、低い閾値では感度と特異度の釣り合いが変わる⁴²。

解釈とカットオフ

感度・特異度は対象集団 study population 対象集団（study population） study population（対象集団） によって大きく異なり、単一の値に断定できない。

• Bernadtら（1982年、英国の精神科患者385人）：カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） 2点以上で、過剰飲酒excessive drinking 過剰飲酒（excessive drinking）excessive drinking（過剰飲酒） の同定に対して感度93%・特異度76%、アルコール依存alcohol dependence アルコール依存（alcohol dependence）alcohol dependence（アルコール依存） の同定に対して感度91%・特異度77%と報告した⁵。
• Fiellin・Reid・O’Connorによる系統的レビュー（2000年、Archives of Internal Medicine）：プライマリケア primary care プライマリケア（primary care） primary care（プライマリケア） の複数研究を対象に、感度43〜94%・特異度70〜97%と幅がある。
• Dhalla・Kopecによるレビュー（2007年、Clinical and Investigative Medicine）：内科・外科入院、外来、精神科入院患者を含む臨床集団でのアルコール依存 alcohol dependence アルコール依存（alcohol dependence） alcohol dependence（アルコール依存） の検出に対し、平均感度71%・特異度90%。

⭐ 「感度93%・特異度76%」はBernadtら（1982年）による単一研究の数値であり、対象は英国の精神科入院患者・過剰飲酒excessive drinking 過剰飲酒（excessive drinking）excessive drinking（過剰飲酒） の同定という条件下での値である。集団や検出対象（過剰飲酒excessive drinking 過剰飲酒（excessive drinking）excessive drinking（過剰飲酒） か依存か）が変われば、この数値も大きく変動する。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 自己申告に依存し、社会的望ましさバイアスsocial desirability bias 社会的望ましさバイアス（social desirability bias）social desirability bias（社会的望ましさバイアス） を受ける。 実際より少なく申告されやすく、依存が進んだ患者ほど過小評価されやすい。

⚠️ 生涯lifetime 生涯（lifetime）lifetime（生涯） を問う設計のため、「現在」の飲酒問題を捉えられない。 4項目の多くが「今まで一度でも」という形で尋ねる設問であり、過去に依存があったが現在は問題がない患者でも陽性になりうる一方、最近始まったばかりの危険な飲酒 hazardous drinking 危険な飲酒（hazardous drinking） hazardous drinking（危険な飲酒） はまだ拾えないことがある。直近の飲酒パターンを問いたい場合は、直近1年を対象とするAUDITを使う。

⚠️ 女性で感度が低下する。 初期の検証研究（Mayfield 1974、Bernadt 1982など）はいずれも男性中心の集団で行われており、Bisson・Nadeau・Demersによる一般人口調査（1999年、Addiction）では、女性を含む集団でCAGEの感度が低いことが報告されている。

⚠️ 高齢者で感度が大きく低下しうる。 Adams・Barry・Flemingによる60歳以上のプライマリケア primary care プライマリケア（primary care） primary care（プライマリケア） 患者5000人超を対象とした研究（1996年、JAMA）では、CAGEは多量・機会飲酒者 heavy episodic drinker 多量・機会飲酒者（heavy episodic drinker） heavy episodic drinker（多量・機会飲酒者） の半数未満しか同定できなかった。

⚠️ 妊婦のスクリーニングTesting of the pregnant mother 妊婦のスクリーニング（Testing of the pregnant mother）Testing of the pregnant mother（妊婦のスクリーニング） には向かない。 CAGEは妊娠中のリスク飲酒 at-risk drinking リスク飲酒（at-risk drinking） at-risk drinking（リスク飲酒） を検出する目的で設計されておらず、系統的レビュー（Burnsら、2010年、Addiction）では、妊婦専用に設計されたT-ACE・TWEAKの方が高い感度を示す。妊婦にはCAGEではなくT-ACE・TWEAKを使う。

⚠️ 診断ツールではなく、量的な評価もできない。 高得点はアルコール使用障害 alcohol use disorder, AUD アルコール使用障害（alcohol use disorder, AUD） alcohol use disorder, AUD（アルコール使用障害） を強く示唆するにすぎず、DSM-5の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） を置き換えない。飲酒量・頻度そのものも測れないため、量的評価が必要な場面にはAUDITを使う。

まとめ

• CAGEは飲酒問題を問う4項目の質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） で、診断を確定するものではない。
• Cut down・Annoyed・Guilty・Eye-openerの4項目はそれぞれ「はい」で1点、合計0〜4点。朝の飲酒だけで身体依存 physical dependence 身体依存（physical dependence） physical dependence（身体依存） を確定しない。
• 2点以上がよく使われる判定基準だが、1問陽性でも状況に応じて追加評価する。
• 感度・特異度は対象集団 study population 対象集団（study population） study population（対象集団） に強く依存し、しばしば引用される「感度93%・特異度76%」はBernadtら（1982年）の精神科入院患者・過剰飲酒excessive drinking 過剰飲酒（excessive drinking）excessive drinking（過剰飲酒） の同定という限定的な条件下の数値である。
• 女性・高齢者・妊婦では感度が大きく低下することが報告されており、妊婦にはT-ACE・TWEAKなど専用ツールを使う。
• 生涯歴しか問えず量的評価ができないという限界があり、直近1年の重症度を段階評価するAUDITと補完的に使う。