栄養状態の評価と肥満に対する動機づけ面接（MI）

🧠 全体像：栄養状態 Malnutrition or obesity 栄養状態（Malnutrition or obesity） Malnutrition or obesity（栄養状態） の評価はBMIだけでなく、腹部肥満abdominal obesity 腹部肥満（abdominal obesity）abdominal obesity（腹部肥満） （腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲）・WHR）や身体組成 body composition 身体組成（body composition） body composition（身体組成） を組み合わせて総合的に行う。肥満治療は生活習慣改善 Lifestyle measures 生活習慣改善（Lifestyle measures） Lifestyle measures（生活習慣改善） を土台とし、効果不十分なら薬物療法、さらに効果不十分なら外科治療 surgery 外科治療（surgery） surgery（外科治療） へと段階的に進める。面接は5A（尋ねる→評価する→助言する→目標に合意する→支援する）モデルで構造化する。

成人の栄養状態評価

BMI

⚠️ BMI単独では体脂肪の分布や筋肉量 muscle mass 筋肉量（muscle mass） muscle mass（筋肉量） を反映しないため、臨床的な意思決定を行うには不十分である。

⚠️ 日本の判定は上の WHO の区分と違う。日本肥満学会は、東アジアの人々が肥満による健康障害に脆弱なことから WHO の基準をそのまま使わず、BMI 25以上を「肥満」とする（表の「過体重Overweight過体重（Overweight）Overweight（過体重）」は日本では肥満に入る）。さらに、健康障害を合併する肥満や内臓脂肪型肥満 visceral obesity 内臓脂肪型肥満（visceral obesity） visceral obesity（内臓脂肪型肥満） を「肥満症Obesity肥満症（Obesity）Obesity（肥満症）」として治療の対象にする。診断の基準は肥満症Obesity肥満症（Obesity）Obesity（肥満症）に、肥満の有病率 prevalence有病率（prevalence） prevalence（有病率）・原因・定義は肥満の有病率 prevalence有病率（prevalence） prevalence（有病率）・原因・定義にある¹。

• 使う目的が違う：公衆衛生 public health 公衆衛生（public health） public health（公衆衛生） では BMI を、数年にわたる（主に心血管の）死亡の予測と予防に使う。臨床では、現在の栄養状態 Malnutrition or obesity 栄養状態（Malnutrition or obesity） Malnutrition or obesity（栄養状態） や身体機能、治療への反応を、より短い時間枠で予測するために使う。
• 体格の広い範囲で栄養の評価が要る：BMI は体組成 body composition 体組成（body composition） body composition（体組成） を考慮せず、肥満も低栄養 malnutrition 低栄養（malnutrition） malnutrition（低栄養） も粗くしか推定できない。BMI が低い人にも高い人にも、大量・微量栄養素micronutrient 微量栄養素（micronutrient）micronutrient（微量栄養素） の欠乏のリスクがある。低体重underweight 低体重（underweight）underweight（低体重） や栄養状態 Malnutrition or obesity 栄養状態（Malnutrition or obesity） Malnutrition or obesity（栄養状態） の悪化の素因の整理と、そのほかの評価法は栄養状態Malnutrition or obesity 栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態） の評価法とその長所 strengths長所（strengths） strengths（長所）・短所を参照する。
• BMI の肥満基準は感度が低い：体脂肪率 body fat percentage 体脂肪率（body fat percentage） body fat percentage（体脂肪率） を基準にした25研究のメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） では、よく使われる BMI の肥満基準の感度は0.50、特異度は0.90で、過剰な体脂肪をもつ人の約半数を見逃す（BMI 30以上に限ると感度0.42、特異度0.97）。BMI が基準に届かなくても体脂肪が多い人がいる²。
• 個人の臨床判断には足りない：BMI や腹囲 abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC) 腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)） abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲） は集団の研究には有用だが、個人では感度・特異度が低く、心肺持久力 endurance 持久力（endurance） endurance（持久力） などが BMI に伴う死亡リスクを大きく修飾する。合併症や疾患リスクの有無を示さないので、BMI だけで治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を決めない³。

⭐ 2025年、肥満の診断の枠組みの見直しが提言された。 Lancet Diabetes & Endocrinologyの国際委員会は、BMIだけで肥満を診断することをやめ、体脂肪量の直接測定またはBMIに加えた身体計測 anthropometry 身体計測（anthropometry） anthropometry（身体計測） 指標で過剰脂肪 excess adiposity 過剰脂肪（excess adiposity） excess adiposity（過剰脂肪） を確認したうえで、臓器・組織の機能障害や日常生活動作 activities of daily living, ADL 日常生活動作（activities of daily living, ADL） activities of daily living, ADL（日常生活動作） の著しい制限を伴う「臨床的肥満clinical obesity臨床的肥満（clinical obesity）clinical obesity（臨床的肥満）」（慢性疾患状態として速やかな治療の対象）と、機能は保たれているがリスクが高い「前臨床的肥満preclinical obesity前臨床的肥満（preclinical obesity）preclinical obesity（前臨床的肥満）」（健康カウンセリング counseling カウンセリング（counseling） counseling（カウンセリング） と経過観察の対象）を区別する新しい診断枠組みを提唱した。ただしBMIが40 kg/m²を超える場合は、過剰脂肪excess adiposity 過剰脂肪（excess adiposity）excess adiposity（過剰脂肪） を実際上あるものとみなしてよく追加の確認は要らないとしている。委員会は、BMIは集団レベルの健康リスクの代替指標としてスクリーニング・疫学研究に用いるものであり、個人の健康の指標として単独で使うべきではないと勧告している⁴。⚠️ これは委員会の提言（76団体が承認）であり、WHOの成人の定義（BMI 25以上を過体重 Overweight過体重（Overweight） Overweight（過体重）、30以上を肥満）は現行のファクトシートでもそのまま使われている⁵。

腹囲とウエスト・ヒップ比

• 腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC) 腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲） は、BMIだけでは捉えられない独立したリスク予測 prediction for further pregnancies リスク予測（prediction for further pregnancies） prediction for further pregnancies（リスク予測） 因子を提供し、BMI が正常・過体重Overweight 過体重（Overweight）Overweight（過体重） の人で特に有用である。
• WHRは腹部肥満 abdominal obesity 腹部肥満（abdominal obesity） abdominal obesity（腹部肥満） （内臓脂肪型肥満visceral obesity内臓脂肪型肥満（visceral obesity）visceral obesity（内臓脂肪型肥満））の指標である。ヒップ周囲径hip circumference ヒップ周囲径（hip circumference）hip circumference（ヒップ周囲径） の測定は腹囲 abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC) 腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)） abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲） より難しいため、実際には腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC) 腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲） の使用が勧められる。

腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC) 腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲） の測り方、WHO として引用される段階的な基準の位置づけ、集団別（民族別）の閾値は栄養状態Malnutrition or obesity 栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態） の評価法とその長所 strengths長所（strengths） strengths（長所）・短所に詳しい。BMI 25〜35 kg/m²では腹囲 abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC) 腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)） abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲） も測ることがカナダのガイドラインで推奨されている⁶。

⚠️ 上の表の腹囲 abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC) 腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)） abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲） （男性102 cm・女性88 cm）は授業が示す WHO 2008年の値で、日本の基準とは別である。日本の肥満症 Obesity 肥満症（Obesity） Obesity（肥満症） 診療は、内臓脂肪visceral fat 内臓脂肪（visceral fat）visceral fat（内臓脂肪） の蓄積を腹囲 abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC) 腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)） abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲） でスクリーニングし、臍の高さの CT の内臓脂肪面積 visceral fat area 内臓脂肪面積（visceral fat area） visceral fat area（内臓脂肪面積） で確定する（基準値baseline / reference value 基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値） は肥満症Obesity肥満症（Obesity）Obesity（肥満症））。特定健診の入口にも日本の腹囲 abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC) 腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)） abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲） の基準を使う（肥満の予防と集団戦略）¹。

皮下脂肪厚

• 上腕三頭筋triceps brachii 上腕三頭筋（triceps brachii）triceps brachii（上腕三頭筋） 部、上腕二頭筋biceps brachii 上腕二頭筋（biceps brachii）biceps brachii（上腕二頭筋） 部、肩甲骨下部subscapular肩甲骨下部（subscapular）subscapular（肩甲骨下部）、腸骨稜iliac crest 腸骨稜（iliac crest）iliac crest（腸骨稜） 上部などの皮下脂肪厚 skinfold 皮下脂肪厚（skinfold） skinfold（皮下脂肪厚） を測定し、小児・成人の体脂肪量を評価する。

EOSS

• EOSSは、身体・精神・機能の3軸で併存疾患 comorbidity 併存疾患（comorbidity） comorbidity（併存疾患） や日常生活への影響を評価し、病態としての肥満の重症度（ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） 0〜4）を判定して、最適な治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を決定するための分類システムである。BMI・腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC) 腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲） は個人では合併症の有無を示さず、診察時間の不足・カウンセリングcounseling カウンセリング（counseling）counseling（カウンセリング） の訓練不足・スティグマstigma スティグマ（stigma）stigma（スティグマ） への恐れが臨床での使いにくさの理由になるため、簡単な病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） を併用するという発想である³。ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） ごとの基準と管理方針、診断の軸が BMI から合併症へ移った経緯は糖質代謝異常の血糖管理 glycemic control血糖管理（glycemic control） glycemic control（血糖管理）・肥満・脂質異常症dyslipidemia脂質異常症（dyslipidemia）dyslipidemia（脂質異常症）の肥満症 Obesity 肥満症（Obesity） Obesity（肥満症） の節（肥満の病期分類 staging病期分類（staging） staging（病期分類））に、小児版の EOSS-P は小児・思春期の肥満にある。

小児の栄養状態評価：成長曲線（BMIパーセンタイル）

成長曲線growth chart 成長曲線（growth chart）growth chart（成長曲線） は、特定の年齢の小児集団のうち、ある値を下回る割合を曲線で示したものである。授業は、パーセンタイルpercentile パーセンタイル（percentile）percentile（パーセンタイル） 値は常に時代と地域（国と年）に固有だと強調する。上の区分は米国 CDC の成長曲線 growth chart 成長曲線（growth chart） growth chart（成長曲線） の例で、他の国の小児にそのまま当てはめない。小児の肥満の重症度評価と国際的な基準は小児・思春期の肥満にある。

医療における体重バイアス

• 体重バイアスweight bias 体重バイアス（weight bias）weight bias（体重バイアス） とは、体重を理由とした他者への否定的な態度・信念であり、過体重Overweight過体重（Overweight）Overweight（過体重）・肥満の人々へのステレオタイプ stereotype ステレオタイプ（stereotype） stereotype（ステレオタイプ） や偏見 prejudice 偏見（prejudice） prejudice（偏見） として表れる。
• 医療者が過体重 Overweight過体重（Overweight） Overweight（過体重）・肥満患者の診療に割く時間が短くなるなどの形で、診療の質に影響しうる。
• 体重は多くの人にとって繊細な話題で（恥ずかしさ・恐れ・非難・スティグマstigmaスティグマ（stigma）stigma（スティグマ））、バイアスbias バイアス（bias）bias（バイアス） は医師 medical doctor医師（medical doctor） medical doctor（医師）・栄養士dietitian栄養士（dietitian）dietitian（栄養士）・看護師nurse看護師（nurse）nurse（看護師）・心理士psychologist 心理士（psychologist）psychologist（心理士） にも存在する⁷。肥満診療の準備の不足には、患者への偏見 prejudice 偏見（prejudice） prejudice（偏見） や根拠のない思い込みに加え、行動変容の研修の欠如と多職種連携 interprofessional collaboration 多職種連携（interprofessional collaboration） interprofessional collaboration（多職種連携） の経験の乏しさが挙げられる⁸。

⚠️ 「意志が弱い」という見方は、肥満が複雑な慢性疾患であるという理解と合わない（肥満の予防と集団戦略）。医療者は自分の態度を見直し、判断を含む言葉・画像・慣行を避けることが勧められている⁶。偏見prejudice偏見（prejudice）prejudice（偏見）・スティグマstigma スティグマ（stigma）stigma（スティグマ） に対処する無料の教材（動機づけ面接motivational interviewing 動機づけ面接（motivational interviewing）motivational interviewing（動機づけ面接） を含む）や、体重管理の会話の始め方・コミュニケーションcommunication コミュニケーション（communication）communication（コミュニケーション） 技法の資料が公開されている。

肥満のカウンセリング：5Aモデル

flowchart TD
    A["Ask：体重について話す許可を得る<br>変化への準備状態を確認する"] --> B["Assess：健康状態・BMI・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)'>腹囲</span>・WHR・<br>体重増加の背景・心理社会的機能への影響を評価<br>（EOSSを活用）"]
    B --> C["Advise：肥満のリスクと、適度な減量・<br>長期戦略の必要性を説明する"]
    C --> D["Agree：SMART目標に基づき<br>「達成すべき体重」について合意する"]
    D --> E["Assist：促進要因（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='motivation'>動機づけ</span>・支援）と<br>障壁（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='social'>社会的</span>・医療的・情緒的・経済的）に対応する"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Follow-up Routines'>フォローアップ</span>を設定し、対話を継続する"]

5A は禁煙支援のために作られた型を、肥満のカウンセリング counseling カウンセリング（counseling） counseling（カウンセリング） に応用したものである⁷。禁煙・身体活動physical activity 身体活動（physical activity）physical activity（身体活動） の5A と並びが違うので注意する（身体活動physical activity 身体活動（physical activity）physical activity（身体活動） のカウンセリング counselingカウンセリング（counseling） counseling（カウンセリング）・準備性の確認・行動変容で3つを比べる）。

💡 準備性は、一般的な質問のほか、10 cm の準備性ものさしや行動変容の段階モデルでも評価できる。話題にしたがらない人には、その事実を記録して、あとでもう一度話題にしてよい⁷。

⚠️ SMART の語は資料によって違う。5A の原著は「specific・measurable・achievable・rewarding・timely」（Doran, 1981 を引用）で、別の資料は「attainable・relevant・time-based」を使う。詳しくは身体活動physical activity 身体活動（physical activity）physical activity（身体活動） のカウンセリング counselingカウンセリング（counseling） counseling（カウンセリング）・準備性の確認・行動変容を参照する。

肥満治療の段階的アプローチ

体重の5〜10%の減量（6か月間）でも臨床的に有益であり、長期目標は体重維持と再増加の予防である。

授業が示す段階的アルゴリズムは2つある。米国 NHLBI（1998年）の図は、受診のたびに BMI を確認し、BMI 25以上または腹囲 abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC) 腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)） abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲） が女性88 cm超・男性102 cm超なら危険因子を評価する。BMI 30以上、または BMI 25〜29.9（もしくは腹囲 abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC) 腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)） abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲） が基準超）で危険因子が2つ以上あれば、医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） と本人が減量と危険因子管理の目標と戦略を決める。進み具合が良ければ維持のカウンセリング counseling カウンセリング（counseling） counseling（カウンセリング） （食事・行動療法・身体活動physical activity身体活動（physical activity）physical activity（身体活動））、悪ければ減量できない理由を評価し、いずれも定期的な体重のチェックで終わる。図には薬物・外科の分岐は載っていない。図の隅に添えられた「覚えておく」の枠は、行動変容の段階モデル（前熟考・熟考・準備・実行・維持・再発）である。もう1つが2015年の段階的アルゴリズム（下の流れと表）である。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Lifestyle measures'>生活習慣改善</span>プログラム"] --> B{"十分な効果があるか"}
    B -->|"効果不十分"| C["薬物療法"]
    C --> D{"十分な効果があるか"}
    D -->|"効果不十分"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endovascular/surgical intervention'>外科的治療</span>"]
    B -->|"効果十分"| F["体重維持・再増加予防"]
    D -->|"効果十分"| F

生活習慣改善プログラム

⚠️ 行動的な食事指導・生活習慣改善Lifestyle measures 生活習慣改善（Lifestyle measures）Lifestyle measures（生活習慣改善） は、単独では長期の体重維持が難しい。 超低カロリー食very low-calorie diet超低カロリー食（very low-calorie diet）very low-calorie diet（超低カロリー食）／低カロリー食による初期減量後の体重維持を検討した系統的レビュー（無作為化試験20件・3,017人）では、抗肥満薬anti-obesity drug抗肥満薬（anti-obesity drug）anti-obesity drug（抗肥満薬）・食事代替・高たんぱく食を追加した群は対照群より有意に体重再増加を抑えられたが、運動単独やサプリメント supplement サプリメント（supplement） supplement（サプリメント） 単独の追加では対照群との有意差が無かった⁹。初期の生活習慣改善 Lifestyle measures 生活習慣改善（Lifestyle measures） Lifestyle measures（生活習慣改善） で減量できても、維持のためには追加の介入（薬物療法・特定の食事戦略・継続的な支援）を要することが多い——「効果不十分なら薬物療法へ」という段階的アプローチの背景には、この「単独の食事指導では戻りやすい」という知見がある。

💡 食事の「量」だけでなく「パターン」も心血管アウトカム all-or-none outcomes アウトカム（all-or-none outcomes） all-or-none outcomes（アウトカム） に影響する。 スペインで行われた大規模 genome mutation 大規模（genome mutation） genome mutation（大規模） 無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） （心血管疾患高リスクの55〜80歳、7,447人）では、エキストラバ mule ラバ（mule） mule（ラバ） ージンオリーブ olives オリーブ（olives） olives（オリーブ） オイルまたはミックスナッツを補った地中海食 Mediterranean diet 地中海食（Mediterranean diet） Mediterranean diet（地中海食） は、脂肪制限の助言のみの対照食と比べて主要心血管イベント major adverse cardiovascular events (MACE) 主要心血管イベント（major adverse cardiovascular events (MACE)） major adverse cardiovascular events (MACE)（主要心血管イベント） （心筋梗塞・脳卒中・心血管死）のハザード比 hazard ratio ハザード比（hazard ratio） hazard ratio（ハザード比） が0.69〜0.72であった¹⁰。この試験は2013年発表の原著論文に一部施設での無作為化 randomized 無作為化（randomized） randomized（無作為化） 手続きの逸脱が判明したため撤回・再発表された経緯があり、引用するときは2018年の訂正版を参照する（2013年版は撤回済み）。

薬物療法と外科的治療

段階的アプローチの2段目・3段目にあたる抗肥満薬anti-obesity drug 抗肥満薬（anti-obesity drug）anti-obesity drug（抗肥満薬） と代謝・肥満外科 metabolic and bariatric surgery代謝・肥満外科（metabolic and bariatric surgery） metabolic and bariatric surgery（代謝・肥満外科）の、適応・薬剤の選び方・減量幅・中止時の注意・術式は、内科と外科のノートが正本である。ここでは公衆衛生 public health 公衆衛生（public health） public health（公衆衛生） と面接の立場から、次の点だけを押さえる。

• 抗肥満薬anti-obesity drug 抗肥満薬（anti-obesity drug）anti-obesity drug（抗肥満薬） の作用機序と特徴（オルリスタットorlistatオルリスタット（orlistat）orlistat（オルリスタット）、中枢性の食欲抑制薬 appetite suppressant食欲抑制薬（appetite suppressant） appetite suppressant（食欲抑制薬）、ナルトレキソンnaltrexoneナルトレキソン（naltrexone）naltrexone（ナルトレキソン）／ブプロピオンbupropionブプロピオン（bupropion）bupropion（ブプロピオン）、GLP-1 受容体作動薬など）と、その選び方・減量幅の実数・中止後の再増加・避妊の注意は糖質代謝異常の血糖管理 glycemic control血糖管理（glycemic control） glycemic control（血糖管理）・肥満・脂質異常症dyslipidemia脂質異常症（dyslipidemia）dyslipidemia（脂質異常症）の薬物療法に、6年次の総論 common features 総論（common features） common features（総論） は肥満症Obesity肥満症（Obesity）Obesity（肥満症）にある。
• 代謝・肥満外科metabolic and bariatric surgery 代謝・肥満外科（metabolic and bariatric surgery）metabolic and bariatric surgery（代謝・肥満外科） の適応・術式・合併症・生涯のフォローは代謝・肥満外科metabolic and bariatric surgery 代謝・肥満外科（metabolic and bariatric surgery）metabolic and bariatric surgery（代謝・肥満外科） 手術にある。
• ⚠️ 薬物療法・外科の「BMI による閾値」を、2015年の段階的アルゴリズムの数値のまま覚えない。この図は、生活習慣介入lifestyle intervention 生活習慣介入（lifestyle intervention）lifestyle intervention（生活習慣介入） が不十分なときに薬物療法・外科を考慮するという流れを示した。ただし閾値は、薬物療法では米国の現行の目安と同じ線引きである一方、日本の適応（肥満症Obesity肥満症（Obesity）Obesity（肥満症））は健康障害の数を条件に含み、外科は2022年の国際基準で適応が広がっている（併存症を問わず推奨するBMIの下限が下がり、BMIが低くても代謝疾患があれば検討する）。薬剤の位置づけ（GLP-1 受容体作動薬など）も大きく変わっており、現行の適応は上の正本を参照する。
• 面接の立場では、薬物や外科は「意志が足りないから使うもの」ではなく、複雑な慢性疾患に対する治療として、本人の価値観を尊重して合意したうえで提案する。減量後の維持は、生活習慣改善Lifestyle measures 生活習慣改善（Lifestyle measures）Lifestyle measures（生活習慣改善） だけでは難しいことが多い（前述）。

日本の肥満症診療

授業は米国・欧州の資料にもとづくので、日本の標準は別に押さえる。日本肥満学会の肥満症 Obesity 肥満症（Obesity） Obesity（肥満症） 診療ガイドライン2022は、肥満と肥満症 Obesity 肥満症（Obesity） Obesity（肥満症） を区別し、肥満症Obesity 肥満症（Obesity）Obesity（肥満症） の診断・減量目標・食事を日本の基準で定める¹。診断の基準、減量目標と食事、薬物療法（マジンドールmazindolマジンドール（mazindol）mazindol（マジンドール）・セマグルチドsemaglutideセマグルチド（semaglutide）semaglutide（セマグルチド）・チルゼパチドtirzepatideチルゼパチド（tirzepatide）tirzepatide（チルゼパチド））と保険診療の条件は肥満症Obesity肥満症（Obesity）Obesity（肥満症）に、減量・代謝改善手術の保険適用の基準は代謝・肥満外科metabolic and bariatric surgery 代謝・肥満外科（metabolic and bariatric surgery）metabolic and bariatric surgery（代謝・肥満外科） 手術に整理されている。

• ⚠️ 授業が引く Dietz 2015 の「500〜1,000 kcal減らす」「5〜10%」は海外の枠組みで、日本の肥満症 Obesity 肥満症（Obesity） Obesity（肥満症） （BMI 35未満）は初期の減量目標も食事の示し方も異なる（数値は肥満症Obesity肥満症（Obesity）Obesity（肥満症））。減量そのものは目的ではなく手段で、目的は健康障害の予防・改善と QOL の維持である。 💡 日本の国民向けの数字と制度（BMI 25以上が肥満、特定保健指導の対象選定、腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC) 腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲） 2 cm・体重2 kgの目標）は肥満の予防と集団戦略にある。

まとめ

• 栄養状態Malnutrition or obesity 栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態） の評価はBMIに加え、腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲）・WHR・皮下脂肪厚skinfold皮下脂肪厚（skinfold）skinfold（皮下脂肪厚）・EOSSなど複数の指標を組み合わせて総合的に行う。
• 肥満治療は生活習慣改善 Lifestyle measures 生活習慣改善（Lifestyle measures） Lifestyle measures（生活習慣改善） →薬物療法→外科的治療 endovascular/surgical intervention 外科的治療（endovascular/surgical intervention） endovascular/surgical intervention（外科的治療） という段階的アプローチをとり、5〜10%の減量でも臨床的に有益である。
• カウンセリングcounseling カウンセリング（counseling）counseling（カウンセリング） は5Aモデル（尋ねる→評価する→助言する→目標に合意する→支援する）で構造化し、体重バイアスweight bias 体重バイアス（weight bias）weight bias（体重バイアス） を避けた診療態度が重要である。BMI だけで治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を決めず、合併症・機能・心理社会を評価する EOSS による病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） を併用する。
• 日本では BMI 25以上を肥満とし、健康障害を合併する肥満を肥満症 Obesity 肥満症（Obesity） Obesity（肥満症） として治療する。肥満症Obesity 肥満症（Obesity）Obesity（肥満症） の診断・減量目標・食事、薬物療法と外科の保険適用は肥満症Obesity肥満症（Obesity）Obesity（肥満症）と代謝・肥満外科metabolic and bariatric surgery 代謝・肥満外科（metabolic and bariatric surgery）metabolic and bariatric surgery（代謝・肥満外科） 手術を参照する。
• 抗肥満薬anti-obesity drug 抗肥満薬（anti-obesity drug）anti-obesity drug（抗肥満薬） と代謝・肥満外科 metabolic and bariatric surgery 代謝・肥満外科（metabolic and bariatric surgery） metabolic and bariatric surgery（代謝・肥満外科） の現行の適応・薬剤の選び方は内科・外科のノートを参照し、旧い BMI 閾値を使わない。集団での予防は肥満の予防と集団戦略を参照する。