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エドモントン肥満病期分類
Edmonton Obesity Staging System
🧠 全体像：EOSS（エドモントン肥満病期分類Edmonton Obesity Staging Systemエドモントン肥満病期分類（Edmonton Obesity Staging System）Edmonton Obesity Staging System（エドモントン肥満病期分類））は、BMIが体脂肪の「量」を測るのに対し、その量が健康にどれだけ悪影響を及ぼしているか（重症度）を測るための病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） である。身体medical身体（medical）medical（身体）・精神（mental）・機能（functional）の3軸で併存疾患 comorbidity併存疾患（comorbidity） comorbidity（併存疾患）・心理症状・日常生活への影響を評価し、ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） 0〜4に分類する。同じBMIでも、無症状の患者と多臓器障害を抱える患者では治療の緊急度 urgency 緊急度（urgency） urgency（緊急度） がまったく異なる、という発想を臨床判断に落とし込むための道具 tool 道具（tool） tool（道具） である。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 肥満という病態が、個々の患者の健康・機能・QOLに与えている影響の重さを段階評価する |
| 対象 | 過体重Overweight過体重（Overweight）Overweight（過体重）・肥満と判定された成人（小児版のEOSS-Pも別に存在する） |
| 使う場面 | 初診時の重症度評価、治療強度（生活指導lifestyle advice 生活指導（lifestyle advice）lifestyle advice（生活指導） のみか／薬物療法か／代謝外科手術metabolic surgery 代謝外科手術（metabolic surgery）metabolic surgery（代謝外科手術） か）の判断、経過での病期の変化の追跡 |
| 評価しないもの | 体脂肪量そのもの、体重・BMIの絶対値、腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC) 腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲） などの身体計測 anthropometry 身体計測（anthropometry） anthropometry（身体計測） 値（これらはBMI・腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC) 腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲） 側の指標が担う） |
もとはSharma AMとKushner RFが2009年に提案した分類で、それまでのBMIクラス（過体重Overweight過体重（Overweight）Overweight（過体重）・肥満I〜III度）だけでは治療の必要性を判断できないという問題意識から、BMI中心から合併症中心へ視点を転換する目的で作られた。1
💡 同じ発想の転換は他の枠組みにも見られる。AACE/ACEのAdiposity-Based Chronic Disease（ABCD）はBMIだけに頼らず合併症を中心に治療判断を行う枠組み、2 2025年のLancet Diabetes & Endocrinology委員会が提案した臨床的肥満clinical obesity臨床的肥満（clinical obesity）clinical obesity（臨床的肥満）と前臨床的肥満 preclinical obesity 前臨床的肥満（preclinical obesity） preclinical obesity（前臨床的肥満） の区分は臓器機能障害 organ dysfunction 臓器機能障害（organ dysfunction） organ dysfunction（臓器機能障害） の有無を診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） そのものに組み込む枠組みであり、いずれもEOSSと同じく「量ではなく機能への影響」を評価軸に据える。ただしEOSSは5段階の重症度を連続的に評価する点で、これらの2〜3分類の診断区分とは役割が異なる。
構成要素と配点
身体・精神・機能の3軸の所見でステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） を定める。原著の表は各軸の所見を「および／または」で並べて各ステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） を定義しており、軸ごとにステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） が食い違うときの統合規則は原著に明記されていない（3軸の平均を取る方式ではない）。1
| ステージStageステージ（Stage）Stage（ステージ） | 身体medical身体（medical）medical（身体） | 精神 | 機能functional機能（functional）functional（機能） | 介入方針（原著の提案） |
|---|---|---|---|---|
| 0 | 肥満関連の危険因子なし | 心理症状なし | 機能制限なし | 体重増加に寄与する要因を確認し、体重増加を防ぐ生活習慣 Lifestyle 生活習慣（Lifestyle） Lifestyle（生活習慣） 指導（食事・身体活動physical activity身体活動（physical activity）physical activity（身体活動）） |
| 1 | 前臨床preclinical 前臨床（preclinical）preclinical（前臨床） 的な危険因子（境界域高血圧borderline hypertension境界域高血圧（borderline hypertension）borderline hypertension（境界域高血圧）、空腹時血糖高値fasting hyperglycemia空腹時血糖高値（fasting hyperglycemia）fasting hyperglycemia（空腹時血糖高値）、肝酵素上昇elevated liver enzymes 肝酵素上昇（elevated liver enzymes）elevated liver enzymes（肝酵素上昇） など）、または治療を要さない軽度身体症状（労作時軽度息切れ shortness of breath / breathlessness息切れ（shortness of breath / breathlessness） shortness of breath / breathlessness（息切れ）、時々の痛みなど） | 軽度の心理症状 | 軽度の機能制限、またはQOLの軽度低下 | 危険因子に肥満以外の寄与がないか検討し、生活習慣介入lifestyle intervention 生活習慣介入（lifestyle intervention）lifestyle intervention（生活習慣介入） を強化して、危険因子と健康状態を経過観察する |
| 2 | 治療を要する確立した合併症（高血圧、2型糖尿病、閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）、多嚢胞性卵巣症候群polycystic ovary syndrome (PCOS)多嚢胞性卵巣症候群（polycystic ovary syndrome (PCOS)）polycystic ovary syndrome (PCOS)（多嚢胞性卵巣症候群）、変形性関節症osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症）、逆流性食道炎reflux esophagitis逆流性食道炎（reflux esophagitis）reflux esophagitis（逆流性食道炎）など） | 中等度の心理症状（うつ、摂食障害、不安障害anxiety disorder不安障害（anxiety disorder）anxiety disorder（不安障害）） | 中等度のADL制限 activity-of-daily-living limitationADL制限（activity-of-daily-living limitation） activity-of-daily-living limitation（ADL制限）、QOLが低下し始める | 肥満治療を開始し、行動療法・薬物療法・外科治療surgery 外科治療（surgery）surgery（外科治療） のすべての選択肢を考慮する。併存症を注意深く管理する |
| 3 | 有意な終末臓器障害 end-organ damage 終末臓器障害（end-organ damage） end-organ damage（終末臓器障害） （心筋梗塞、心不全、糖尿病合併症diabetic complication糖尿病合併症（diabetic complication）diabetic complication（糖尿病合併症）、高度の変形性関節症 osteoarthritis, OA 変形性関節症（osteoarthritis, OA） osteoarthritis, OA（変形性関節症） など） | 有意な心理症状（大うつ病major depressive disorder大うつ病（major depressive disorder）major depressive disorder（大うつ病）、希死念慮suicidal ideation希死念慮（suicidal ideation）suicidal ideation（希死念慮）） | 有意な機能制限（就労困難、日常動作routine physical activity 日常動作（routine physical activity）routine physical activity（日常動作） の遂行困難） | より集中的な肥満治療（行動・薬物・外科のすべての選択肢を考慮）に加え、併存症を積極的に管理する |
| 4 | 重度（終末期的）な肥満関連合併症 obesity-related complication肥満関連合併症（obesity-related complication） obesity-related complication（肥満関連合併症） | 重度で生活に支障をきたす心理症状 | 重度の機能制限 | 可能な範囲で積極的に肥満を管理し、疼痛管理pain management疼痛管理（pain management）pain management（疼痛管理）・作業療法occupational therapy作業療法（occupational therapy）occupational therapy（作業療法）・心理社会的支援psychosocial support 心理社会的支援（psychosocial support）psychosocial support（心理社会的支援） などの緩和的 palliative 緩和的（palliative） palliative（緩和的） 対応を併せて行う |
⭐ ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） 2から「合併症が治療を要する段階」に入るため、生活習慣改善Lifestyle measures 生活習慣改善（Lifestyle measures）Lifestyle measures（生活習慣改善） にとどまらず肥満治療を本格的に始める境界線 borderline; boundary 境界線（borderline; boundary） borderline; boundary（境界線） として扱われる。
💡 同じ患者でもBMIクラスとEOSSステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） は独立した2軸で、原著も従来のBMIの分類と併用することを前提にしている。カナダの肥満診療ガイドラインも、肥満の重症度の判定にEOSSの使用を検討するよう勧めている（コンセンサスに基づく推奨）。3
解釈とカットオフ
原著の介入方針では、ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） 0〜1は生活習慣 Lifestyle 生活習慣（Lifestyle） Lifestyle（生活習慣） への介入と経過観察が中心で、ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） 2から行動療法・薬物療法・外科治療surgery 外科治療（surgery）surgery（外科治療） を含めた肥満治療を考慮する。ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） 4は積極的な管理に加えて緩和的 palliative 緩和的（palliative） palliative（緩和的） 対応を併せて行う。
⚠️ 代謝・肥満外科metabolic and bariatric surgery 代謝・肥満外科（metabolic and bariatric surgery）metabolic and bariatric surgery（代謝・肥満外科） 手術の適応はEOSSのステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） では決まらない。 手術の適応はBMIと代謝疾患の有無で示される（BMIが高度なら併存疾患 comorbidity 併存疾患（comorbidity） comorbidity（併存疾患） を問わず推奨、BMI 30〜34.9 kg/m²では代謝疾患があれば検討）。4 EOSSは、治療強度の検討や優先順位づけ、リスク説明の補助として用いる。
Padwal・Pajewski・Allison・Sharmaは2011年、NHANES III（1988–1994年）とNHANES 1999–2004年の過体重 Overweight過体重（Overweight） Overweight（過体重）・肥満成人コホート（2006年まで死亡を追跡）でEOSSステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） と全死亡率 all-cause mortality 全死亡率（all-cause mortality） all-cause mortality（全死亡率） の関係を検証した。NHANES IIIでは、ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） 0〜1を基準にステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） 2でハザード比 hazard ratio ハザード比（hazard ratio） hazard ratio（ハザード比） 1.57（95%CI 1.16–2.13）、ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） 3で2.69（95%CI 1.98–3.67）と有意な死亡リスク上昇が示された。⭐ 重要なのは、生存曲線survival curve 生存曲線（survival curve）survival curve（生存曲線） はEOSSステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） （0〜3）で層別化すると明確に分かれたが、BMIクラス（肥満I〜III度）だけで層別化しても分かれなかったという点であり、同じBMIクラス内でも予後が異なることをEOSSが捉えられることを裏づけている。5
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 「軽度」「中等度」の境界判定には臨床医の主観が入り、評価者間でぶれうる。特にステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） 4は必要なデータが乏しいことが多く、判定が難しい（前述のPadwalらのコホートでも、データ不足のためステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） 4は確実に割り当てられず、対象の75%超がステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） 1〜2だった）。
⚠️ スクリーニングツールではない。 病歴聴取Anamnesis病歴聴取（Anamnesis）Anamnesis（病歴聴取）・診察を経た臨床的判定であり、問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） 票だけで自動的に決まる加算式のスコアではない。
⚠️ 3軸すべてを聴取・評価するには時間がかかり、多忙なプライマリケア primary care プライマリケア（primary care） primary care（プライマリケア） での日常的 routine 日常的（routine） routine（日常的） な運用は必ずしも普及していない。
⚠️ BMIを置き換えるものではなく補完するものである。EOSS単独で肥満の量的評価（体脂肪量・BMI・腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲））はできず、BMIクラスと併記して用いる。
⚠️ ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） 3〜4は代謝・肥満外科 metabolic and bariatric surgery 代謝・肥満外科（metabolic and bariatric surgery） metabolic and bariatric surgery（代謝・肥満外科） 手術後の合併症・死亡リスクが高いことが報告されているが、手術適応から除外する基準として使うものではない。リスクの説明と周術期管理 perioperative management 周術期管理（perioperative management） perioperative management（周術期管理） の強化に用いるべきで、手術可否そのものをEOSS単独で決めない。
まとめ
- EOSSはBMIが測れない「健康への影響の重さ」を、身体・精神・機能の3軸でステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） 0〜4に分類する病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） である。
- 3軸の所見でステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） を定め、軸間の統合規則は原著に明記されていない（平均ではない）。
- ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） 2から行動療法・薬物療法・外科治療surgery 外科治療（surgery）surgery（外科治療） を含めた肥満治療を考慮する目安になるが、手術適応そのものはBMIと代謝疾患の有無で決まり、EOSSでは決まらない。
- NHANESコホートでは、BMIクラスでは分からない死亡リスクの差をEOSSステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） が層別化できることが示されている。
- 判定には主観が伴い、スクリーニングツールでもBMIの代替でもない点に注意する。
出典
- 1.A proposed clinical staging system for obesity（International Journal of Obesity（Sharma AM, Kushner RF）・2009）EOSSの原著。BMIや腹囲では併存症と機能制限の程度が分からないため、臨床・機能の病期分類を提案し、従来の体格による分類と併用するとした点を抄録で確認した。誌面は購読制で未取得。ステージ0〜4の記述と各ステージの介入方針（ステージ2から行動・薬物・外科のすべてを考慮、ステージ4は可能な範囲の積極的管理に疼痛管理・作業療法・心理社会的支援などの緩和的対応を併せる）は、原著の表を再掲する開発者サイト（drsharma.ca）で確認した。同サイトに3領域の統合規則は書かれていない。閲覧 2026-10-30
- 2.Adiposity-based chronic disease as a new diagnostic term: the American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology position statement（Endocrine Practice（AACE/ACE）・2017）AACE/ACEの肥満診療の枠組みがBMIのみに基づかず、合併症を中心に治療判断と目標を定める（complications-centric）としていることを抄録で確認した。閲覧 2026-10-30
- 3.Obesity in adults: a clinical practice guideline（CMAJ（Wharton S, Lau DCW, Vallis M, et al.）・2020）Obesity Canadaのウェブ版ガイドライン（評価の章）が、肥満の重症度を判定するためにEOSSの使用を検討するよう勧め、コンセンサスに基づく推奨としていることを確認した。CMAJ誌面そのものは取得していない。閲覧 2026-10-30
- 4.2022 American Society of Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) Indications for Metabolic and Bariatric Surgery（Obesity Surgery・2023）代謝・肥満外科手術は、BMIが35 kg/m²付近を超える場合は併存疾患の有無や重症度を問わず推奨され、BMI 30〜34.9 kg/m²では代謝疾患があれば検討するとされ、手術適応がBMIと代謝疾患の有無で示されていることを抄録で確認した。閲覧 2026-10-30
- 5.Using the Edmonton obesity staging system to predict mortality in a population-representative cohort of people with overweight and obesity（CMAJ（Padwal RS, Pajewski NM, Allison DB, Sharma AM）・2011）NHANES III（1988〜1994年）とNHANES 1999〜2004年の過体重・肥満成人で、2006年末までの死亡を追跡し、生存曲線がEOSSスコア0〜3では分かれたが肥満クラスのみでは分かれなかったこと、NHANES IIIでスコア2のハザード比1.57（95%CI 1.16〜2.13）・スコア3が2.69（1.98〜3.67）（スコア0・1に対して）であったこと、対象の75%超がスコア1か2で、データ不足のためスコア4は確実に割り当てられなかったことを抄録で確認した。閲覧 2026-10-30