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エドモントン肥満病期分類
Edmonton Obesity Staging System
- 別名
- EOSS
- 臓器系
- 内分泌・代謝
- 科目
- Public Health
- トピック
- 公衆衛生 10：栄養状態の評価と肥満に対する動機づけ面接（MI）
- 適用疾患
- 肥満症臨床的肥満
🧠 全体像：EOSS（エドモントン肥満病期分類Edmonton Obesity Staging Systemエドモントン肥満病期分類（Edmonton Obesity Staging System）Edmonton Obesity Staging System（エドモントン肥満病期分類））は、BMIBMI（body mass index）が体脂肪の「量」を測るのに対し、その量が健康にどれだけ悪影響を及ぼしているか（重症度）を測るための病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） である。身体medical身体（medical）medical（身体）・精神（mental）・機能（functional）の3軸で併存疾患 comorbidity併存疾患（comorbidity） comorbidity（併存疾患）・心理症状・日常生活への影響を評価し、ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） 0〜4に分類する。同じBMIでも、無症状の患者と多臓器障害を抱える患者では治療の緊急度 timing 緊急度（timing） timing（緊急度） がまったく異なる、という発想を臨床判断に落とし込むための道具 tool 道具（tool） tool（道具） である。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 肥満という病態が、個々の患者の健康・機能・QOLQOL（quality of life）に与えている影響の重さを段階評価する |
| 対象 | 過体重Overweight過体重（Overweight）Overweight（過体重）・肥満と判定された成人（小児版のEOSS-PEOSS-P（pediatric Edmonton Obesity Staging System）も別に存在する） |
| 使う場面 | 初診時の重症度評価、治療強度（生活指導lifestyle advice 生活指導（lifestyle advice）lifestyle advice（生活指導） のみか／薬物療法か／代謝外科手術metabolic surgery 代謝外科手術（metabolic surgery）metabolic surgery（代謝外科手術） か）の判断、経過での病期の変化の追跡 |
| 評価しないもの | 体脂肪量そのもの、体重・BMIの絶対値、腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC) 腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲） などの身体計測 anthropometry 身体計測（anthropometry） anthropometry（身体計測） 値（これらはBMI・腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC) 腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲） 側の指標が担う） |
もとはSharma AMとKushner RFが2009年に提案した分類で、それまでのBMIクラス（過体重Overweight過体重（Overweight）Overweight（過体重）・肥満I〜III度）だけでは治療の必要性を判断できないという問題意識から、BMI中心から合併症中心へ視点を転換する目的で作られた。
💡 同じ発想の転換は他の枠組みにも見られる。AACE/ACEACE（angiotensin-converting enzyme）のAdiposity-Based Chronic Disease（ABCD）はBMIに依らず合併症の有無・重症度だけで3段階に分ける枠組み、2025年のLancet Diabetes & Endocrinology委員会が提案した臨床的肥満clinical obesity臨床的肥満（clinical obesity）clinical obesity（臨床的肥満）と前臨床的肥満 preclinical obesity 前臨床的肥満（preclinical obesity） preclinical obesity（前臨床的肥満） の区分は臓器機能障害 organ dysfunction 臓器機能障害（organ dysfunction） organ dysfunction（臓器機能障害） の有無を診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） そのものに組み込む枠組みであり、いずれもEOSSと同じく「量ではなく機能への影響」を評価軸に据える。ただしEOSSは5段階の重症度を連続的に評価する点で、これらの2〜3分類の診断区分とは役割が異なる。
構成要素と配点
3軸（身体・精神・機能）のうち最も重症度の高い軸がその患者の全体ステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） を決定する（3軸の平均ではない）。
| ステージStageステージ（Stage）Stage（ステージ） | 身体medical身体（medical）medical（身体） | 精神 | 機能functional機能（functional）functional（機能） | 対応する介入方針 |
|---|---|---|---|---|
| 0 | 肥満関連の危険因子なし | 心理症状なし | 機能制限なし | 生活習慣Lifestyle 生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣） の維持、BMI・体重の定期モニタリング |
| 1 | 前臨床preclinical 前臨床（preclinical）preclinical（前臨床） 的な危険因子（境界域高血圧borderline hypertension境界域高血圧（borderline hypertension）borderline hypertension（境界域高血圧）、空腹時血糖高値fasting hyperglycemia空腹時血糖高値（fasting hyperglycemia）fasting hyperglycemia（空腹時血糖高値）、肝酵素上昇elevated liver enzymes 肝酵素上昇（elevated liver enzymes）elevated liver enzymes（肝酵素上昇） など）、または治療を要さない軽度身体症状（労作時軽度息切れ shortness of breath / breathlessness息切れ（shortness of breath / breathlessness） shortness of breath / breathlessness（息切れ）、時々の痛みなど） | 軽度の心理症状、QOLへの影響なし | 軽度の機能制限 | 生活習慣改善Lifestyle measures 生活習慣改善（Lifestyle measures）Lifestyle measures（生活習慣改善） の強化、進行予防を目的とした経過観察 |
| 2 | 治療を要する確立した合併症（高血圧、2型糖尿病、閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）、PMOS、変形性関節症osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症）、逆流性食道炎reflux esophagitis逆流性食道炎（reflux esophagitis）reflux esophagitis（逆流性食道炎）など） | 中等度の心理症状（うつ、摂食障害、不安障害anxiety disorder不安障害（anxiety disorder）anxiety disorder（不安障害）） | 中等度のADLADL（activities of daily living）制限、QOLが低下し始める | 生活習慣改善Lifestyle measures 生活習慣改善（Lifestyle measures）Lifestyle measures（生活習慣改善） に薬物療法を追加検討 |
| 3 | 有意な終末臓器障害 end-organ damage 終末臓器障害（end-organ damage） end-organ damage（終末臓器障害） （心筋梗塞、心不全、糖尿病合併症diabetic complication糖尿病合併症（diabetic complication）diabetic complication（糖尿病合併症）、高度の変形性関節症 osteoarthritis, OA 変形性関節症（osteoarthritis, OA） osteoarthritis, OA（変形性関節症） など） | 有意な心理症状（大うつ病major depressive disorder大うつ病（major depressive disorder）major depressive disorder（大うつ病）、希死念慮suicidal ideation希死念慮（suicidal ideation）suicidal ideation（希死念慮）） | 有意な機能制限（就労困難、日常動作routine physical activity 日常動作（routine physical activity）routine physical activity（日常動作） の遂行困難） | 薬物療法に加え、代謝外科手術metabolic surgery 代謝外科手術（metabolic surgery）metabolic surgery（代謝外科手術） も含めた積極的治療を検討 |
| 4 | 重度（終末期的）な肥満関連合併症 obesity-related complication肥満関連合併症（obesity-related complication） obesity-related complication（肥満関連合併症） | 重度で生活に支障をきたす心理症状 | 重度の機能制限 | 集学的multidisciplinary集学的（multidisciplinary）multidisciplinary（集学的）・集中的な管理 |
⭐ ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） 2からは「合併症が治療を要する段階」に入るため、生活習慣改善Lifestyle measures 生活習慣改善（Lifestyle measures）Lifestyle measures（生活習慣改善） だけでなく薬物療法を積極的に検討する境界線 borderline; boundary 境界線（borderline; boundary） borderline; boundary（境界線） として扱われる。
💡 同じ患者でもBMIクラスとEOSSステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） は独立した2軸であり、カナダの肥満診療ガイドラインは両方を併記する記法（例：「Class I, Stage 0 Obesity」）を採用している。
解釈とカットオフ
ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） 2以降は合併症への積極的治療を、ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） 3〜4は薬物療法に加え代謝外科手術 metabolic surgery 代謝外科手術（metabolic surgery） metabolic surgery（代謝外科手術） も含めた強化治療を検討する目安とされる。
Padwal・Pajewski・Allison・Sharmaは2011年、NHANES III（1988–1994年）とNHANES 1999–2004年の過体重 Overweight過体重（Overweight） Overweight（過体重）・肥満成人コホート（2006年まで死亡を追跡）でEOSSステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） と全死亡率 all-cause mortality 全死亡率（all-cause mortality） all-cause mortality（全死亡率） の関係を検証した。NHANES IIIでは、ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） 0〜1を基準にステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） 2でハザード比 hazard ratio ハザード比（hazard ratio） hazard ratio（ハザード比） 1.57（95%CI 1.16–2.13）、ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） 3で2.69（95%CI 1.98–3.67）と有意な死亡リスク上昇が示された。⭐ 重要なのは、生存曲線はEOSSステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） で層別化すると明確に分かれたが、BMIクラス（肥満I〜III度）だけで層別化しても分かれなかったという点であり、同じBMIクラス内でも予後が異なることをEOSSが捉えられることを裏づけている。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 「軽度」「中等度」の境界判定には臨床医の主観が入り、評価者間でぶれうる。特にステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） 4は該当する詳細データが乏しいことが多く、判定が難しい（前述のPadwalらのコホートでも70%超がステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） 1〜2に集中した）。
⚠️ スクリーニングツールではない。 病歴聴取Anamnesis病歴聴取（Anamnesis）Anamnesis（病歴聴取）・診察を経た臨床的判定であり、問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） 票だけで自動的に決まる加算式のスコアではない。
⚠️ 3軸すべてを聴取・評価するには時間がかかり、多忙なプライマリケア primary care プライマリケア（primary care） primary care（プライマリケア） での日常的 routine 日常的（routine） routine（日常的） な運用は必ずしも普及していない。
⚠️ BMIを置き換えるものではなく補完するものである。EOSS単独で肥満の量的評価（体脂肪量・BMI・腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲））はできず、BMIクラスと併記して用いる。
⚠️ ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） 3〜4は代謝・肥満外科 metabolic and bariatric surgery 代謝・肥満外科（metabolic and bariatric surgery） metabolic and bariatric surgery（代謝・肥満外科） 手術後の合併症・死亡リスクが高いことが報告されているが、手術適応から除外する基準として使うものではない。リスクの説明と周術期管理 perioperative management 周術期管理（perioperative management） perioperative management（周術期管理） の強化に用いるべきで、手術可否そのものをEOSS単独で決めない。
まとめ
- EOSSはBMIが測れない「健康への影響の重さ」を、身体・精神・機能の3軸でステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） 0〜4に分類する病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） である。
- 各ステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） の判定は3軸のうち最も重い軸が決定し、平均ではない。
- ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） 2から治療強化（薬物療法）、ステージStage ステージ（Stage）Stage（ステージ） 3〜4では代謝外科手術 metabolic surgery 代謝外科手術（metabolic surgery） metabolic surgery（代謝外科手術） も含めた積極的治療を検討する目安となる。
- NHANESコホートでは、BMIクラスでは分からない死亡リスクの差をEOSSステージ Stage ステージ（Stage） Stage（ステージ） が層別化できることが示されている。
- 判定には主観が伴い、スクリーニングツールでもBMIの代替でもない点に注意する。