GOLD分類

🧠 全体像：GOLDGOLD（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）分類は「気流閉塞airflow limitation (airflow obstruction) 気流閉塞（airflow limitation (airflow obstruction)）airflow limitation (airflow obstruction)（気流閉塞） の重症度」と「症状・増悪リスク」という独立した2つの軸からなる。前者はスパイロメトリー spirometry スパイロメトリー（spirometry） spirometry（スパイロメトリー） のFEV₁FEV₁（forced expiratory volume in one second）だけで決まるグレード1〜4、後者は症状スケール（mMRC・CAAT/CATCAAT/CAT（COPD Assessment Test））と過去1年の増悪歴から決まるA・B・E群である。FEV₁は肺機能の客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） な尺度だが、患者が実際に困っている程度や将来の増悪リスクとは相関が弱いため、初期薬物療法はFEV₁ではなくA・B・E群で選ぶ。

何を評価する分類か

構成要素

⭐ 気流閉塞airflow limitation (airflow obstruction) 気流閉塞（airflow limitation (airflow obstruction)）airflow limitation (airflow obstruction)（気流閉塞） のグレード（数字）と、症状・増悪リスクの群（アルファalfa (alpha) アルファ（alfa (alpha)）alfa (alpha)（アルファ） ベット）を別々に評価し、両方を併記する（例：GOLD 2、群B）。

気流閉塞のグレード（FEV₁基準）

症状・増悪リスクの群（A・B・E）

⚠️ GOLD 2026年版でE群の閾値が変更された。 従来は「年2回以上の中等度増悪 moderate exacerbation中等度増悪（moderate exacerbation） moderate exacerbation（中等度増悪）、または入院を要する増悪1回以上」だったが、1回の中等度増悪 moderate exacerbation 中等度増悪（moderate exacerbation） moderate exacerbation（中等度増悪） でも将来の増悪リスクを高めるという観察研究の蓄積を受け、中等度以上の増悪が1回でもあればE群として初期治療を選ぶ方針へ改訂された。旧C・D群は現行分類ではEへ統合されている。

解釈

⭐ 治療薬の初期選択はFEV₁グレードではなくA・B・E群で決める。 FEV₁は気流閉塞 airflow limitation (airflow obstruction) 気流閉塞（airflow limitation (airflow obstruction)） airflow limitation (airflow obstruction)（気流閉塞） の重症度は表すが、症状負担や増悪リスクとの相関は弱く、治療反応性を直接は反映しない。治療開始後はA・B・E群へ機械的に再分類して強化するのではなく、呼吸困難と増悪を別々の治療可能な特性として再評価する。¹

A群は気管支拡張薬 bronchodilator 気管支拡張薬（bronchodilator） bronchodilator（気管支拡張薬） （長時間作用型を含む）、B群は長時間作用型気管支拡張薬 long-acting bronchodilator 長時間作用型気管支拡張薬（long-acting bronchodilator） long-acting bronchodilator（長時間作用型気管支拡張薬） 2剤併用（LABALABA（long-acting beta2-agonist）+LAMALAMA（long-acting muscarinic antagonist））、E群はLABA+LAMA併用を基本とし好酸球数 blood eosinophil count 好酸球数（blood eosinophil count） blood eosinophil count（好酸球数） が高ければ吸入ステロイド inhaled corticosteroid, ICS 吸入ステロイド（inhaled corticosteroid, ICS） inhaled corticosteroid, ICS（吸入ステロイド） 追加を検討する。

FEV₁グレードは主に将来の肺機能低下・呼吸不全リスクの説明や、リハビリテーション・酸素療法oxygen therapy 酸素療法（oxygen therapy）oxygen therapy（酸素療法） の適応検討に用いる。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ FEV₁単独で症状・増悪リスク・予後を予測しない。 FEV₁が同程度でも、症状負担や増悪頻度は患者ごとに大きく異なる。

⚠️ 固定比（FEV₁/FVCFVC（forced vital capacity）<0.70）による診断は、高齢者で過剰診断、若年者で過少診断になりうる。境界例では正常下限値 lower limit of normal 正常下限値（lower limit of normal） lower limit of normal（正常下限値） （LLN）や再検も考慮する。

⚠️ ピンク・パファーpink pufferピンク・パファー（pink puffer）pink puffer（ピンク・パファー）／ブルー・ブローターblue bloater ブルー・ブローター（blue bloater）blue bloater（ブルー・ブローター） という歴史的な臨床像の二分法 dichotomy 二分法（dichotomy） dichotomy（二分法） は現代の分類ではない。実際の患者は連続的・混合的であり、体格や呼吸様式だけで病型・重症度を決めない。

まとめ

• GOLD分類はFEV₁による気流閉塞 airflow limitation (airflow obstruction) 気流閉塞（airflow limitation (airflow obstruction)） airflow limitation (airflow obstruction)（気流閉塞） グレード（1〜4）と、症状・増悪歴によるA・B・E群という独立した2軸からなる。
• 2026年版でE群の閾値は「中等度以上の増悪が1回以上」へ緩和された。
• 初期薬物療法はFEV₁グレードではなくA・B・E群で選び、経過中は呼吸困難と増悪を別々に再評価する。
• FEV₁単独で症状・増悪リスク・予後を予測しない。