Light基準

🧠 全体像：Light基準 Light's criteria Light基準（Light's criteria） Light's criteria（Light基準） は、胸水を漏出性 transudate 漏出性（transudate） transudate（漏出性） か滲出性 exudate 滲出性（exudate） exudate（滲出性） かに分ける古典的な判定法で、要点は胸水蛋白・LDHの絶対値ではなく血清との比を使うことにある。感度が高い（滲出性exudate 滲出性（exudate）exudate（滲出性） を見逃しにくい）反面、特異度は中程度で、利尿薬治療後の心不全性胸水 heart failure-induced pleural effusion 心不全性胸水（heart failure-induced pleural effusion） heart failure-induced pleural effusion（心不全性胸水） など本来は漏出性 transudate 漏出性（transudate） transudate（漏出性） のものを滲出性 exudate 滲出性（exudate） exudate（滲出性） と誤判定しやすいという既知の弱点を持つ。

何を評価する基準か

構成要素

⭐ 胸水蛋白・LDHの絶対値ではなく血清との比を用いる。次の3基準のうち1つでも満たせば滲出性 exudate滲出性（exudate） exudate（滲出性）と判定する。

3つ目は施設の血清LDH基準上限 upper limit of normal (ULN) 基準上限（upper limit of normal (ULN)） upper limit of normal (ULN)（基準上限） を使う（上限が240 IU/Lの施設なら160 IU/L超）¹。いずれも満たさなければ漏出性 transudate 漏出性（transudate） transudate（漏出性） と判定する。判定には胸水の蛋白・LDHに加えて血清の蛋白・LDHが必須で、胸水だけでは判定できない。血清値は胸水採取にできるだけ近い時点のものを使う。

解釈

滲出性exudate 滲出性（exudate）exudate（滲出性） と判定されたら、pH・培養・細胞診・必要に応じた胸膜生検 pleural biopsy 胸膜生検（pleural biopsy） pleural biopsy（胸膜生検） で原因を絞り込む。漏出性transudate 漏出性（transudate）transudate（漏出性） なら、まず全身性の原因（心不全・肝硬変・ネフローゼ症候群nephrotic syndrome ネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）nephrotic syndrome（ネフローゼ症候群） など）の検索と治療を進める。ただし漏出性 transudate 漏出性（transudate） transudate（漏出性） と判定されても悪性腫瘍を除外できるわけではなく、臨床的に疑うときは細胞診を検討する（下記）。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ Light基準Light's criteria Light基準（Light's criteria）Light's criteria（Light基準） は感度が高い一方、特異度は中程度である。 3項目のうち1つでも陽性なら滲出性 exudate 滲出性（exudate） exudate（滲出性） とするため、滲出性exudate 滲出性（exudate）exudate（滲出性） を見逃しにくい代わりに特異度が下がる²。ある前向き研究では、滲出性exudate 滲出性（exudate）exudate（滲出性） に対する感度98%・特異度77%だった³。

⚠️ 偽滲出性pseudoexudate 偽滲出性（pseudoexudate）pseudoexudate（偽滲出性） （本来は漏出性 transudate 漏出性（transudate） transudate（漏出性） の胸水を滲出性 exudate 滲出性（exudate） exudate（滲出性） と誤分類する）は、利尿薬治療後の心不全性胸水 heart failure-induced pleural effusion 心不全性胸水（heart failure-induced pleural effusion） heart failure-induced pleural effusion（心不全性胸水） で典型的に起こる。ある前向き研究では、心不全5例（うち4例は利尿薬治療後）がLight基準 Light's criteria Light基準（Light's criteria） Light's criteria（Light基準） で滲出性 exudate 滲出性（exudate） exudate（滲出性） と誤分類されたのに対し、アルブミン差（1.2 g/dL超を漏出性 transudate漏出性（transudate） transudate（漏出性））では59例中57例が正しく分類された⁴。ほかに外傷性 traumatic 外傷性（traumatic） traumatic（外傷性） の胸水穿刺や冠動脈バイパス術 coronary artery bypass grafting (CABG) 冠動脈バイパス術（coronary artery bypass grafting (CABG)） coronary artery bypass grafting (CABG)（冠動脈バイパス術） 後でも起こりうる⁵。

⚠️ 偽滲出性pseudoexudate 偽滲出性（pseudoexudate）pseudoexudate（偽滲出性） が疑われる場合は、血清−胸水アルブミン差serum-pleural fluid albumin gradient血清−胸水アルブミン差（serum-pleural fluid albumin gradient）serum-pleural fluid albumin gradient（血清−胸水アルブミン差）（1.2 g/dL超なら漏出性 transudate 漏出性（transudate） transudate（漏出性） を支持）や血清−胸水蛋白差（3.1 g/dL超）、胸水中のNT-proBNP、臨床像（心不全の既往・治療反応）を併せて判断する⁵。胸水NT-proBNPは有用性に疑問も残る。Light基準Light's criteria Light基準（Light's criteria）Light's criteria（Light基準） の判定結果だけで機序を確定しない。

⚠️ 逆向きの誤りもある。 悪性胸水malignant pleural effusion 悪性胸水（malignant pleural effusion）malignant pleural effusion（悪性胸水） の1〜10%はLight基準 Light's criteria Light基準（Light's criteria） Light's criteria（Light基準） では漏出性 transudate 漏出性（transudate） transudate（漏出性） に見える²。アルブミン差でも悪性胸水 malignant pleural effusion 悪性胸水（malignant pleural effusion） malignant pleural effusion（悪性胸水） が漏出性 transudate 漏出性（transudate） transudate（漏出性） に分類された例がある⁴。漏出性transudate 漏出性（transudate）transudate（漏出性） と判定されても、原因不明・反復する・悪性腫瘍を疑う臨床像があれば細胞診を検討する。

⚠️ 判定に必要な血清値（蛋白・LDH）は胸水採取にできるだけ近い時点で測定する。血清値がなければLight基準 Light's criteria Light基準（Light's criteria） Light's criteria（Light基準） そのものが計算できない。

まとめ

• Light基準Light's criteria Light基準（Light's criteria）Light's criteria（Light基準） は胸水蛋白・LDHの血清比を使い、3基準のうち1つでも満たせば滲出性 exudate 滲出性（exudate） exudate（滲出性） と判定する。
• 感度は高いが特異度は中程度で、利尿薬治療後の心不全性胸水 heart failure-induced pleural effusion 心不全性胸水（heart failure-induced pleural effusion） heart failure-induced pleural effusion（心不全性胸水） を滲出性 exudate 滲出性（exudate） exudate（滲出性） と誤判定しやすい（偽滲出性pseudoexudate偽滲出性（pseudoexudate）pseudoexudate（偽滲出性））。
• 偽滲出性pseudoexudate 偽滲出性（pseudoexudate）pseudoexudate（偽滲出性） が疑われれば、血清−胸水アルブミン差serum-pleural fluid albumin gradient血清−胸水アルブミン差（serum-pleural fluid albumin gradient）serum-pleural fluid albumin gradient（血清−胸水アルブミン差）・蛋白差・胸水NT-proBNP・臨床像を併用する。
• 逆に悪性胸水 malignant pleural effusion 悪性胸水（malignant pleural effusion） malignant pleural effusion（悪性胸水） の一部は漏出性 transudate 漏出性（transudate） transudate（漏出性） に見える。漏出性transudate 漏出性（transudate）transudate（漏出性） でも悪性腫瘍を疑う臨床像があれば細胞診を検討する。
• 漏出性transudate 漏出性（transudate）transudate（漏出性） は全身性の原因検索、滲出性exudate 滲出性（exudate）exudate（滲出性） は感染・悪性・自己免疫など局所の原因検索へ進む。