Scores · Published
Light基準
Light's criteria
- 臓器系
- 呼吸器
- 科目
- Pulmonology
- トピック
- 呼吸器内科 43：胸水
- 適用疾患
- 胸水
🧠 全体像：Light基準Light's criteriaLight基準（Light's criteria）Light's criteria（Light基準）は、胸水を漏出性transudate漏出性（transudate）transudate（漏出性）か滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性）かに分ける古典的な判定法で、要点は胸水蛋白・LDHの絶対値ではなく血清との比を使うことにある。感度が高い（滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性）を見逃しにくい）反面、特異度は中程度で、利尿薬治療後の心不全性胸水など本来は漏出性transudate漏出性（transudate）transudate（漏出性）のものを滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性）と誤判定しやすいという既知の弱点を持つ。
何を評価する基準か
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 胸水を漏出性transudate漏出性（transudate）transudate（漏出性）か滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性）かに分類する |
| 対象 | 診断的胸腔穿刺diagnostic thoracentesis診断的胸腔穿刺（diagnostic thoracentesis）diagnostic thoracentesis（診断的胸腔穿刺）で採取した胸水 |
| 使う場面 | 胸水の原因検索を、全身性の圧・浸透圧異常（漏出性transudate漏出性（transudate）transudate（漏出性））か局所の炎症・悪性腫瘍（滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性））かで方向づけるとき |
| 評価しないもの | 滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性）と判定された後の具体的な原因（感染・悪性・自己免疫など） |
構成要素
⭐ 胸水蛋白・LDHの絶対値ではなく血清との比を用いる。次の3基準のうち1つでも満たせば滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性）と判定する。
| 基準 | 内容 |
|---|---|
| 1 | 胸水蛋白／血清蛋白 > 0.5 |
| 2 | 胸水LDH／血清LDH > 0.6 |
| 3 | 胸水LDH > 血清LDH基準上限upper limit of normal (ULN)基準上限（upper limit of normal (ULN)）upper limit of normal (ULN)（基準上限）の2/3 |
いずれも満たさなければ漏出性transudate漏出性（transudate）transudate（漏出性）と判定する。判定には胸水採取と同時に採血した血清の蛋白・LDHが必須で、胸水だけでは判定できない。
解釈
| 判定 | 示唆される機序 | 代表的な原因 |
|---|---|---|
| 漏出性transudate漏出性（transudate）transudate（漏出性） | 静水圧上昇increased hydrostatic pressure静水圧上昇（increased hydrostatic pressure）increased hydrostatic pressure（静水圧上昇）・膠質浸透圧低下decreased oncotic pressure膠質浸透圧低下（decreased oncotic pressure）decreased oncotic pressure（膠質浸透圧低下）という全身性の圧・浸透圧異常 | 心不全、肝硬変、ネフローゼ症候群nephrotic syndromeネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）nephrotic syndrome（ネフローゼ症候群） |
| 滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性） | 血管透過性亢進increased vascular permeability血管透過性亢進（increased vascular permeability）increased vascular permeability（血管透過性亢進）・リンパ還流障害impaired lymphatic drainageリンパ還流障害（impaired lymphatic drainage）impaired lymphatic drainage（リンパ還流障害）という局所の炎症・腫瘍性機序 | 感染、悪性腫瘍、肺塞栓、自己免疫疾患 |
滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性）と判定されたら、pH・培養・細胞診・必要に応じた胸膜生検pleural biopsy胸膜生検（pleural biopsy）pleural biopsy（胸膜生検）で原因を絞り込む。漏出性transudate漏出性（transudate）transudate（漏出性）なら胸水自体の精査より全身性の原因検索・治療を優先する。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ Light基準Light's criteriaLight基準（Light's criteria）Light's criteria（Light基準）は感度が高い一方、特異度は中程度である。 利尿薬治療後の心不全性胸水など、本来は漏出性transudate漏出性（transudate）transudate（漏出性）の病態が一部滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性）と誤分類される（偽滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性））ことが知られている。
⚠️ 利尿後などで「偽滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性）」が疑われる場合は、血清−胸水アルブミン差serum-pleural fluid albumin gradient血清−胸水アルブミン差（serum-pleural fluid albumin gradient）serum-pleural fluid albumin gradient（血清−胸水アルブミン差）（1.2 g/dL超なら漏出性transudate漏出性（transudate）transudate（漏出性）を支持）やナトリウム利尿ペプチドBNP/NT-proBNPナトリウム利尿ペプチド（BNP/NT-proBNP）BNP/NT-proBNP（ナトリウム利尿ペプチド）、臨床像（心不全の既往・治療反応）を併せて判断する。Light基準Light's criteriaLight基準（Light's criteria）Light's criteria（Light基準）の判定結果だけで機序を確定しない。
⚠️ 判定に必要な血清値（蛋白・LDH）は胸水採取とほぼ同時に測定する。血清値がなければLight基準Light's criteriaLight基準（Light's criteria）Light's criteria（Light基準）そのものが計算できない。
まとめ
- Light基準Light's criteriaLight基準（Light's criteria）Light's criteria（Light基準）は胸水蛋白・LDHの血清比を使い、3基準のうち1つでも満たせば滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性）と判定する。
- 感度は高いが特異度は中程度で、利尿薬治療後の心不全性胸水を滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性）と誤判定しやすい（偽滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性））。
- 偽滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性）が疑われれば、血清−胸水アルブミン差serum-pleural fluid albumin gradient血清−胸水アルブミン差（serum-pleural fluid albumin gradient）serum-pleural fluid albumin gradient（血清−胸水アルブミン差）・NT-proBNPN-terminal pro-B-type natriuretic peptideNT-proBNP（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide）N-terminal pro-B-type natriuretic peptide（NT-proBNP）・臨床像を併用する。
- 漏出性transudate漏出性（transudate）transudate（漏出性）は全身性の原因検索、滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性）は感染・悪性・自己免疫など局所の原因検索へ進む。