McGill疼痛質問票

🧠 全体像：McGill疼痛質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） （MPQ）は、痛みを単一の「強さ」だけでなく「感覚（どのような質の痛みか）」「情動（どのような苦痛・恐怖を伴うか）」「評価（全体としてどれほど耐えがたいか）」という多次元の体験として捉え、言語的記述語を用いて定量化する質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） である。1975年にRonald Melzackによって開発された。NRSやVASといった一次元尺度では捉えきれない痛みの質（クオリティ）を客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） に測定できる点が最大の特徴であり、痛みの病態鑑別や、鎮痛薬analgesic 鎮痛薬（analgesic）analgesic（鎮痛薬） の臨床開発において薬剤が痛みのどの側面に奏効 (treatment) response 奏効（(treatment) response） (treatment) response（奏効） したかを多角的に評価する国際標準ツールとして確立している。臨床現場の負担を減らすため、15項目に短縮した短縮版（SF-MPQ）や神経障害性疼痛 neuropathic pain 神経障害性疼痛（neuropathic pain） neuropathic pain（神経障害性疼痛） の記述語を追加した改訂短縮版（SF-MPQ-2）も広く普及している。

目的と適用場面

強さのみを測るNRSやVASと異なり、「痛みがどのように感じられるか」という言葉の選択を通じて、痛みの生理学的・心理学的背景を浮き彫りにする¹。

構成要素と配点

原版（MPQ）、短縮版（SF-MPQ）、改訂短縮版（SF-MPQ-2）の3つの版が存在する。

1. 原版（MPQ）

痛みを表現する78個の形容詞が、意味の近さによって20群に分類されている¹。

• 感覚的次元sensory dimension 感覚的次元（sensory dimension）sensory dimension（感覚的次元） （第1〜10群）：時間的性質（拍動性pulsatile 拍動性（pulsatile）pulsatile（拍動性） など）、空間的性質、点状圧迫感、切創incised wound (vulnus scissum) 切創（incised wound (vulnus scissum)）incised wound (vulnus scissum)（切創） 感、牽引感、熱感、鋭敏感、鈍痛dull pain鈍痛（dull pain）dull pain（鈍痛）、重感heaviness 重感（heaviness）heaviness（重感） など
• 情動的次元affective dimension 情動的次元（affective dimension）affective dimension（情動的次元） （第11〜15群）：疲弊 exhaustion 疲弊（exhaustion） exhaustion（疲弊） 感、自律神経症状、恐怖感、懲罰感など
• 評価的次元evaluative dimension 評価的次元（evaluative dimension）evaluative dimension（評価的次元） （第16群）：痛みの全体的強度・耐えがたさ（不快な、耐えがたいなど）
• 雑多（第17〜20群）：冷感 cold sensation冷感（cold sensation） cold sensation（冷感）、広がり、締めつけ感、引き裂かれるような感じなど

患者は各群の中から、現在の痛みに最も当てはまる言葉を各群最大1語ずつ選ぶ。

算出される主要指標：

1. 疼痛評価指数Pain Rating Index 疼痛評価指数（Pain Rating Index）Pain Rating Index（疼痛評価指数） （PRI）：各群の中で選ばれた言葉の順位値（1点〜最大5点）を合計したスコア。感覚PRI、情動PRI、評価PRI、雑多PRI、および総合PRIが算出される。
2. 選択語数（NWC）：患者が選んだ言葉の総数（最大20語）。
3. 現在の痛みの強さ（PPI）：0（無痛）、1（軽度）、2（不快）、3（苦痛）、4（ひどい）、5（耐えがたい）の6段階評価。
4. 身体図body diagram身体図（body diagram）body diagram（身体図）：人体図上で痛む場所と広がりを描画する。

2. 短縮版（SF-MPQ）

原版は回答に15〜20分を要し、臨床現場での負担が大きいことから1987年に開発された短縮版である²。

• 15の記述語：感覚的記述語11語（ズキズキ痛む、鋭く刺すような、焼けるような、重い痛みなど）と、情動的記述語4語（疲弊exhaustion 疲弊（exhaustion）exhaustion（疲弊） させるような、恐ろしい、など）からなる。
• 配点：各語を「なし（0点）」「軽度（1点）」「中等度（2点）」「高度（3点）」の4段階で採点する。
• 併用指標：痛みの強さを測るVAS（0〜100 mm）とPPI（0〜5点）を併せて実施する。所要時間は通常2〜5分程度である。

3. 改訂短縮版（SF-MPQ-2）

神経障害性疼痛neuropathic pain 神経障害性疼痛（neuropathic pain）neuropathic pain（神経障害性疼痛） の要素（しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）、ピリピリ感など）を拡充し、回答尺度を0〜10点の数値評価尺度 Numerical Rating Scale, NRS 数値評価尺度（Numerical Rating Scale, NRS） Numerical Rating Scale, NRS（数値評価尺度） に変更した改訂版（22項目）である³。

解釈と臨床的意義

多次元的解釈の考え方

MPQは「何点以上で異常」という単一カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） で診断を下す尺度ではなく、感覚的スコアと情動的スコアのバランス（プロファイル）および介入前後の変化を読み解く。

• 感覚スコア優位のパターン：骨折、関節炎、急性術後痛 postoperative pain 術後痛（postoperative pain） postoperative pain（術後痛） など器質的 organic (structural, as opposed to functional) 器質的（organic (structural, as opposed to functional)） organic (structural, as opposed to functional)（器質的） 損傷が明瞭な急性炎症 acute inflammation 急性炎症（acute inflammation） acute inflammation（急性炎症） では、感覚的記述語の選択率と点数が高くなり、情動スコアは比較的低くとどまる。
• 情動スコア優位のパターン：線維筋痛症 fibromyalgia線維筋痛症（fibromyalgia） fibromyalgia（線維筋痛症）、難治性慢性腰痛 chronic low back pain 慢性腰痛（chronic low back pain） chronic low back pain（慢性腰痛） 症、複合性局所疼痛症候群complex regional pain syndrome 複合性局所疼痛症候群（complex regional pain syndrome）complex regional pain syndrome（複合性局所疼痛症候群） （CRPS）などでは、痛みの一次元的強さに比べて情動的記述語（恐怖、絶望感hopelessness絶望感（hopelessness）hopelessness（絶望感）、消耗wasting; depletion 消耗（wasting; depletion）wasting; depletion（消耗） 感など）の選択頻度や点数が著しく高くなる。この解釈は、単なる鎮痛薬 analgesic 鎮痛薬（analgesic） analgesic（鎮痛薬） の増量ではなく、心理療法psychotherapy 心理療法（psychotherapy）psychotherapy（心理療法） や抗うつ薬の導入、多職種集学的 multidisciplinary 集学的（multidisciplinary） multidisciplinary（集学的） 一体治療の必要性を示唆する。

治験・新薬開発での役割

鎮痛薬analgesic 鎮痛薬（analgesic）analgesic（鎮痛薬） の開発試験において、一次元尺度NRS/VAS 一次元尺度（NRS/VAS）NRS/VAS（一次元尺度） のみでは「痛みが減ったか否か」しか判別できない。MPQを併用することで、「侵害受容性nociceptive 侵害受容性（nociceptive）nociceptive（侵害受容性） 刺激を遮断して感覚的鋭敏さを減らしたのか」「情動的苦痛や耐えがたさを緩和したのか」といった作用特性の違いを詳細に特徴づけることができる²。

flowchart TD
    A["疼痛患者の受診・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clinical trial (clinical study)'>臨床試験</span>登録"] --> B{"評価の目的と許容時間"}
    B -->|"数秒〜数分の迅速評価<br>日々の強さモニタリング"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='NRS / VAS'>一次元尺度</span><br>痛みの強さのみを測定"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neuropathic pain'>神経障害性疼痛</span>のスクリーニング"| D["[[scores/dn4|DN4<span class='jp-term jp-term-diagram' title='questionnaire'>質問票</span>]]<br>4点以上で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neuropathic pain'>神経障害性疼痛</span>を疑う"]
    B -->|"痛みの質・多次元的苦痛の評価<br>新薬の作用特性分析"| E["McGill疼痛<span class='jp-term jp-term-diagram' title='questionnaire'>質問票</span>（MPQ / SF-MPQ）"]
    E --> F["感覚スコア・情動スコア・評価スコアを分解分析"]
    F --> G["身体的介入と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='psychosocial intervention'>心理社会的介入</span>の個別化設計"]

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 言語力と読解力に強く依存する。 78個（短縮版でも15個）の言葉の微妙なニュアンスを理解して選択する必要があるため、高度の認知機能低下 cognitive decline 認知機能低下（cognitive decline） cognitive decline（認知機能低下） 者、意識障害患者、せん妄患者、小児、および語彙 lexicon (vocabulary) 語彙（lexicon (vocabulary)） lexicon (vocabulary)（語彙） 理解が困難な患者では原版の実施が困難である。高齢者や衰弱患者では短縮版（SF-MPQ）やNRSを選択する。

⚠️ 翻訳と文化的適応の影響を受ける。 痛みの形容詞が持つ感覚的強度や情動的ニュアンスは言語や文化圏によって異なる。日本語Japanese 日本語（Japanese）Japanese（日本語） での運用にあたっては、逆翻訳や心理測定学的検証 psychometric validation 心理測定学的検証（psychometric validation） psychometric validation（心理測定学的検証） を経た標準化された公認日本語 Japanese 日本語（Japanese） Japanese（日本語） 版を用いる必要がある。

⚠️ 救急外来での即時トリアージ triage トリアージ（triage） triage（トリアージ） には適さない。 質問数が多く回答と集計に時間を要するため、急性腹症acute abdomen 急性腹症（acute abdomen）acute abdomen（急性腹症） や外傷など迅速な処置が求められる救急現場での初期判定には、直感的なNRSやVASを優先する。

まとめ

• McGill疼痛質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） （MPQ）は、痛みを感覚的・情動的・評価的の3大次元から捉える多次元疼痛評価質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） である。
• 原版（78語・20群）からは疼痛評価指数 Pain Rating Index 疼痛評価指数（Pain Rating Index） Pain Rating Index（疼痛評価指数） （PRI）、選択語数（NWC）、現在の疼痛強度present pain intensity 現在の疼痛強度（present pain intensity）present pain intensity（現在の疼痛強度） （PPI）が算出される。
• 日常臨床や外来では15語からなる短縮版（SF-MPQ）や改訂短縮版（SF-MPQ-2）が汎用される。
• 痛みの質の鑑別や情動的負荷の把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） に優れ、治験clinical trial 治験（clinical trial）clinical trial（治験） における作用特性の評価にも用いられるが、言語理解力や集中力を要する点に留意する。