PARACELSUSスコア

🧠 全体像：PARACELSUSスコアは、壊疽性膿皮症pyoderma gangrenosum壊疽性膿皮症（pyoderma gangrenosum）pyoderma gangrenosum（壊疽性膿皮症）という特異的な検査所見 Laboratory findings 検査所見（Laboratory findings） Laboratory findings（検査所見） のない疾患を、静脈性下腿潰瘍venous leg ulcer 静脈性下腿潰瘍（venous leg ulcer）venous leg ulcer（静脈性下腿潰瘍） などの模倣疾患 mimic (differential diagnosis) 模倣疾患（mimic (differential diagnosis)） mimic (differential diagnosis)（模倣疾患） と区別するための点数化ツールである。大基準major criteria 大基準（major criteria）major criteria（大基準） （3点）・小基準minor criteria 小基準（minor criteria）minor criteria（小基準） （2点）・追加基準（1点）の3階層10項目からなり、点数が高いほど重みの大きい所見（急速に進行する経過、鑑別診断differential diagnosis 鑑別診断（differential diagnosis）differential diagnosis（鑑別診断） の除外、赤紫色の潰瘍辺縁）を反映する設計になっている。合計10点以上でPGの可能性が高いと判定するが、開発時の対照が静脈性下腿潰瘍 venous leg ulcer 静脈性下腿潰瘍（venous leg ulcer） venous leg ulcer（静脈性下腿潰瘍） に限られる点、また他の診断フレームワーク（Su基準・Delphi基準）と比べて感度は高いが検出率のばらつきがある点は、単独診断ではなく臨床像・除外診断diagnosis of exclusion 除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断） と併せて使う理由になる。

目的と適用場面

開発時の研究では、PG60例と静脈性下腿潰瘍 venous leg ulcer 静脈性下腿潰瘍（venous leg ulcer） venous leg ulcer（静脈性下腿潰瘍） 対照50例を用いた後方視的検討 retrospective study 後方視的検討（retrospective study） retrospective study（後方視的検討） で各基準の重みが決定された¹。

構成要素と配点

合計0〜20点¹。⭐ 大基準major criteria 大基準（major criteria）major criteria（大基準） の「赤紫色の潰瘍辺縁」はPG患者の98%にみられた最も特徴的な所見で、大基準major criteria 大基準（major criteria）major criteria（大基準） 3項目の中でも臨床的に最も観察しやすい¹。

解釈とカットオフ

💡 このカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） は、開発時の対照群が静脈性下腿潰瘍venous leg ulcer静脈性下腿潰瘍（venous leg ulcer）venous leg ulcer（静脈性下腿潰瘍）に限られていた点を踏まえて使う。血管炎・悪性腫瘍による皮膚潰瘍 skin ulceration皮膚潰瘍（skin ulceration） skin ulceration（皮膚潰瘍）・壊死性軟部組織感染症necrotizing soft tissue infection 壊死性軟部組織感染症（necrotizing soft tissue infection）necrotizing soft tissue infection（壊死性軟部組織感染症） など他の模倣疾患 mimic (differential diagnosis) 模倣疾患（mimic (differential diagnosis)） mimic (differential diagnosis)（模倣疾患） との鑑別には、スコアだけでなく個別の除外所見（生検・血清学的検査・培養など）を併用する。

flowchart TD
    A["進行性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='painful ulcer'>有痛性潰瘍</span>でPGを疑う"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='major criteria'>大基準</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='minor criteria'>小基準</span>・追加基準を評価し採点"]
    B --> C{"合計点は10点以上か"}
    C -->|"はい"| D["PGの可能性が高い"]
    C -->|"いいえ"| E["PGの可能性は低い<br>他の潰瘍性疾患を再検討"]
    D --> F["生検・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diagnosis of exclusion'>除外診断</span>と併せて<br>臨床診断を確定する"]
    E --> F

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 開発時の対照は静脈性下腿潰瘍 venous leg ulcer 静脈性下腿潰瘍（venous leg ulcer） venous leg ulcer（静脈性下腿潰瘍） のみである。 血管炎、悪性腫瘍による皮膚潰瘍 skin ulceration皮膚潰瘍（skin ulceration） skin ulceration（皮膚潰瘍）、壊死性軟部組織感染症necrotizing soft tissue infection 壊死性軟部組織感染症（necrotizing soft tissue infection）necrotizing soft tissue infection（壊死性軟部組織感染症） など他の鑑別疾患に対する識別能は、このスコア単独では保証されない¹。

⚠️ 他の診断フレームワークと比べて検出率にばらつきがある。 臨床像・写真・病理から専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） が診断に同意した47例を対象にした比較検討では、PARACELSUSスコアの検出率は89%（42/47例）とSu基準・Delphi基準（いずれも74%）より高かったが、3基準すべてが一致した診断は72%にとどまり、基準間の一致度 Fleiss κ 一致度（Fleiss κ） Fleiss κ（一致度） は0.44と中等度にとどまった²。単一のスコアだけで確定診断とせず、除外診断diagnosis of exclusion 除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断） のプロセス process プロセス（process） process（プロセス） 全体の一部として使う。

⚠️ 生検・デブリードマンdebridement デブリードマン（debridement）debridement（デブリードマン） の適応そのものを決める道具 tool 道具（tool） tool（道具） ではない。 PGは生検・処置自体がpathergyを誘発しうる疾患であり、スコアが高いことを理由に広範な外科的処置へ踏み切らない。処置の是非は壊疽性膿皮症pyoderma gangrenosum壊疽性膿皮症（pyoderma gangrenosum）pyoderma gangrenosum（壊疽性膿皮症）側の治療原則に従う。

まとめ

• PARACELSUSスコアは大基準 major criteria 大基準（major criteria） major criteria（大基準） （3点×3項目）・小基準minor criteria 小基準（minor criteria）minor criteria（小基準） （2点×4項目）・追加基準（1点×3項目）、合計0〜20点でPGを静脈性下腿潰瘍 venous leg ulcer 静脈性下腿潰瘍（venous leg ulcer） venous leg ulcer（静脈性下腿潰瘍） などから鑑別する診断支援ツールである。
• 合計10点以上でPGの可能性が高いと判定する。開発時の対照は静脈性下腿潰瘍 venous leg ulcer 静脈性下腿潰瘍（venous leg ulcer） venous leg ulcer（静脈性下腿潰瘍） に限られる。
• 赤紫色の潰瘍辺縁はPG患者の98%にみられる最も特徴的な大基準 major criteria 大基準（major criteria） major criteria（大基準） 所見である。
• 他の診断フレームワーク（Su基準・Delphi基準）との比較では検出率が最も高い一方、基準間の一致度は中等度にとどまり、単独診断の根拠にはしない。
• スコアが高いことを理由に広範なデブリードマン debridement デブリードマン（debridement） debridement（デブリードマン） など侵襲的処置 invasive procedure 侵襲的処置（invasive procedure） invasive procedure（侵襲的処置） に踏み切らない。