Reid指数

🧠 全体像：慢性気管支炎chronic bronchitis慢性気管支炎（chronic bronchitis）chronic bronchitis（慢性気管支炎）の診断は「2年連続、各年3か月以上続く湿性咳嗽 productive cough 湿性咳嗽（productive cough） productive cough（湿性咳嗽） （他に説明できる疾患がないこと）」という臨床的な時間基準が先に立ち¹、Reid指数Reid index Reid指数（Reid index）Reid index（Reid指数） はそれを裏づける形態計測学的指標morphometric index形態計測学的指標（morphometric index）morphometric index（形態計測学的指標）にすぎない。剖検肺autopsy lung剖検肺（autopsy lung）autopsy lung（剖検肺）・切除肺resected lung 切除肺（resected lung）resected lung（切除肺） の気管支壁 bronchial wall 気管支壁（bronchial wall） bronchial wall（気管支壁） を実際に切り出して測って初めて計算できる値であり、日常診療で診断や重症度判定 severity grading 重症度判定（severity grading） severity grading（重症度判定） に使う数値ではない。それでも今も教えられるのは、「臨床定義」と「病理所見」がどう対応するかを示す典型例だからである。

目的と適用場面

測定方法と計算

気管支の横断切片で、上皮基底膜epithelial basement membrane 上皮基底膜（epithelial basement membrane）epithelial basement membrane（上皮基底膜） から軟骨内縁 inner border of cartilage 軟骨内縁（inner border of cartilage） inner border of cartilage（軟骨内縁） までの気管支壁 bronchial wall 気管支壁（bronchial wall） bronchial wall（気管支壁） の厚さを分母、その中に占める粘膜下の粘液分泌腺層 submucosal mucous gland layer 粘膜下の粘液分泌腺層（submucosal mucous gland layer） submucosal mucous gland layer（粘膜下の粘液分泌腺層） の厚さを分子として比を求める。

⭐ 気管支壁bronchial wall 気管支壁（bronchial wall）bronchial wall（気管支壁） を上皮から軟骨まで連続して切り出せることが前提であり、原著（Reid L. Measurement of the bronchial mucous gland layer: a diagnostic yardstick in chronic bronchitis. Thorax. 1960;15:132-141）も剖検肺 autopsy lung 剖検肺（autopsy lung） autopsy lung（剖検肺） の気管支を系統的に切片化して計測 measuring 計測（measuring） measuring（計測） している。

解釈とカットオフ

原著Reid 1960 原著（Reid 1960）Reid 1960（原著） が示した実測は次のとおりである²。

原著は正常の上限を0.36とし、慢性気管支炎chronic bronchitis 慢性気管支炎（chronic bronchitis）chronic bronchitis（慢性気管支炎） 群の下限は0.41で、正常と慢性気管支炎 chronic bronchitis 慢性気管支炎（chronic bronchitis） chronic bronchitis（慢性気管支炎） の2群は重ならなかった。ただし正常群は7例と小さい。現在の教科書や講義では、境界を0.4前後とするものと0.5前後とするものがあり、どの値を境にするかは資料によって異なるため、数値を引用するときは出どころを確かめる。

💡 日常診療で測ることのないこの指数が今も教えられるのは、診断そのものに使うためではなく、「症状の持続期間という臨床定義で括られた病態の実体が、粘液腺の肥大mucous gland hypertrophy 粘液腺の肥大（mucous gland hypertrophy）mucous gland hypertrophy（粘液腺の肥大） という形態変化である」という対応関係を、数値で示せる数少ない例だからである。臨床定義が先に立ち、形態がその裏づけになるという順序を掴むための指標として読むとよい。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 慢性気管支炎chronic bronchitis 慢性気管支炎（chronic bronchitis）chronic bronchitis（慢性気管支炎） の診断は臨床定義（2年連続、各年3か月以上の湿性咳嗽 productive cough湿性咳嗽（productive cough） productive cough（湿性咳嗽））で行うものであり、Reid指数Reid index Reid指数（Reid index）Reid index（Reid指数） を測定して確定するものではない。 Reid指数Reid index Reid指数（Reid index）Reid index（Reid指数） が正常範囲でも臨床的に慢性気管支炎 chronic bronchitis 慢性気管支炎（chronic bronchitis） chronic bronchitis（慢性気管支炎） の診断は成立し得るし、逆もあり得る。

⚠️ 気管支鏡下生検bronchoscopic biopsy 気管支鏡下生検（bronchoscopic biopsy）bronchoscopic biopsy（気管支鏡下生検） やCTガイド下生検 image-guided biopsy ガイド下生検（image-guided biopsy） image-guided biopsy（ガイド下生検） では気管支壁 bronchial wall 気管支壁（bronchial wall） bronchial wall（気管支壁） 全層（上皮〜軟骨）を採取できないため、生検検体でReid指数 Reid index Reid指数（Reid index） Reid index（Reid指数） を測定することはできない。 測定対象は剖検肺 autopsy lung剖検肺（autopsy lung） autopsy lung（剖検肺）・外科切除肺 resected lung 切除肺（resected lung） resected lung（切除肺） に限られる。

⚠️ 粘液腺層の肥厚は慢性気管支炎 chronic bronchitis 慢性気管支炎（chronic bronchitis） chronic bronchitis（慢性気管支炎） に特異的ではない。 原著でも気管支拡張症 bronchiectasis 気管支拡張症（bronchiectasis） bronchiectasis（気管支拡張症） の群で比の平均が0.54と正常より有意に高かった²。Reid指数Reid index Reid指数（Reid index）Reid index（Reid指数） が高いことから慢性気管支炎 chronic bronchitis 慢性気管支炎（chronic bronchitis） chronic bronchitis（慢性気管支炎） だと決めつけず、臨床経過と合わせて読む。

⚠️ 測定する気管支のレベルや固定・包埋embedding 包埋（embedding）embedding（包埋） の条件によって値が変動しやすく、施設間・研究間で数値を単純に比較できない。

⚠️ 形態と症状は完全には一致しない。原著でも、喀痰量が測れた20例のうち、喀痰量と腺層の厚さに相関があったのは12例だった²。

⚠️ Reid指数Reid index Reid指数（Reid index）Reid index（Reid指数） が反映するのは粘液腺肥大という所見であり、COPDの気流閉塞 airflow limitation (airflow obstruction) 気流閉塞（airflow limitation (airflow obstruction)） airflow limitation (airflow obstruction)（気流閉塞） の程度や肺気腫の重症度（GOLD分類GOLD classification GOLD分類（GOLD classification）GOLD classification（GOLD分類） など）は評価しない。COPDの重症度判定 severity grading 重症度判定（severity grading） severity grading（重症度判定） には使わない。

まとめ

• Reid指数Reid index Reid指数（Reid index）Reid index（Reid指数） は、粘膜下の粘液分泌腺層submucosal mucous gland layer 粘膜下の粘液分泌腺層（submucosal mucous gland layer）submucosal mucous gland layer（粘膜下の粘液分泌腺層） の厚さを気管支壁 bronchial wall 気管支壁（bronchial wall） bronchial wall（気管支壁） の厚さ（上皮基底膜epithelial basement membrane 上皮基底膜（epithelial basement membrane）epithelial basement membrane（上皮基底膜） 〜軟骨内縁 inner border of cartilage軟骨内縁（inner border of cartilage） inner border of cartilage（軟骨内縁））で割った形態計測 morphometry 形態計測（morphometry） morphometry（形態計測） 指数である。
• 原著の実測は正常で平均0.26（上限0.36）、慢性気管支炎chronic bronchitis 慢性気管支炎（chronic bronchitis）chronic bronchitis（慢性気管支炎） で平均0.59（下限0.41）。教科書では0.4前後または0.5前後を境にする目安が使われ、資料によって異なる。気管支拡張症bronchiectasis 気管支拡張症（bronchiectasis）bronchiectasis（気管支拡張症） でも高値になるため特異的ではない。
• 気管支壁bronchial wall 気管支壁（bronchial wall）bronchial wall（気管支壁） 全層を要するため剖検肺 autopsy lung剖検肺（autopsy lung） autopsy lung（剖検肺）・切除肺resected lung 切除肺（resected lung）resected lung（切除肺） でしか測定できず、生検検体や日常診療の診断には使えない。
• 慢性気管支炎chronic bronchitis 慢性気管支炎（chronic bronchitis）chronic bronchitis（慢性気管支炎） の診断は臨床的な咳・喀痰の持続期間で行うものであり、Reid指数Reid index Reid指数（Reid index）Reid index（Reid指数） はその形態学的裏づけにすぎない。