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羽ばたき振戦
Asterixis
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- Neurology
- トピック
- 神経学 G1-30：アルコール使用に伴う神経学的合併症
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- 肝硬変
🧠 全体像：名称に「振戦」とあるが、羽ばたき振戦asterixis (flapping tremor) 羽ばたき振戦（asterixis (flapping tremor)）asterixis (flapping tremor)（羽ばたき振戦） は振戦ではない。姿勢を保っている筋への神経出力が一過性に途切れ、重力gravity 重力（gravity）gravity（重力） で手が落ち、また戻る——収縮の反復ではなく収縮の脱落であり、陰性ミオクローヌスnegative myoclonus 陰性ミオクローヌス（negative myoclonus）negative myoclonus（陰性ミオクローヌス） に分類される。この機序を押さえると所見の性質がそのまま説明できる。律動的でなく、左右も同期せず、姿勢を保たせなければ出ない。臨床上の意味はほぼ一つで、代謝性脳症metabolic encephalopathy 代謝性脳症（metabolic encephalopathy）metabolic encephalopathy（代謝性脳症） が起きているという警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） である。分類上の位置づけは振戦を参照する。
誘発と観察
上肢を前方へ挙上させ、手関節を背屈 dorsiflexion 背屈（dorsiflexion） dorsiflexion（背屈） し手指を開いた姿勢を20〜30秒保たせる。不規則な間隔で手が落ちては戻る動きが出れば陽性である。⭐ 保持を続けさせることが要点で、数秒で切り上げると出現を捉えられない。舌の突出保持、閉眼eye closure 閉眼（eye closure）eye closure（閉眼） 保持、足関節背屈ankle dorsiflexion 足関節背屈（ankle dorsiflexion）ankle dorsiflexion（足関節背屈） でも同じ現象を誘発でき、上肢が使えない患者で代用になる。
⚠️ 左右で明らかに差がある、あるいは一側 unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)） unilateral (one side)（一側） だけに出る羽ばたき振戦 asterixis (flapping tremor) 羽ばたき振戦（asterixis (flapping tremor)） asterixis (flapping tremor)（羽ばたき振戦） は代謝性脳症 metabolic encephalopathy 代謝性脳症（metabolic encephalopathy） metabolic encephalopathy（代謝性脳症） では説明しにくい。対側の視床・内包internal capsule内包（internal capsule）internal capsule（内包）・中脳の構造的病変 structural lesion 構造的病変（structural lesion） structural lesion（構造的病変） を疑い、画像評価に進む。
原因
| 群 | 代表 |
|---|---|
| 肝性脳症 | 肝硬変の非代償化 decompensation非代償化（decompensation） decompensation（非代償化）。消化管出血・感染・便秘・脱水・電解質異常・鎮静薬が誘因になる |
| 尿毒症uremia尿毒症（uremia）uremia（尿毒症） | 高度腎不全 |
| 高CO2血症hypercapnia高CO2血症（hypercapnia）hypercapnia（高CO2血症） | CO2ナルコーシスcarbon dioxide narcosisCO2ナルコーシス（carbon dioxide narcosis）carbon dioxide narcosis（CO2ナルコーシス）。慢性呼吸不全chronic respiratory failure 慢性呼吸不全（chronic respiratory failure）chronic respiratory failure（慢性呼吸不全） の急性増悪 acute exacerbation急性増悪（acute exacerbation） acute exacerbation（急性増悪）、過剰な酸素投与 |
| 薬剤 | フェニトイン、バルプロ酸、カルバマゼピン、ガバペンチンgabapentinガバペンチン（gabapentin）gabapentin（ガバペンチン）、リチウムlithiumリチウム（lithium）lithium（リチウム）、セフェピムcefepimeセフェピム（cefepime）cefepime（セフェピム） |
| その他の代謝異常 | 低血糖、低ナトリウム血症hyponatremia低ナトリウム血症（hyponatremia）hyponatremia（低ナトリウム血症）、低マグネシウム血症hypomagnesemia低マグネシウム血症（hypomagnesemia）hypomagnesemia（低マグネシウム血症） |
💡 原因群がすべて「びまん性に脳機能が抑えられる状態」で揃っている。だから羽ばたき振戦 asterixis (flapping tremor) 羽ばたき振戦（asterixis (flapping tremor)） asterixis (flapping tremor)（羽ばたき振戦） を見たら、単一疾患を当てにいくのではなく、錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）や睡眠覚醒リズム sleep-wake rhythm 睡眠覚醒リズム（sleep-wake rhythm） sleep-wake rhythm（睡眠覚醒リズム） の乱れといった脳症の他の徴候と合わせて全体を評価する。
肝性脳症での位置づけ
顕性肝性脳症overt hepatic encephalopathy 顕性肝性脳症（overt hepatic encephalopathy）overt hepatic encephalopathy（顕性肝性脳症） の中等症（見当識障害disorientation見当識障害（disorientation）disorientation（見当識障害）・傾眠が出る段階）で最も捉えやすく、意識が保たれた軽症では出にくく、昏睡まで進むと姿勢を保てないため消える。⭐ つまり重症度の途中でしか出ない所見であり、あるかないかを重症度の物差しに使えない。
⚠️ 羽ばたき振戦asterixis (flapping tremor) 羽ばたき振戦（asterixis (flapping tremor)）asterixis (flapping tremor)（羽ばたき振戦） がないことは肝性脳症の否定にならない。同様に、アンモニア値だけで診断や重症度を決めない。診断は臨床像で行い、見つけたら誘因の検索へ直ちに進む。
まとめ
- 羽ばたき振戦asterixis (flapping tremor) 羽ばたき振戦（asterixis (flapping tremor)）asterixis (flapping tremor)（羽ばたき振戦） は振戦ではなく、姿勢保持筋の一過性脱力＝陰性ミオクローヌス negative myoclonus 陰性ミオクローヌス（negative myoclonus） negative myoclonus（陰性ミオクローヌス） である。
- 非律動性で左右非同期 dyssynchrony非同期（dyssynchrony） dyssynchrony（非同期）。手関節背屈位 dorsiflexion 背屈位（dorsiflexion） dorsiflexion（背屈位） を20〜30秒保たせて誘発する。
- 原因は肝性脳症、尿毒症uremia尿毒症（uremia）uremia（尿毒症）、高CO2血症hypercapnia高CO2血症（hypercapnia）hypercapnia（高CO2血症）、薬剤、低血糖・電解質異常。いずれもびまん性の脳機能抑制。
- 一側unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側） 性なら代謝性ではなく対側の構造的病変 structural lesion 構造的病変（structural lesion） structural lesion（構造的病変） を疑う。
- 肝性脳症では中等症で最も出やすく、軽症と昏睡では出ない。有無を重症度の指標にしない。