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羽ばたき振戦
Asterixis
- 臓器系
- 神経肝胆膵
- 科目
- Neurology
- トピック
- 神経学 G1-30：アルコール使用に伴う神経学的合併症
- 関連疾患
- 肝硬変
🧠 全体像：名称に「振戦」とあるが、羽ばたき振戦asterixis (flapping tremor)羽ばたき振戦（asterixis (flapping tremor)）asterixis (flapping tremor)（羽ばたき振戦）は振戦ではない。姿勢を保っている筋への神経出力が一過性に途切れ、重力gravity重力（gravity）gravity（重力）で手が落ち、また戻る——収縮の反復ではなく収縮の脱落であり、陰性ミオクローヌスnegative myoclonus陰性ミオクローヌス（negative myoclonus）negative myoclonus（陰性ミオクローヌス）に分類される。この機序を押さえると所見の性質がそのまま説明できる。律動的でなく、左右も同期せず、姿勢を保たせなければ出ない。臨床上の意味はほぼ一つで、代謝性脳症metabolic encephalopathy代謝性脳症（metabolic encephalopathy）metabolic encephalopathy（代謝性脳症）が起きているという警告warnings警告（warnings）warnings（警告）である。分類上の位置づけは振戦を参照する。
誘発と観察
上肢を前方へ挙上させ、手関節を背屈dorsiflexion背屈（dorsiflexion）dorsiflexion（背屈）し手指を開いた姿勢を20〜30秒保たせる。不規則な間隔で手が落ちては戻る動きが出れば陽性である。⭐ 保持を続けさせることが要点で、数秒で切り上げると出現を捉えられない。舌の突出保持、閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）保持、足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）背屈dorsiflexion背屈（dorsiflexion）dorsiflexion（背屈）でも同じ現象を誘発でき、上肢が使えない患者で代用になる。
⚠️ 左右で明らかに差がある、あるいは一側unilateral (one side)一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側）だけに出る羽ばたき振戦asterixis (flapping tremor)羽ばたき振戦（asterixis (flapping tremor)）asterixis (flapping tremor)（羽ばたき振戦）は代謝性脳症metabolic encephalopathy代謝性脳症（metabolic encephalopathy）metabolic encephalopathy（代謝性脳症）では説明しにくい。対側の視床・内包internal capsule内包（internal capsule）internal capsule（内包）・中脳の構造的病変を疑い、画像評価に進む。
原因
| 群 | 代表 |
|---|---|
| 肝性脳症 | 肝硬変の非代償化decompensation非代償化（decompensation）decompensation（非代償化）。消化管出血・感染・便秘・脱水・電解質異常・鎮静薬が誘因になる |
| 尿毒症uremia尿毒症（uremia）uremia（尿毒症） | 高度腎不全 |
| 高CO2血症hypercapnia高CO2血症（hypercapnia）hypercapnia（高CO2血症） | CO2ナルコーシスcarbon dioxide narcosisCO2ナルコーシス（carbon dioxide narcosis）carbon dioxide narcosis（CO2ナルコーシス）。慢性呼吸不全chronic respiratory failure慢性呼吸不全（chronic respiratory failure）chronic respiratory failure（慢性呼吸不全）の急性増悪acute exacerbation急性増悪（acute exacerbation）acute exacerbation（急性増悪）、過剰な酸素投与 |
| 薬剤 | フェニトイン、バルプロ酸、カルバマゼピン、ガバペンチンgabapentinガバペンチン（gabapentin）gabapentin（ガバペンチン）、リチウムlithiumリチウム（lithium）lithium（リチウム）、セフェピムcefepimeセフェピム（cefepime）cefepime（セフェピム） |
| その他の代謝異常 | 低血糖、低ナトリウム血症hyponatremia低ナトリウム血症（hyponatremia）hyponatremia（低ナトリウム血症）、低マグネシウム血症hypomagnesemia低マグネシウム血症（hypomagnesemia）hypomagnesemia（低マグネシウム血症） |
💡 原因群がすべて「びまん性に脳機能が抑えられる状態」で揃っている。だから羽ばたき振戦asterixis (flapping tremor)羽ばたき振戦（asterixis (flapping tremor)）asterixis (flapping tremor)（羽ばたき振戦）を見たら、単一疾患を当てにいくのではなく、錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）や睡眠覚醒リズムsleep-wake rhythm睡眠覚醒リズム（sleep-wake rhythm）sleep-wake rhythm（睡眠覚醒リズム）の乱れといった脳症の他の徴候と合わせて全体を評価する。
肝性脳症での位置づけ
顕性肝性脳症overt hepatic encephalopathy顕性肝性脳症（overt hepatic encephalopathy）overt hepatic encephalopathy（顕性肝性脳症）の中等症（見当識障害disorientation見当識障害（disorientation）disorientation（見当識障害）・傾眠が出る段階）で最も捉えやすく、意識が保たれた軽症では出にくく、昏睡まで進むと姿勢を保てないため消える。⭐ つまり重症度の途中でしか出ない所見であり、あるかないかを重症度の物差しに使えない。
⚠️ 羽ばたき振戦asterixis (flapping tremor)羽ばたき振戦（asterixis (flapping tremor)）asterixis (flapping tremor)（羽ばたき振戦）がないことは肝性脳症の否定にならない。同様に、アンモニア値だけで診断や重症度を決めない。診断は臨床像で行い、見つけたら誘因の検索へ直ちに進む。
まとめ
- 羽ばたき振戦asterixis (flapping tremor)羽ばたき振戦（asterixis (flapping tremor)）asterixis (flapping tremor)（羽ばたき振戦）は振戦ではなく、姿勢保持筋の一過性脱力＝陰性ミオクローヌスnegative myoclonus陰性ミオクローヌス（negative myoclonus）negative myoclonus（陰性ミオクローヌス）である。
- 非律動性で左右非同期dyssynchrony非同期（dyssynchrony）dyssynchrony（非同期）。手関節背屈dorsiflexion背屈（dorsiflexion）dorsiflexion（背屈）位を20〜30秒保たせて誘発する。
- 原因は肝性脳症、尿毒症uremia尿毒症（uremia）uremia（尿毒症）、高CO2血症hypercapnia高CO2血症（hypercapnia）hypercapnia（高CO2血症）、薬剤、低血糖・電解質異常。いずれもびまん性の脳機能抑制。
- 一側unilateral (one side)一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側）性なら代謝性ではなく対側の構造的病変を疑う。
- 肝性脳症では中等症で最も出やすく、軽症と昏睡では出ない。有無を重症度の指標にしない。