マレット趾

🧠 全体像：マレット趾 mallet toe マレット趾（mallet toe） mallet toe（マレット趾） は、槌趾hammer toe槌趾（hammer toe）hammer toe（槌趾）・鉤爪趾claw toe 鉤爪趾（claw toe）claw toe（鉤爪趾） と並ぶ趾の屈曲変形3分類のうち、遠位趾節間（DIP）関節だけが屈曲するものを指す。近位趾節間（PIP）関節は侵されず、中足趾 toe(s) 足趾（toe(s)） toe(s)（足趾） 節（MTP）関節の過伸展 hyperextension 過伸展（hyperextension） hyperextension（過伸展） も通常伴わない。鉤爪趾claw toe 鉤爪趾（claw toe）claw toe（鉤爪趾） のように神経筋疾患を積極的に疑わせる所見ではなく、単独で第2趾に生じることが多い局所的・機械的な変形という位置づけが実務上の要点になる。

定義と用語の整理

趾の屈曲変形は、どの関節が屈曲し、MTP関節の過伸展 hyperextension 過伸展（hyperextension） hyperextension（過伸展） を伴うかで3つに整理される。

⚠️ この3つの線引きは文献上一定していない。 MTP関節を巻き込むかどうかで区別するのがCoughlinとMannに由来する多数派の定義だが、治療戦略が重なるため厳密な用語の使い分けの臨床的影響は小さいとされる¹。

病態生理

槌趾hammer toe槌趾（hammer toe）hammer toe（槌趾）・鉤爪趾claw toe 鉤爪趾（claw toe）claw toe（鉤爪趾） と同じく、足趾toe(s) 足趾（toe(s)）toe(s)（足趾） を伸ばす外在伸筋・屈める外在屈筋と、関節を安定化する内在筋 intrinsic muscles 内在筋（intrinsic muscles） intrinsic muscles（内在筋） （骨間筋interosseous muscle骨間筋（interosseous muscle）interosseous muscle（骨間筋）・虫様筋lumbricals虫様筋（lumbricals）lumbricals（虫様筋））との力の不均衡が根本にある。マレット趾mallet toe マレット趾（mallet toe）mallet toe（マレット趾） では特に、長趾屈筋flexor digitorum longus 長趾屈筋（flexor digitorum longus）flexor digitorum longus（長趾屈筋） （外在屈筋）の末節骨 distal phalanx 末節骨（distal phalanx） distal phalanx（末節骨） 基部への付着部における過緊張・拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮）がDIP関節 distal interphalangeal joint, DIP joint DIP関節（distal interphalangeal joint, DIP joint） distal interphalangeal joint, DIP joint（DIP関節） だけを屈曲位に固定する点が他の2変形と異なる。関節の不安定化が続くと足底板 plantar plate 足底板（plantar plate） plantar plate（足底板） の断裂 rupture (tear) 断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂） や側副靱帯損傷 collateral ligament injury 側副靱帯損傷（collateral ligament injury） collateral ligament injury（側副靱帯損傷） を伴い、変形が可撓性 flexible (reducible) 可撓性（flexible (reducible)） flexible (reducible)（可撓性） から固定性へ進行する¹。

原因

可撓性か固定性かを判定する

⚠️ この判定が治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を決める。 荷重時・非荷重non-weight bearing 非荷重（non-weight bearing）non-weight bearing（非荷重） 時の両方で診察し、荷重時に出現する変形が他動 passive (movement) 他動（passive (movement)） passive (movement)（他動） 的な整復操作で矯正できれば可撓性flexible (reducible)可撓性（flexible (reducible)）flexible (reducible)（可撓性）、矯正できなければ固定性と判定する¹。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='distal interphalangeal joint, DIP joint'>DIP関節</span>のみが屈曲する変形を認める"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proximal interphalangeal joint, PIP joint'>PIP関節</span>・MTP関節を個別に評価"]
    B --> C{"PIPは中立、MTPは<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperextension'>過伸展</span>なしか"}
    C -->|"はい（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mallet toe'>マレット趾</span>に合致）"| D["荷重時・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-weight bearing'>非荷重</span>時の両方で診察"]
    C -->|"いいえ（PIP屈曲やMTP<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperextension'>過伸展</span>を伴う）"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hammer toe'>槌趾</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='claw toe'>鉤爪趾</span>を再検討"]
    D --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='passive (movement)'>他動</span>的に矯正できるか"}
    F -->|"できる（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='flexible (reducible)'>可撓性</span>）"| G["局所的要因を確認し保存療法へ"]
    F -->|"できない（固定性）"| H["保存療法が無効なら手術を検討"]

⚠️ 見逃してはいけないこと

⚠️ マレット趾mallet toe マレット趾（mallet toe）mallet toe（マレット趾） 自体は多くが孤発性 sporadic孤発性（sporadic） sporadic（孤発性）・機械的だが、多趾・両側性に急速進行する場合や、腱反射消失loss of deep tendon reflexes腱反射消失（loss of deep tendon reflexes）loss of deep tendon reflexes（腱反射消失）・遠位優位の筋力低下・凹足pes cavus (high-arched foot) 凹足（pes cavus (high-arched foot)）pes cavus (high-arched foot)（凹足） を伴う場合は鉤爪趾claw toe鉤爪趾（claw toe）claw toe（鉤爪趾）への再評価と神経筋疾患の検索に進む。 分類名にこだわらず随伴所見を確認することが実務の要点である¹。

対応の考え方

可撓性変形flexible deformity 可撓性変形（flexible deformity）flexible deformity（可撓性変形） の初期治療は幅広い爪先スペースを持つ靴・装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）・パッド・テーピングtaping テーピング（taping）taping（テーピング） で、ハイヒールを避けるだけでも進行を抑えられる。固定性変形rigid (fixed) deformity 固定性変形（rigid (fixed) deformity）rigid (fixed) deformity（固定性変形） や保存療法が無効な症候性変形には、DIP関節distal interphalangeal joint, DIP joint DIP関節（distal interphalangeal joint, DIP joint）distal interphalangeal joint, DIP joint（DIP関節） 形成術（中節骨middle phalanx 中節骨（middle phalanx）middle phalanx（中節骨） 頭または末節骨 distal phalanx 末節骨（distal phalanx） distal phalanx（末節骨） 基部の切除）またはDIP関節 distal interphalangeal joint, DIP joint DIP関節（distal interphalangeal joint, DIP joint） distal interphalangeal joint, DIP joint（DIP関節） 固定術が行われ、長趾屈筋flexor digitorum longus 長趾屈筋（flexor digitorum longus）flexor digitorum longus（長趾屈筋） の腱切離 tenotomy 腱切離（tenotomy） tenotomy（腱切離） を併施 concomitant (performed together) 併施（concomitant (performed together)） concomitant (performed together)（併施） することもある¹²。術後合併症として感染・偽関節・血腫・知覚鈍麻hypoesthesia (numbness)知覚鈍麻（hypoesthesia (numbness)）hypoesthesia (numbness)（知覚鈍麻）・変形再発があり、再発と再手術 revision surgery 再手術（revision surgery） revision surgery（再手術） の率は最大10%と報告される¹。

まとめ

• マレット趾mallet toe マレット趾（mallet toe）mallet toe（マレット趾） はDIP関節 distal interphalangeal joint, DIP joint DIP関節（distal interphalangeal joint, DIP joint） distal interphalangeal joint, DIP joint（DIP関節） のみが屈曲する変形で、PIP関節proximal interphalangeal joint, PIP joint PIP関節（proximal interphalangeal joint, PIP joint）proximal interphalangeal joint, PIP joint（PIP関節） は中立、MTP関節の過伸展 hyperextension 過伸展（hyperextension） hyperextension（過伸展） も通常伴わない。槌趾hammer toe 槌趾（hammer toe）hammer toe（槌趾） （PIP関節proximal interphalangeal joint, PIP jointPIP関節（proximal interphalangeal joint, PIP joint）proximal interphalangeal joint, PIP joint（PIP関節））・鉤爪趾claw toe 鉤爪趾（claw toe）claw toe（鉤爪趾） （PIP・DIP関節distal interphalangeal joint, DIP joint DIP関節（distal interphalangeal joint, DIP joint）distal interphalangeal joint, DIP joint（DIP関節） ＋MTP過伸展 hyperextension過伸展（hyperextension） hyperextension（過伸展））と区別する。
• 3分類の境界は文献上一定しないが、実務上の分かれ目は分布——マレット趾 mallet toe マレット趾（mallet toe） mallet toe（マレット趾） は単独発生・第2趾に多く、鉤爪趾claw toe 鉤爪趾（claw toe）claw toe（鉤爪趾） は両側・多趾に及び神経筋疾患に関連しやすい。
• 病態生理は長趾屈筋 flexor digitorum longus 長趾屈筋（flexor digitorum longus） flexor digitorum longus（長趾屈筋） （外在屈筋）の末節骨 distal phalanx 末節骨（distal phalanx） distal phalanx（末節骨） 基部への過緊張・拘縮contracture 拘縮（contracture）contracture（拘縮） が中心。
• 原因は靴などの局所的・機械的要因が主体で、神経筋疾患・糖尿病は頻度は低いが多趾・両側性の急速進行例では再評価する。
• 可撓性flexible (reducible) 可撓性（flexible (reducible)）flexible (reducible)（可撓性） （他動passive (movement) 他動（passive (movement)）passive (movement)（他動） 矯正できる）か固定性かの判定が治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を決め、可撓性flexible (reducible) 可撓性（flexible (reducible)）flexible (reducible)（可撓性） は保存療法、固定性・症候性はDIP関節 distal interphalangeal joint, DIP joint DIP関節（distal interphalangeal joint, DIP joint） distal interphalangeal joint, DIP joint（DIP関節） 形成術・関節固定術arthrodesis 関節固定術（arthrodesis）arthrodesis（関節固定術） を検討する。