丸薬丸め様振戦

🧠 全体像：母指と示指 index finger 示指（index finger） index finger（示指） が擦り合わさる動きが丸薬を丸める手つきに似ることからこの名がある、パーキンソン病の安静時振戦 resting tremor 安静時振戦（resting tremor） resting tremor（安静時振戦） の典型像である。診断的な価値は形そのものではなく、安静時に出て動作で消え、片側から始まるという振る舞いにある。振戦全体の分類軸は振戦が扱う。

所見の特徴

⭐ 増強因子は診察に使える。振戦がはっきりしないときは、暗算をさせる、廊下を歩かせる、反対側の手で反復運動をさせると顕在化する。

💡 姿勢を保持させると数秒の潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） をおいて同じ振戦が戻ることがある（再出現振戦re-emergent tremor再出現振戦（re-emergent tremor）re-emergent tremor（再出現振戦））。見た目は姿勢時振戦 postural tremor 姿勢時振戦（postural tremor） postural tremor（姿勢時振戦） だが実体は安静時振戦 resting tremor 安静時振戦（resting tremor） resting tremor（安静時振戦） で、本態性振戦essential tremor 本態性振戦（essential tremor）essential tremor（本態性振戦） との鑑別で決め手になる。

鑑別と限界

本態性振戦essential tremor 本態性振戦（essential tremor）essential tremor（本態性振戦） との対比は、姿勢時か安静時か・両側対称か片側発症か・飲酒で軽減するか、の3点でほぼ済む。詳細は振戦の対比表による。

⚠️ この振戦がなくてもパーキンソン病は否定できない。 振戦を欠く病型があり、逆にこの振戦があっても、動作緩慢bradykinesia 動作緩慢（bradykinesia）bradykinesia（動作緩慢） を確認しなければパーキンソニズム parkinsonism パーキンソニズム（parkinsonism） parkinsonism（パーキンソニズム） とは言えない。薬剤性パーキンソニズムdrug-induced parkinsonism 薬剤性パーキンソニズム（drug-induced parkinsonism）drug-induced parkinsonism（薬剤性パーキンソニズム） でも同様の安静時振戦 resting tremor 安静時振戦（resting tremor） resting tremor（安静時振戦） は出るため、ドパミン遮断薬dopamine receptor blocker ドパミン遮断薬（dopamine receptor blocker）dopamine receptor blocker（ドパミン遮断薬） の服薬歴 medication history 服薬歴（medication history） medication history（服薬歴） を必ず確認する。

まとめ

• 4〜6 Hzの安静時振戦 resting tremor 安静時振戦（resting tremor） resting tremor（安静時振戦） で、動作で軽減し精神的緊張・歩行で増強する。
• 上肢遠位の片側発症が典型で、非対称性が診断を支持する。
• 本態性振戦essential tremor 本態性振戦（essential tremor）essential tremor（本態性振戦） との鑑別は安静時か姿勢時か、片側性か、飲酒で軽減するかで判断する。
• この振戦の有無だけでパーキンソン病を診断も除外もしない。動作緩慢bradykinesia 動作緩慢（bradykinesia）bradykinesia（動作緩慢） の確認と薬歴 medication history 薬歴（medication history） medication history（薬歴） の聴取が要る。