丸薬丸め様振戦

🧠 全体像：母指と示指 index finger 示指（index finger） index finger（示指） が擦り合わさる動きが丸薬を丸める手つきに似ることからこの名がある、パーキンソン病の安静時振戦 resting tremor 安静時振戦（resting tremor） resting tremor（安静時振戦） の典型像である。診断的な価値は形そのものではなく、安静時に出て動作で消え、片側から始まるという振る舞いにある。振戦全体の分類軸は振戦が扱う。

所見の特徴

⭐ 増強因子は診察に使える。振戦がはっきりしないときは、暗算をさせる、廊下を歩かせる、反対側の手で反復運動をさせると顕在化する。

💡 姿勢を保持させると数秒の潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） をおいて同じ振戦が戻ることがある（再出現振戦re-emergent tremor再出現振戦（re-emergent tremor）re-emergent tremor（再出現振戦））。動作開始で止まり、遅れて戻るという振る舞いは、本態性振戦essential tremor 本態性振戦（essential tremor）essential tremor（本態性振戦） に伴う安静時振戦 resting tremor 安静時振戦（resting tremor） resting tremor（安静時振戦） と区別する手掛かりになる。進行した本態性振戦 essential tremor 本態性振戦（essential tremor） essential tremor（本態性振戦） にも安静時振戦 resting tremor 安静時振戦（resting tremor） resting tremor（安静時振戦） は出るが、こちらは随意運動 voluntary motor function (voluntary movement) 随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)） voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動） をしても弱まらない¹。

鑑別と限界

本態性振戦essential tremor 本態性振戦（essential tremor）essential tremor（本態性振戦） との対比は、姿勢時か安静時か・両側対称か片側発症かが軸になる。飲酒での軽減は本態性振戦 essential tremor 本態性振戦（essential tremor） essential tremor（本態性振戦） の手掛かりだが一貫しない。詳細は振戦の対比表による。

⚠️ この振戦がなくてもパーキンソン病は否定できない。 振戦を欠く病型があり、逆にこの振戦があっても、動作緩慢bradykinesia 動作緩慢（bradykinesia）bradykinesia（動作緩慢） を確認しなければパーキンソニズム parkinsonism パーキンソニズム（parkinsonism） parkinsonism（パーキンソニズム） とは言えない（現行の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） はパーキンソニズム parkinsonism パーキンソニズム（parkinsonism） parkinsonism（パーキンソニズム） を「動作緩慢bradykinesia 動作緩慢（bradykinesia）bradykinesia（動作緩慢） に安静時振戦 resting tremor 安静時振戦（resting tremor） resting tremor（安静時振戦） または筋強剛 rigidity (muscle rigidity) 筋強剛（rigidity (muscle rigidity)） rigidity (muscle rigidity)（筋強剛） を伴うもの」と定義する）²。薬剤性パーキンソニズムdrug-induced parkinsonism 薬剤性パーキンソニズム（drug-induced parkinsonism）drug-induced parkinsonism（薬剤性パーキンソニズム） でも同様の安静時振戦 resting tremor 安静時振戦（resting tremor） resting tremor（安静時振戦） は出るため、ドパミン遮断薬dopamine receptor blocker ドパミン遮断薬（dopamine receptor blocker）dopamine receptor blocker（ドパミン遮断薬） の服薬歴 medication history 服薬歴（medication history） medication history（服薬歴） を必ず確認する。

⚠️ 若年（おおむね40歳未満）で振戦やパーキンソニズム parkinsonism パーキンソニズム（parkinsonism） parkinsonism（パーキンソニズム） が始まった場合は、治療可能なウィルソン病Wilson diseaseウィルソン病（Wilson disease）Wilson disease（ウィルソン病）を除外する。神経症状は多くが10〜20歳代で始まるが、40歳を過ぎて発症する例や70歳を超えて発症する例もあり、年齢だけで除外しない³。

まとめ

• 4〜7 Hzの安静時振戦 resting tremor 安静時振戦（resting tremor） resting tremor（安静時振戦） で、動作で軽減し精神的緊張・歩行で増強する。
• 上肢遠位の片側発症が典型で、非対称性が診断を支持する。
• 本態性振戦essential tremor 本態性振戦（essential tremor）essential tremor（本態性振戦） との鑑別は安静時か姿勢時か、片側性かを軸に判断する（飲酒での軽減は一貫しない）。
• 若年発症ではウィルソン病 Wilson disease ウィルソン病（Wilson disease） Wilson disease（ウィルソン病） を除外し、高齢でも年齢だけで否定しない。
• この振戦の有無だけでパーキンソン病を診断も除外もしない。動作緩慢bradykinesia 動作緩慢（bradykinesia）bradykinesia（動作緩慢） の確認と薬歴 medication history 薬歴（medication history） medication history（薬歴） の聴取が要る。