背部・脊柱：局所解剖

🧠 局所解剖は「境界の筋・骨」と「中を通るもの」をセットで覚える。 背部の三角や間隙は、周囲の筋が作る窓であり、そこを通る/そこで見える構造が臨床的な意味をもつ。後頭下三角suboccipital triangle後頭下三角（suboccipital triangle）suboccipital triangle（後頭下三角）・聴診三角Triangle of auscultation聴診三角（Triangle of auscultation）Triangle of auscultation（聴診三角）・腰三角lumbar triangle腰三角（lumbar triangle）lumbar triangle（腰三角）・脊柱管vertebral canal 脊柱管（vertebral canal）vertebral canal（脊柱管） の4つを、境界と内容で整理する。

後頭下三角

後頭下三角suboccipital triangle 後頭下三角（suboccipital triangle）suboccipital triangle（後頭下三角） は、後頸部の深部にある小さな三角で、大後頭直筋rectus capitis posterior major大後頭直筋（rectus capitis posterior major）rectus capitis posterior major（大後頭直筋）・上頭斜筋obliquus capitis superior上頭斜筋（obliquus capitis superior）obliquus capitis superior（上頭斜筋）・下頭斜筋obliquus capitis inferior 下頭斜筋（obliquus capitis inferior）obliquus capitis inferior（下頭斜筋） が境界を作る。頭蓋内へ入る前の椎骨動脈 vertebral artery 椎骨動脈（vertebral artery） vertebral artery（椎骨動脈） V3水平部を同定・授動mobilization (surgical) 授動（mobilization (surgical)）mobilization (surgical)（授動） する臨床的に重要な区域である。¹

内容:

• 椎骨動脈vertebral artery 椎骨動脈（vertebral artery）vertebral artery（椎骨動脈） V3の水平部（環椎atlas / C1 環椎（atlas / C1）atlas / C1（環椎） 後弓 posterior arch (of atlas) 後弓（posterior arch (of atlas)） posterior arch (of atlas)（後弓） 上）
• 後頭下神経suboccipital nerve 後頭下神経（suboccipital nerve）suboccipital nerve（後頭下神経） （C1後枝 dorsal ramus後枝（dorsal ramus） dorsal ramus（後枝））
• 後頭下suboccipital 後頭下（suboccipital）suboccipital（後頭下） 静脈叢

💡 椎骨動脈vertebral artery 椎骨動脈（vertebral artery）vertebral artery（椎骨動脈） は環椎 atlas / C1 環椎（atlas / C1） atlas / C1（環椎） 上面で溝を作って走る。 後頭下三角suboccipital triangle 後頭下三角（suboccipital triangle）suboccipital triangle（後頭下三角） の底で椎骨動脈 vertebral artery 椎骨動脈（vertebral artery） vertebral artery（椎骨動脈） は環椎 atlas / C1 環椎（atlas / C1） atlas / C1（環椎） 後弓 posterior arch (of atlas) 後弓（posterior arch (of atlas)） posterior arch (of atlas)（後弓） の上を屈曲して走り、大後頭孔foramen magnum 大後頭孔（foramen magnum）foramen magnum（大後頭孔） から頭蓋内へ入る。急な頸部回旋で血流が障害されることがある。

聴診三角

聴診三角Triangle of auscultation 聴診三角（Triangle of auscultation）Triangle of auscultation（聴診三角） は、背部で筋が薄く、肺音が聴取しやすい小三角である。

底には第6肋間付近の肋間隙 intercostal space 肋間隙（intercostal space） intercostal space（肋間隙） があり、ここでは筋が薄いため呼吸音がよく聞こえる。腕を前に組んで肩甲骨 scapula 肩甲骨（scapula） scapula（肩甲骨） を外側へ引くと三角が広がる。

腰三角

腰三角lumbar triangle 腰三角（lumbar triangle）lumbar triangle（腰三角） （下腰三角inferior lumbar triangle下腰三角（inferior lumbar triangle）inferior lumbar triangle（下腰三角）、Petit三角）は、下背部で腹壁の筋が作る三角で、腰ヘルニアlumbar hernia腰ヘルニア（lumbar hernia）lumbar hernia（腰ヘルニア）の生じうる弱点である。

底は内腹斜筋 internal oblique 内腹斜筋（internal oblique） internal oblique（内腹斜筋） である。深部にはさらに上腰三角 Grynfeltt 上腰三角（Grynfeltt） Grynfeltt（上腰三角） （Grynfeltt三角）があり、こちらの方がヘルニアの頻度は高いとされる。

⚠️ 腰三角lumbar triangle 腰三角（lumbar triangle）lumbar triangle（腰三角） は腹壁の弱点。 筋層が薄いため腰ヘルニア lumbar hernia 腰ヘルニア（lumbar hernia） lumbar hernia（腰ヘルニア） が生じうる。膿瘍が後腹膜から体表へ抜ける経路にもなる。

脊柱管

脊柱管vertebral canal脊柱管（vertebral canal）vertebral canal（脊柱管）は、椎孔vertebral foramen 椎孔（vertebral foramen）vertebral foramen（椎孔） が連なってできる管で、脊髄・髄膜・馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）・硬膜外epidural 硬膜外（epidural）epidural（硬膜外） 内容を収める。

内容:

• 脊髄（成人では多くがL1/L2付近までだが個体差 individual variation 個体差（individual variation） individual variation（個体差） あり）・馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）²
• 髄膜（硬膜・くも膜・軟膜pia mater軟膜（pia mater）pia mater（軟膜））とくも膜下腔 subarachnoid space くも膜下腔（subarachnoid space） subarachnoid space（くも膜下腔） のCSFCSF（cerebrospinal fluid）
• 硬膜外腔epidural space 硬膜外腔（epidural space）epidural space（硬膜外腔） の脂肪・内椎骨静脈叢 vertebral venous plexus (Batson plexus)椎骨静脈叢（vertebral venous plexus (Batson plexus)） vertebral venous plexus (Batson plexus)（椎骨静脈叢）
• 脊髄神経根spinal nerve root 脊髄神経根（spinal nerve root）spinal nerve root（脊髄神経根） と後根神経節 dorsal root ganglion (DRG) 後根神経節（dorsal root ganglion (DRG)） dorsal root ganglion (DRG)（後根神経節） （椎間孔intervertebral foramen 椎間孔（intervertebral foramen）intervertebral foramen（椎間孔） 付近）

⭐ 脊柱管狭窄症spinal stenosis 脊柱管狭窄症（spinal stenosis）spinal stenosis（脊柱管狭窄症） は加齢で頻発。 椎間円板intervertebral disc 椎間円板（intervertebral disc）intervertebral disc（椎間円板） の膨隆、黄色靭帯ligamentum flavum 黄色靭帯（ligamentum flavum）ligamentum flavum（黄色靭帯） の肥厚、骨棘形成osteophyte formation 骨棘形成（osteophyte formation）osteophyte formation（骨棘形成） などで脊柱管 vertebral canal 脊柱管（vertebral canal） vertebral canal（脊柱管） や椎間孔 intervertebral foramen 椎間孔（intervertebral foramen） intervertebral foramen（椎間孔） が狭くなり、馬尾cauda equina 馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾） や神経根を圧迫する。腰部lumbar (region) 腰部（lumbar (region)）lumbar (region)（腰部） では間欠性跛行intermittent claudication間欠性跛行（intermittent claudication）intermittent claudication（間欠性跛行）を起こす。

まとめ

• 後頭下三角suboccipital triangle 後頭下三角（suboccipital triangle）suboccipital triangle（後頭下三角） は3つの後頭下 suboccipital 後頭下（suboccipital） suboccipital（後頭下） 筋が境界を作り、頭蓋内進入前の椎骨動脈 vertebral artery 椎骨動脈（vertebral artery） vertebral artery（椎骨動脈） V3・後頭下神経suboccipital nerve 後頭下神経（suboccipital nerve）suboccipital nerve（後頭下神経） を通す。
• 聴診三角Triangle of auscultation 聴診三角（Triangle of auscultation）Triangle of auscultation（聴診三角） （僧帽筋trapezius僧帽筋（trapezius）trapezius（僧帽筋）・広背筋latissimus dorsi広背筋（latissimus dorsi）latissimus dorsi（広背筋）・肩甲骨scapula肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨））は呼吸音の聴取に適する。
• 腰三角lumbar triangle 腰三角（lumbar triangle）lumbar triangle（腰三角） （腸骨稜iliac crest腸骨稜（iliac crest）iliac crest（腸骨稜）・広背筋latissimus dorsi広背筋（latissimus dorsi）latissimus dorsi（広背筋）・外腹斜筋external oblique外腹斜筋（external oblique）external oblique（外腹斜筋））は腹壁の弱点で腰ヘルニア lumbar hernia 腰ヘルニア（lumbar hernia） lumbar hernia（腰ヘルニア） の部位。
• 脊柱管vertebral canal 脊柱管（vertebral canal）vertebral canal（脊柱管） は椎孔 vertebral foramen 椎孔（vertebral foramen） vertebral foramen（椎孔） が連なる管で、脊髄・馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）・髄膜・硬膜外epidural 硬膜外（epidural）epidural（硬膜外） 内容を収める。
• 脊柱管vertebral canal 脊柱管（vertebral canal）vertebral canal（脊柱管） や椎間孔 intervertebral foramen 椎間孔（intervertebral foramen） intervertebral foramen（椎間孔） の狭窄は馬尾 cauda equina馬尾（cauda equina） cauda equina（馬尾）・神経根の圧迫症状を起こす。