経皮的冠動脈血行再建術（PCI）

🧠 全体像：経皮的冠動脈インターベンションpercutaneous coronary intervention (PCI)経皮的冠動脈インターベンション（percutaneous coronary intervention (PCI)）percutaneous coronary intervention (PCI)（経皮的冠動脈インターベンション）は、カテーテルで狭窄冠動脈をバルーン拡張balloon inflationバルーン拡張（balloon inflation）balloon inflation（バルーン拡張）し、必要に応じてステントstentステント（stent）stent（ステント）で開存を維持する再血行再建revascularization再血行再建（revascularization）revascularization（再血行再建）術である。

適応

• 冠動脈の急性・慢性閉塞。
• STEMIの一次PCIprimary PCI一次PCI（primary PCI）primary PCI（一次PCI）（primary PCI）、NSTE-ACSnon-ST-elevation acute coronary syndromeNSTE-ACS（non-ST-elevation acute coronary syndrome）non-ST-elevation acute coronary syndrome（NSTE-ACS）で侵襲的戦略が適応となる責任病変culprit lesion責任病変（culprit lesion）culprit lesion（責任病変）の血行再建revascularization血行再建（revascularization）revascularization（血行再建）。
• バイパスグラフトbypass graftバイパスグラフト（bypass graft）bypass graft（バイパスグラフト）閉塞、ステント血栓症stent thrombosisステント血栓症（stent thrombosis）stent thrombosis（ステント血栓症）、ステント内再狭窄in-stent restenosisステント内再狭窄（in-stent restenosis）in-stent restenosis（ステント内再狭窄）（in-stent restenosis、ISR）。¹
• PCI/CABG後の反復虚血。
• CADの狭心痛angina狭心痛（angina）angina（狭心痛）・呼吸困難、うっ血性心不全congestive heart failure (CHF)うっ血性心不全（congestive heart failure (CHF)）congestive heart failure (CHF)（うっ血性心不全）、急性MIの症状軽減。

手技

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial artery'>橈骨動脈</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='femoral artery'>大腿動脈</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brachial artery'>上腕動脈</span>を穿刺"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Seldinger technique'>セルジンガー法</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='guidewire'>ガイドワイヤー</span>挿入"]
  B --> C["針を抜きイントロデューサー<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sheath'>シース</span>挿入"]
  C --> D["ガイディングカテーテルをX線下に進める"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='guidewire'>ガイドワイヤー</span>に沿ってバルーンを狭窄部へ"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='balloon inflation'>バルーン拡張</span>"]
  F --> G["必要に応じ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stenting'>ステント留置</span>"]

バルーンのみでは拡張後に弾性反跳elastic recoil弾性反跳（elastic recoil）elastic recoil（弾性反跳）や解離で内腔が再び狭くなりうるのに対し、ステントstentステント（stent）stent（ステント）は拡張した金属の支持構造scaffold支持構造（scaffold）scaffold（支持構造）を残して血管壁を支持する。現在は多くの場面で薬剤溶出性ステントdrug-eluting stent (DES)薬剤溶出性ステント（drug-eluting stent (DES)）drug-eluting stent (DES)（薬剤溶出性ステント）が用いられる。留置後はステント血栓症stent thrombosisステント血栓症（stent thrombosis）stent thrombosis（ステント血栓症）を防ぐ二剤抗血小板療法dual antiplatelet therapy二剤抗血小板療法（dual antiplatelet therapy）dual antiplatelet therapy（二剤抗血小板療法）（dual antiplatelet therapy、DAPT）が必要で、ACSか安定CADか、出血リスク、ステントstentステント（stent）stent（ステント）・手技因子から期間を個別化する。高出血リスク例では、虚血リスクとの釣り合いを評価したうえで短期化を選択できる。³

利点と欠点

💡 ステントstentステント（stent）stent（ステント）は機械的に内腔を支え、薬剤溶出性ステントdrug-eluting stent (DES)薬剤溶出性ステント（drug-eluting stent (DES)）drug-eluting stent (DES)（薬剤溶出性ステント）はさらに過剰な組織増殖を抑える。

まとめ

• PCIはカテーテル、ガイドワイヤーguidewireガイドワイヤー（guidewire）guidewire（ガイドワイヤー）、バルーン、ステントstentステント（stent）stent（ステント）を用いる低侵襲再血行再建revascularization再血行再建（revascularization）revascularization（再血行再建）である。
• 急性心筋梗塞Acute myocardial infarction / AMI急性心筋梗塞（Acute myocardial infarction / AMI）Acute myocardial infarction / AMI（急性心筋梗塞）から慢性閉塞、治療後再虚血まで幅広く適応される。
• 出血・造影剤反応・再狭窄restenosis再狭窄（restenosis）restenosis（再狭窄）を監視する。