血液凝固に作用する薬I：抗血小板薬・線溶薬・止血薬

💡 覚え方：抗血小板薬・線溶薬・止血薬の分類

🧠 「凝固のどこに作用するか」で3大グループ。 A. 抗血小板薬Antiplatelet drugs抗血小板薬（Antiplatelet drugs）Antiplatelet drugs（抗血小板薬）（血小板を抑える）→①COX阻害・②P2Y12P2Y12 receptorP2Y12（P2Y12 receptor）P2Y12 receptor（P2Y12）(ADP)拮抗・③GPⅡb/Ⅲa拮抗・④PDE阻害(cAMP↑)の4機序。

B. 線溶薬Thrombolytics線溶薬（Thrombolytics）Thrombolytics（線溶薬）（血栓を溶かす）→プラスミノーゲンplasminogenプラスミノーゲン（plasminogen）plasminogen（プラスミノーゲン）→プラスミンplasminプラスミン（plasmin）plasmin（プラスミン）（↑）でフィブリンを分解する。

C. 止血薬Hemostatics止血薬（Hemostatics）Hemostatics（止血薬）（出血を止める）→抗線溶・凝固因子製剤coagulation factor concentrates凝固因子製剤（coagulation factor concentrates）coagulation factor concentrates（凝固因子製剤）・ビタミンK・局所止血local hemostasis局所止血（local hemostasis）local hemostasis（局所止血）。

⚠️エピネフリンは「止血」だが本質はアドレナリン作動薬adrenergic agonistアドレナリン作動薬（adrenergic agonist）adrenergic agonist（アドレナリン作動薬）（血管収縮）→ひっかけ。

🅰️ A. 抗血小板薬

🔴 1. COX阻害（TXA₂↓）

• アセチルサリチル酸acetylsalicylic acidアセチルサリチル酸（acetylsalicylic acid）acetylsalicylic acid（アセチルサリチル酸）（アスピリン） — 不可逆的COX-1cyclooxygenase-1COX-1（cyclooxygenase-1）cyclooxygenase-1（COX-1）阻害→TXA₂↓（効果は血小板寿命platelet lifespan血小板寿命（platelet lifespan）platelet lifespan（血小板寿命）の7〜10日間持続）｜適応：MI・虚血性脳卒中の二次予防secondary prevention二次予防（secondary prevention）secondary prevention（二次予防）・ACS

🟠 2. P2Y12（ADP受容体）拮抗

不可逆的なチエノピリジン系thienopyridinesチエノピリジン系（thienopyridines）thienopyridines（チエノピリジン系）プロドラッグprodrugsプロドラッグ（prodrugs）prodrugs（プロドラッグ）と、可逆的阻害reversible inhibition可逆的阻害（reversible inhibition）reversible inhibition（可逆的阻害）薬の区別が高頻出。

• クロピドグレルclopidogrelクロピドグレル（clopidogrel）clopidogrel（クロピドグレル） — プロドラッグprodrugsプロドラッグ（prodrugs）prodrugs（プロドラッグ）・不可逆的｜適応：ACS・ステント留置stentingステント留置（stenting）stenting（ステント留置）後（＋アスピリン）・二次予防secondary prevention二次予防（secondary prevention）secondary prevention（二次予防）
• プラスグレルprasugrelプラスグレル（prasugrel）prasugrel（プラスグレル） — プロドラッグprodrugsプロドラッグ（prodrugs）prodrugs（プロドラッグ）・不可逆的｜適応：PCIを行うACS
• チカグレロルticagrelorチカグレロル（ticagrelor）ticagrelor（チカグレロル） — 可逆的・経口｜適応：ACS・アテロ血栓予防thrombosis prophylaxis血栓予防（thrombosis prophylaxis）thrombosis prophylaxis（血栓予防）
• カングレロルcangrelorカングレロル（cangrelor）cangrelor（カングレロル） — 可逆的・IV・速効速消失｜適応：PCI中

🟢 3. GPⅡb/Ⅲa拮抗（血小板凝集の最終共通経路）

• アブシキシマブabciximabアブシキシマブ（abciximab）abciximab（アブシキシマブ） — 抗GPⅡb/Ⅲaモノクローナル抗体｜適応：PCI補助・ACS
• エプチフィバチドeptifibatidエプチフィバチド（eptifibatid）eptifibatid（エプチフィバチド） — GPⅡb/Ⅲa拮抗（ペプチド）｜適応：ACS・PCI

🔵 4. PDE阻害

• ジピリダモールdipyridamolジピリダモール（dipyridamol）dipyridamol（ジピリダモール） — PDE阻害＋アデノシン取り込み↓→cAMP↑｜適応：脳卒中予防stroke prophylaxis脳卒中予防（stroke prophylaxis）stroke prophylaxis（脳卒中予防）（＋アスピリン）・心負荷試験cardiac stress test心負荷試験（cardiac stress test）cardiac stress test（心負荷試験）
• シロスタゾールcilostazolシロスタゾール（cilostazol）cilostazol（シロスタゾール） — PDE-3阻害（抗血小板作用antiplatelet effect抗血小板作用（antiplatelet effect）antiplatelet effect（抗血小板作用）＋血管拡張作用vasodilatory effect血管拡張作用（vasodilatory effect）vasodilatory effect（血管拡張作用））｜適応：間欠性跛行intermittent claudication間欠性跛行（intermittent claudication）intermittent claudication（間欠性跛行）（末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患））

🅱️ B. 線溶薬

いずれもプラスミノーゲンplasminogenプラスミノーゲン（plasminogen）plasminogen（プラスミノーゲン）をプラスミンplasminプラスミン（plasmin）plasmin（プラスミン）に変換してフィブリンを分解する。最大の有害事象は出血である。

• アルテプラーゼalteplaseアルテプラーゼ（alteplase）alteplase（アルテプラーゼ） — 組換えt-PA｜適応：急性虚血性脳卒中acute ischemic stroke急性虚血性脳卒中（acute ischemic stroke）acute ischemic stroke（急性虚血性脳卒中）・広範囲PE・STEMI
• レテプラーゼreteplaseレテプラーゼ（reteplase）reteplase（レテプラーゼ） — t-PA改変体｜適応：急性心筋梗塞AMI急性心筋梗塞（AMI）AMI（急性心筋梗塞）
• ウロキナーゼurokinaseウロキナーゼ（urokinase）urokinase（ウロキナーゼ） — プラスミノーゲン活性化因子plasminogen activatorプラスミノーゲン活性化因子（plasminogen activator）plasminogen activator（プラスミノーゲン活性化因子）｜適応：血栓塞栓症（PE・閉塞カテーテル）

🅲 C. 止血薬

■ 1. 抗線溶薬→プラスミンを抑える

• トラネキサミン酸tranexaminic acidトラネキサミン酸（tranexaminic acid）tranexaminic acid（トラネキサミン酸） — プラスミノーゲンplasminogenプラスミノーゲン（plasminogen）plasminogen（プラスミノーゲン）のリジン結合部位lysine-binding siteリジン結合部位（lysine-binding site）lysine-binding site（リジン結合部位）を遮断｜適応：外傷・手術・過多月経heavy menstrual bleeding (menorrhagia)過多月経（heavy menstrual bleeding (menorrhagia)）heavy menstrual bleeding (menorrhagia)（過多月経）・遺伝性血管性浮腫hereditary angioedema (HAE)遺伝性血管性浮腫（hereditary angioedema (HAE)）hereditary angioedema (HAE)（遺伝性血管性浮腫）
• ε-アミノカプロン酸epsilon-amino-caproic acidε-アミノカプロン酸（epsilon-amino-caproic acid）epsilon-amino-caproic acid（ε-アミノカプロン酸） — プラスミノーゲンplasminogenプラスミノーゲン（plasminogen）plasminogen（プラスミノーゲン）活性化を阻害｜適応：線溶亢進hyperfibrinolysis線溶亢進（hyperfibrinolysis）hyperfibrinolysis（線溶亢進）による出血

■ 2. 凝固因子製剤（補充療法）

• オクタコグoctacogオクタコグ（octacog）octacog（オクタコグ） — 組換え第Ⅷ因子factor VIII第Ⅷ因子（factor VIII）factor VIII（第Ⅷ因子）｜適応：血友病A
• ノナコグnonacogノナコグ（nonacog）nonacog（ノナコグ） — 組換え第Ⅸ因子factor IX第Ⅸ因子（factor IX）factor IX（第Ⅸ因子）｜適応：血友病B
• ヘプタコグheptacogヘプタコグ（heptacog）heptacog（ヘプタコグ） — 活性型第Ⅶ因子(rFVIIa)｜適応：インヒビターあり血友病・Ⅶ因子欠乏

■ 3. ビタミンK（凝固因子の補因子）

• ビタミンK — 因子Ⅱ・Ⅶ・Ⅸ・Ⅹ（＋C/S）のγカルボキシル化carboxylation (γ-carboxylation)カルボキシル化（carboxylation (γ-carboxylation)）carboxylation (γ-carboxylation)（カルボキシル化）の補因子｜適応：ワルファリン過量の拮抗・欠乏・新生児予防

■ 4. 局所止血・その他

• フィブリンフォームfibrin foamフィブリンフォーム（fibrin foam）fibrin foam（フィブリンフォーム） — フィブリンマトリックスを供給｜適応：手術部位の局所止血local hemostasis局所止血（local hemostasis）local hemostasis（局所止血）
• エタムシレートetamsylateエタムシレート（etamsylate）etamsylate（エタムシレート） — 毛細血管壁capillary wall毛細血管壁（capillary wall）capillary wall（毛細血管壁）安定・血小板粘着platelet adhesion血小板粘着（platelet adhesion）platelet adhesion（血小板粘着）改善｜適応：毛細血管性出血capillary bleeding毛細血管性出血（capillary bleeding）capillary bleeding（毛細血管性出血）
• エピネフリン — α作用による血管収縮で局所止血local hemostasis局所止血（local hemostasis）local hemostasis（局所止血）｜⚠️本質はアドレナリン作動薬adrenergic agonistアドレナリン作動薬（adrenergic agonist）adrenergic agonist（アドレナリン作動薬）（アナフィラキシー第一選択薬First-line drugs第一選択薬（First-line drugs）First-line drugs（第一選択薬））＝ひっかけ

⭐ 高頻度ポイント：アスピリン＝不可逆的COX阻害（血小板寿命platelet lifespan血小板寿命（platelet lifespan）platelet lifespan（血小板寿命）の間効く）、P2Y12P2Y12 receptorP2Y12（P2Y12 receptor）P2Y12 receptor（P2Y12）拮抗薬の不可逆的阻害irreversible inhibition不可逆的阻害（irreversible inhibition）irreversible inhibition（不可逆的阻害）（クロピドグレルclopidogrelクロピドグレル（clopidogrel）clopidogrel（クロピドグレル）・プラスグレルprasugrelプラスグレル（prasugrel）prasugrel（プラスグレル）＝プロドラッグprodrugsプロドラッグ（prodrugs）prodrugs（プロドラッグ））と可逆的阻害reversible inhibition可逆的阻害（reversible inhibition）reversible inhibition（可逆的阻害）（チカグレロルticagrelorチカグレロル（ticagrelor）ticagrelor（チカグレロル）・カングレロルcangrelorカングレロル（cangrelor）cangrelor（カングレロル））、GPⅡb/Ⅲa＝凝集の最終共通経路final common pathway最終共通経路（final common pathway）final common pathway（最終共通経路）（アブシキシマブabciximabアブシキシマブ（abciximab）abciximab（アブシキシマブ）・エプチフィバチドeptifibatidエプチフィバチド（eptifibatid）eptifibatid（エプチフィバチド））。線溶薬Thrombolytics線溶薬（Thrombolytics）Thrombolytics（線溶薬）：アルテプラーゼalteplaseアルテプラーゼ（alteplase）alteplase（アルテプラーゼ）＝急性虚血性脳卒中acute ischemic stroke急性虚血性脳卒中（acute ischemic stroke）acute ischemic stroke（急性虚血性脳卒中）の第一選択（時間窓time window時間窓（time window）time window（時間窓）内）。止血薬Hemostatics止血薬（Hemostatics）Hemostatics（止血薬）：トラネキサミン酸tranexaminic acidトラネキサミン酸（tranexaminic acid）tranexaminic acid（トラネキサミン酸）＝抗線溶（外傷・過多月経heavy menstrual bleeding (menorrhagia)過多月経（heavy menstrual bleeding (menorrhagia)）heavy menstrual bleeding (menorrhagia)（過多月経））、ビタミンK＝ワルファリン拮抗、オクタコグoctacogオクタコグ（octacog）octacog（オクタコグ）＝Ⅷ（血友病A）／ノナコグnonacogノナコグ（nonacog）nonacog（ノナコグ）＝Ⅸ（血友病B）／ヘプタコグheptacogヘプタコグ（heptacog）heptacog（ヘプタコグ）＝rFVIIa。⚠️エピネフリンはアドレナリン作動薬adrenergic agonistアドレナリン作動薬（adrenergic agonist）adrenergic agonist（アドレナリン作動薬）（局所止血local hemostasis局所止血（local hemostasis）local hemostasis（局所止血）は血管収縮の副次的効果）→ひっかけ。

📋 まとめ表