Dermatology · 3-01

皮膚の構造

Structure of the Skin

前提：正常: 皮膚・付属器：表皮皮膚・付属器：真皮と皮下組織皮膚・付属器：付属器皮膚・付属器：皮膚の受容器
疾患: 化膿性汗腺炎
症状: 水疱落屑

🧠 全体像：皮膚は表皮、真皮、皮下組織からなり、毛包・脂腺sebaceous gland脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（脂腺）・汗腺・爪などの付属器を含む。バリア、感覚、体温調節thermoregulation体温調節（thermoregulation）thermoregulation（体温調節）、免疫、ビタミンD合成という機能は、各層の細胞と構造が連続して働くことで成立する。

皮膚の三層構造

層	主な構成	主な機能
表皮	角化細胞keratinocyte角化細胞（keratinocyte）keratinocyte（角化細胞）を主体とする重層扁平上皮stratified squamous epithelium重層扁平上皮（stratified squamous epithelium）stratified squamous epithelium（重層扁平上皮）。血管をもたない	物理・化学・微生物バリア、色素、防御免疫protective immunity防御免疫（protective immunity）protective immunity（防御免疫）
真皮	コラーゲン、弾性線維、基質、血管、神経、付属器	張力と弾性、栄養、感覚、体温調節thermoregulation体温調節（thermoregulation）thermoregulation（体温調節）、創傷治癒
皮下組織	脂肪小葉と線維性隔壁fibrous septa線維性隔壁（fibrous septa）fibrous septa（線維性隔壁）、より太い血管・神経	緩衝、断熱insulation断熱（insulation）insulation（断熱）、エネルギー貯蔵、皮膚の可動性

表皮と真皮の境界には基底膜帯basement membrane zone基底膜帯（basement membrane zone）basement membrane zone（基底膜帯）があり、表皮を真皮へ固定する。表皮突起rete ridges表皮突起（rete ridges）rete ridges（表皮突起）と真皮乳頭dermal papilla真皮乳頭（dermal papilla）dermal papilla（真皮乳頭）の凹凸は接着面積を広げ、摩擦力に抵抗する。

表皮の層と分化

表皮は深部から浅部へ次のように並ぶ。

層	主要所見
基底層	分裂能をもつ基底細胞basal cells基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞）が1層に並ぶ。メラノサイトmelanocyteメラノサイト（melanocyte）melanocyte（メラノサイト）とMerkel細胞を含む
有棘層stratum spinosum有棘層（stratum spinosum）stratum spinosum（有棘層）	デスモソームdesmosomeデスモソーム（desmosome）desmosome（デスモソーム）結合が棘状spiculated (spiny crystal appearance)棘状（spiculated (spiny crystal appearance)）spiculated (spiny crystal appearance)（棘状）に見える。Langerhans細胞Langerhans cellLangerhans細胞（Langerhans cell）Langerhans cell（Langerhans細胞）を含む
顆粒層granular layer顆粒層（granular layer）granular layer（顆粒層）	ケラトヒアリンkeratohyalinケラトヒアリン（keratohyalin）keratohyalin（ケラトヒアリン）顆粒と層板lamellae層板（lamellae）lamellae（層板）顆粒がバリア形成に働く
淡明層stratum lucidum淡明層（stratum lucidum）stratum lucidum（淡明層）	手掌・足底など厚い皮膚で明瞭
角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）	核を失った角質細胞corneocyte角質細胞（corneocyte）corneocyte（角質細胞）と細胞間脂質が「煉瓦とモルタルmortise (ankle joint)モルタル（mortise (ankle joint)）mortise (ankle joint)（モルタル）」状のバリアを作る

flowchart TD
  A["基底層：増殖"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stratum spinosum'>有棘層</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='keratin'>ケラチン</span>形成と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intercellular adhesion'>細胞間接着</span>"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='granular layer'>顆粒層</span>：角化・脂質放出"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stratum corneum'>角層</span>：透過性バリア"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='desquamation'>落屑</span>"]

角化細胞keratinocyte角化細胞（keratinocyte）keratinocyte（角化細胞）のターンオーバーは一定ではなく、炎症や乾癬などで短縮する。経皮水分蒸散transepidermal water loss, TEWL経皮水分蒸散（transepidermal water loss, TEWL）transepidermal water loss, TEWL（経皮水分蒸散）は角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）バリア障害の指標となる。

表皮の主要細胞

細胞	役割
角化細胞keratinocyte角化細胞（keratinocyte）keratinocyte（角化細胞）	ケラチンkeratinケラチン（keratin）keratin（ケラチン）と脂質バリアを形成し、サイトカインも産生する
メラノサイトmelanocyteメラノサイト（melanocyte）melanocyte（メラノサイト）	メラニンを合成し、メラノソームmelanosomeメラノソーム（melanosome）melanosome（メラノソーム）として角化細胞keratinocyte角化細胞（keratinocyte）keratinocyte（角化細胞）へ渡して紫外線から核を守る
Langerhans細胞Langerhans cellLangerhans細胞（Langerhans cell）Langerhans cell（Langerhans細胞）	樹状細胞dendritic cell樹状細胞（dendritic cell）dendritic cell（樹状細胞）として抗原を捕捉・提示する
Merkel細胞	基底層に位置し、遅順応性tonic/slowly adapting遅順応性（tonic/slowly adapting）tonic/slowly adapting（遅順応性）触覚受容に関与する

皮膚色の差は主にメラノサイトmelanocyteメラノサイト（melanocyte）melanocyte（メラノサイト）数ではなく、メラノソームmelanosomeメラノソーム（melanosome）melanosome（メラノソーム）の量・大きさ・分布・分解の差による。

真皮と皮膚付属器

真皮は疎な結合組織の乳頭層papillary dermis乳頭層（papillary dermis）papillary dermis（乳頭層）と、太いコラーゲン束をもつ網状層reticular layer / zona reticularis網状層（reticular layer / zona reticularis）reticular layer / zona reticularis（網状層）からなる。I型・III型コラーゲンが強度を、弾性線維が復元renaturation復元（renaturation）renaturation（復元）力を与える。

付属器	構造・分布	機能
毛包・毛	多くの皮膚に分布。立毛筋arrector pili muscle立毛筋（arrector pili muscle）arrector pili muscle（立毛筋）と脂腺sebaceous gland脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（脂腺）を伴う	保護、感覚、体温調節thermoregulation体温調節（thermoregulation）thermoregulation（体温調節）
脂腺sebaceous gland脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（脂腺）	毛包へ開口する全分泌holocrine全分泌（holocrine）holocrine（全分泌）腺。手掌・足底にはない	皮脂sebum皮脂（sebum）sebum（皮脂）による潤滑と抗微生物作用
エクリン汗腺eccrine sweat glandエクリン汗腺（eccrine sweat gland）eccrine sweat gland（エクリン汗腺）	全身、とくに手掌・足底・額に多く、皮表へ直接開口	発汗による体温調節thermoregulation体温調節（thermoregulation）thermoregulation（体温調節）
アポクリン汗腺apocrine glandアポクリン汗腺（apocrine gland）apocrine gland（アポクリン汗腺）	腋窩、乳輪areola乳輪（areola）areola（乳輪）、外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）などで毛包へ開口	思春期以降に分泌し、細菌分解で体臭に関与
爪	爪母nail matrix爪母（nail matrix）nail matrix（爪母）、爪甲nail plate爪甲（nail plate）nail plate（爪甲）、爪床nail bed爪床（nail bed）nail bed（爪床）、爪郭nailfold爪郭（nailfold）nailfold（爪郭）からなる	指趾digits (fingers and toes)指趾（digits (fingers and toes)）digits (fingers and toes)（指趾）末端の保護と精密動作

感覚には自由神経終末free nerve ending自由神経終末（free nerve ending）free nerve ending（自由神経終末）、Meissner小体、Pacinian小体などが関与する。真皮血管叢と動静脈吻合arteriovenous anastomosis (AVA)動静脈吻合（arteriovenous anastomosis (AVA)）arteriovenous anastomosis (AVA)（動静脈吻合）は熱放散を調節する。

臨床との対応

表皮内の棘融解acantholysis棘融解（acantholysis）acantholysis（棘融解）は水疱形成blistering水疱形成（blistering）blistering（水疱形成）、基底膜帯basement membrane zone基底膜帯（basement membrane zone）basement membrane zone（基底膜帯）の接着障害は表皮下水疱subepidermal blister表皮下水疱（subepidermal blister）subepidermal blister（表皮下水疱）につながる。
真皮コラーゲンの過剰沈着は強皮症、破壊は萎縮や脆弱性を来す。
毛包単位の炎症はざ瘡acneざ瘡（acne）acne（ざ瘡）・毛包炎folliculitis毛包炎（folliculitis）folliculitis（毛包炎）、汗腺の閉塞や炎症は汗疹・化膿性汗腺炎hidradenitis suppurativa化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）hidradenitis suppurativa（化膿性汗腺炎）に関係する。
皮膚病変の深さを「表皮内・表皮真皮境界・真皮・皮下」で捉えると、形態と病理が結びつく。

まとめ

皮膚は表皮、真皮、皮下組織と付属器から構成される。
表皮は基底層から角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）へ分化し、角層stratum corneum角層（stratum corneum）stratum corneum（角層）と細胞間脂質がバリアを作る。
真皮は支持、栄養、感覚、体温調節thermoregulation体温調節（thermoregulation）thermoregulation（体温調節）、創傷治癒を担う。
組織学的な障害部位を考えることが、皮膚疾患の形態理解につながる。