Dermatology · 3-09

表皮前癌病変

Premalignant Epidermal Lesions

前提：病態: 化生・異形成（病態機序）化学・放射線による発癌
疾患: 皮膚有棘細胞癌

🧠 全体像：表皮前癌病変precancerous lesion前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変）は角化細胞keratinocyte角化細胞（keratinocyte）keratinocyte（角化細胞）異形成を基盤とし、一部が皮膚有棘細胞癌cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC皮膚有棘細胞癌（cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC）cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC（皮膚有棘細胞癌）へ進展する。日光角化症actinic keratosis, AK日光角化症（actinic keratosis, AK）actinic keratosis, AK（日光角化症）は部分層partial thickness部分層（partial thickness）partial thickness（部分層）の異形成、Bowen病Bowen diseaseBowen病（Bowen disease）Bowen disease（Bowen病）は表皮全層の上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌）であり、同義ではない。

日光角化症

日光角化症actinic keratosis, AK日光角化症（actinic keratosis, AK）actinic keratosis, AK（日光角化症）は、長年の紫外線曝露で生じる角化細胞keratinocyte角化細胞（keratinocyte）keratinocyte（角化細胞）性腫瘍で、顔面、耳介、禿頭部、手背dorsum of the hand手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背）、前腕などに好発する。

所見	内容
形態	触れるとざらつく紅色〜褐色斑brown spots褐色斑（brown spots）brown spots（褐色斑）・丘疹、付着性鱗屑・角化
背景皮膚	萎縮、色素斑pigmented macule色素斑（pigmented macule）pigmented macule（色素斑）、毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張）、黄白色の光線性弾力線維症solar elastosis光線性弾力線維症（solar elastosis）solar elastosis（光線性弾力線維症）
変異型mutant変異型（mutant）mutant（変異型）	肥厚型hypertrophic type肥厚型（hypertrophic type）hypertrophic type（肥厚型）、色素型、苔癬様、Bowen様など
警告所見warning警告所見（warning）warning（警告所見）	急速増大、圧痛、硬結induration硬結（induration）induration（硬結）、潰瘍、出血は浸潤性cSCCを疑う

個々のAKが退縮・持続・進展するかを正確に予測できず、多発例では光線角化性フィールドfield cancerization光線角化性フィールド（field cancerization）field cancerization（光線角化性フィールド）全体が発癌リスクをもつ。

その他の角化性病変

病変	意義と対応
皮角cutaneous horn皮角（cutaneous horn）cutaneous horn（皮角）	角質が円錐状に突出する形態診断。基部は疣贅、AK、SCCIS、浸潤性cSCCなどであり、基部を含めて病理評価する
ケラトアカントーマkeratoacanthomaケラトアカントーマ（keratoacanthoma）keratoacanthoma（ケラトアカントーマ）	数週で急速増大する対称性結節で中央角栓keratin plug角栓（keratin plug）keratin plug（角栓）をもつ。自然退縮spontaneous regression自然退縮（spontaneous regression）spontaneous regression（自然退縮）し得るがcSCCと確実に区別できず、通常はcSCCとして完全切除する
ヒ素角化症arsenical keratosisヒ素角化症（arsenical keratosis）arsenical keratosis（ヒ素角化症）	手掌・足底の多発角化性丘疹。慢性ヒ素arsenicヒ素（arsenic）arsenic（ヒ素）曝露歴と多発皮膚癌skin cancer皮膚癌（skin cancer）skin cancer（皮膚癌）リスクを評価
炭化水素hydrocarbons炭化水素（hydrocarbons）hydrocarbons（炭化水素）関連角化症	タール・煤などの職業曝露occupational exposure職業曝露（occupational exposure）occupational exposure（職業曝露）部に生じ、曝露低減と腫瘍監視を行う
慢性放射線皮膚炎	萎縮、硬化、色素異常、毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張）、潰瘍を背景にcSCCなどが生じ得る

放射線による一過性紅斑・脱毛・色素沈着と、不可逆的な萎縮・線維化・潰瘍・発癌を区別する。

HPV関連上皮内病変

肛門性器部anogenital region肛門性器部（anogenital region）anogenital region（肛門性器部）ではヒトパピローマウイルス関連の低度・高度扁平上皮内病変（low-/high-grade squamous intraepithelial lesion：LSIL/HSIHeaviness of Smoking IndexHSI（Heaviness of Smoking Index）Heaviness of Smoking Index（HSI）L）が生じる。部位ごとの分類とスクリーニング体系に従い、HSIHeaviness of Smoking IndexHSI（Heaviness of Smoking Index）Heaviness of Smoking Index（HSI）Lは浸潤癌予防のため治療・追跡する。すべての皮膚AKやBowen病Bowen diseaseBowen病（Bowen disease）Bowen disease（Bowen病）がHPV由来ではない。

診断

flowchart TD
  A["ざらつく角化性病変"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inspection'>視診</span>・触診・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dermoscopy'>ダーモスコピー</span>"]
  B --> C["薄い典型的AK"]
  B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='induration'>硬結</span>・圧痛・潰瘍・急速増大"]
  C --> E["病変治療またはフィールド治療"]
  D --> F["十分な深さの生検"]
  F --> G["SCCISか浸潤性cSCCかを判定"]

色素性pigmented色素性（pigmented）pigmented（色素性）AKは悪性黒色腫・日光黒子solar lentigo日光黒子（solar lentigo）solar lentigo（日光黒子）、炎症性病変Inflammatory Lesions炎症性病変（Inflammatory Lesions）Inflammatory Lesions（炎症性病変）は湿疹・乾癬、肥厚型hypertrophic type肥厚型（hypertrophic type）hypertrophic type（肥厚型）は疣贅・cSCCと鑑別する。診断不確実、治療抵抗性、侵入疑いでは生検する。

日光角化症の治療

方針	選択肢
個別病変治療	液体窒素凍結療法liquid nitrogen cryotherapy液体窒素凍結療法（liquid nitrogen cryotherapy）liquid nitrogen cryotherapy（液体窒素凍結療法）、掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬）、選択例で切除
フィールド治療	外用5-フルオロウラシル5-fluorouracil5-フルオロウラシル（5-fluorouracil）5-fluorouracil（5-フルオロウラシル）、外用イミキモドtopical imiquimod外用イミキモド（topical imiquimod）topical imiquimod（外用イミキモド）、外用チルバニブリンtirbanibulinチルバニブリン（tirbanibulin）tirbanibulin（チルバニブリン）、光線力学療法photodynamic therapy光線力学療法（photodynamic therapy）photodynamic therapy（光線力学療法）など
予防	日陰、防護衣、広域スペクトラム日焼け止め、人工日焼け回避

病変数variables変数（variables）variables（変数）、部位、肥厚、免疫状態、患者の許容できる炎症反応と通院条件から選択する。レーザーやケミカルピーリングは選択肢になり得るが、第一選択は診断確実性とエビデンスを考慮して決める。

まとめ

AKは紫外線による角化細胞keratinocyte角化細胞（keratinocyte）keratinocyte（角化細胞）異形成で、一部がcSCCへ進展する。
AKとBowen病Bowen diseaseBowen病（Bowen disease）Bowen disease（Bowen病）は同義ではなく、Bowen病Bowen diseaseBowen病（Bowen disease）Bowen disease（Bowen病）はSCC in situである。
皮角cutaneous horn皮角（cutaneous horn）cutaneous horn（皮角）は形態名であり、基部の病変を生検する。
ケラトアカントーマkeratoacanthomaケラトアカントーマ（keratoacanthoma）keratoacanthoma（ケラトアカントーマ）はcSCCと区別困難なため、原則として切除・病理評価する。