Dermatology · 3-08
皮膚有棘細胞癌
Cutaneous Squamous Cell Carcinoma
🧠 全体像：皮膚有棘細胞癌cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC皮膚有棘細胞癌（cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC）cutaneous squamous cell carcinoma, cSCC（皮膚有棘細胞癌）は角化細胞keratinocyte角化細胞（keratinocyte）keratinocyte（角化細胞）由来の浸潤癌で、紫外線損傷、慢性炎症、免疫抑制を背景に発生する。基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌）よりリンパ節・遠隔転移の可能性が高く、腫瘍径だけでなく深さ、分化度differentiation分化度（differentiation）differentiation（分化度）、神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤）、発生母地site of origin発生母地（site of origin）site of origin（発生母地）を評価する。
危険因子と発生母地
| 分類 | 代表因子 |
|---|---|
| 紫外線・皮膚形質 | 慢性日光曝露、色白、白皮症Albinism白皮症（Albinism）Albinism（白皮症）、光線療法phototherapy光線療法（phototherapy）phototherapy（光線療法）歴 |
| 前駆病変precursor lesion前駆病変（precursor lesion）precursor lesion（前駆病変） | 日光角化症actinic keratosis, AK日光角化症（actinic keratosis, AK）actinic keratosis, AK（日光角化症）、有棘細胞癌squamous cell carcinoma有棘細胞癌（squamous cell carcinoma）squamous cell carcinoma（有棘細胞癌） in situ（SCC in situ） |
| 慢性障害 | 熱傷瘢痕burn scar熱傷瘢痕（burn scar）burn scar（熱傷瘢痕）、慢性潰瘍・瘻孔、放射線皮膚炎、慢性炎症性皮膚疾患chronic inflammatory skin diseases慢性炎症性皮膚疾患（chronic inflammatory skin diseases）chronic inflammatory skin diseases（慢性炎症性皮膚疾患） |
| 免疫・感染 | 臓器移植後などの免疫抑制、特定部位の高リスク型ヒトパピローマウイルスHPV高リスク型ヒトパピローマウイルス（HPV）HPV（高リスク型ヒトパピローマウイルス） |
| 化学・遺伝 | ヒ素arsenicヒ素（arsenic）arsenic（ヒ素）・炭化水素hydrocarbons炭化水素（hydrocarbons）hydrocarbons（炭化水素）、色素性乾皮症xeroderma pigmentosum色素性乾皮症（xeroderma pigmentosum）xeroderma pigmentosum（色素性乾皮症）など |
慢性創傷や熱傷瘢痕burn scar熱傷瘢痕（burn scar）burn scar（熱傷瘢痕）から生じるMarjolin潰瘍Marjolin ulcerMarjolin潰瘍（Marjolin ulcer）Marjolin ulcer（Marjolin潰瘍）は遅れて気づかれ、侵襲性が高いことがある。免疫抑制患者では多発・再発・転移リスクが上がる。
臨床像
日光露出部の硬い角化性丘疹・結節・局面として現れ、鱗屑、痂皮、潰瘍、出血を伴う。高分化型では角栓keratin plug角栓（keratin plug）keratin plug（角栓）や角化が目立ち、低分化型では肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）様で軟らかく見えることがある。圧痛、疼痛、しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）は珍しくなく、とくに神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤）を示唆する疼痛・知覚異常paresthesia知覚異常（paresthesia）paresthesia（知覚異常）を見逃さない。
診断
生検は浸潤の深さと高リスク組織所見を評価できる深さで行う。病理報告では分化度differentiation分化度（differentiation）differentiation（分化度）、腫瘍厚・浸潤レベル、神経周囲・脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）、切除断端surgical margin切除断端（surgical margin）surgical margin（切除断端）を確認する。高リスク例では所属リンパ節を触診し、疑わしければ超音波、CT、MRI、PET/CTと穿刺・生検を選ぶ。
Brigham and Women’s Hospital分類
| 高リスク因子 | 定義 |
|---|---|
| 腫瘍径 | 2 cm以上 |
| 分化度differentiation分化度（differentiation）differentiation（分化度） | 低分化 |
| 神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤） | 直径0.1 mm以上の神経への浸潤 |
| 深部浸潤 | 皮下脂肪subcutaneous fat皮下脂肪（subcutaneous fat）subcutaneous fat（皮下脂肪）を越える浸潤 |
| 病期 | 高リスク因子数・病変 |
|---|---|
| T1 | 0個 |
| T2a | 1個 |
| T2b | 2〜3個 |
| T3 | 4個または骨浸潤 |
この分類は転移リスク層別化risk stratificationリスク層別化（risk stratification）risk stratification（リスク層別化）を補助する。解剖部位、免疫抑制、再発、病理所見なども含めて判断する。
治療
| 状況 | 主な治療 |
|---|---|
| 低リスク原発cSCC | 標準切除。一般に4〜6 mmの臨床マージンmarginマージン（margin）margin（マージン）を確保し、皮下脂肪subcutaneous fat皮下脂肪（subcutaneous fat）subcutaneous fat（皮下脂肪）中層まで切除 |
| 高リスク・再発・重要部位 | Mohs顕微鏡手術Mohs micrographic surgeryMohs顕微鏡手術（Mohs micrographic surgery）Mohs micrographic surgery（Mohs顕微鏡手術）または完全な周辺・深部断端評価 |
| 切除困難 | 根治的放射線療法を症例ごとに検討 |
| 所属リンパ節転移 | リンパ節郭清を中心に、放射線・全身治療を集学的multidisciplinary集学的（multidisciplinary）multidisciplinary（集学的）に選択 |
| 切除不能unresectable切除不能（unresectable）unresectable（切除不能）局所進行・転移 | 抗PD-1抗体anti-PD-1 antibody抗PD-1抗体（anti-PD-1 antibody）anti-PD-1 antibody（抗PD-1抗体）セミプリマブcemiplimabセミプリマブ（cemiplimab）cemiplimab（セミプリマブ）など |
高リスク例で明瞭な断端が確認できるまで、複雑な組織再建を急がない。光線力学療法photodynamic therapy光線力学療法（photodynamic therapy）photodynamic therapy（光線力学療法）や外用薬は浸潤性cSCCの標準根治治療curative therapy根治治療（curative therapy）curative therapy（根治治療）ではない。2025年には、手術と放射線後も再発高リスクのcSCCに対するセミプリマブcemiplimabセミプリマブ（cemiplimab）cemiplimab（セミプリマブ）の術後補助療法postoperative adjuvant therapy術後補助療法（postoperative adjuvant therapy）postoperative adjuvant therapy（術後補助療法）が承認されており、適応地域と患者条件を確認する。
予防と追跡
皮膚全体と所属リンパ節を定期診察し、新規角化性病変を早期に生検する。臓器移植患者では免疫抑制レジメンの調整可能性を移植チームと検討し、厳格な紫外線防御を行う。
まとめ
- cSCCは転移し得る角化細胞keratinocyte角化細胞（keratinocyte）keratinocyte（角化細胞）癌で、免疫抑制・慢性瘢痕・神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤）が重要である。
- 角化性結節だけでなく、疼痛・しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）・治りにくい潰瘍も警告所見warning警告所見（warning）warning（警告所見）となる。
- 生検で深さと高リスク病理所見を評価し、所属リンパ節も診察する。
- 低リスクは標準切除、高リスクはMohs手術などの完全断端評価を選ぶ。