胎児期と胎盤：双胎

🧠 双胎では、まず接合子 zygote 接合子（zygote） zygote（接合子） の数よりも絨毛膜性 chorionicity絨毛膜性（chorionicity） chorionicity（絨毛膜性）・羊膜性amnionicity 羊膜性（amnionicity）amnionicity（羊膜性） を確認する。 一卵性双胎monozygotic twin 一卵性双胎（monozygotic twin）monozygotic twin（一卵性双胎） を「分離が早いほど別々の膜をもち、遅いほど共有する」と整理する古典的モデルは学習に有用だが、分離日から膜構成が機械的に決まると実証されたわけではない。実際の妊娠管理では第1三半期超音波で膜構成を判定する。¹²

二卵性双胎

2個の卵子 ovum 卵子（ovum） ovum（卵子） がそれぞれ別の精子と受精して生じる双胎。遺伝的には通常の兄弟姉妹と同じ（同性とは限らない）。通常はそれぞれが独自の胎盤・絨毛膜・羊膜をもつ（二絨毛膜二羊膜dichorionic diamniotic二絨毛膜二羊膜（dichorionic diamniotic）dichorionic diamniotic（二絨毛膜二羊膜）, dichorionic diamniotic）。ただし着床部位が近いと胎盤同士が二次的に癒合することがあり、さらに極めてまれに二卵性 dizygotic 二卵性（dizygotic） dizygotic（二卵性） 一絨毛膜 monochorionic 一絨毛膜（monochorionic） monochorionic（一絨毛膜） 双胎も存在する。¹

一卵性双胎

1個の受精卵 fertilized egg 受精卵（fertilized egg） fertilized egg（受精卵） （接合子zygote接合子（zygote）zygote（接合子））が発生の途中で2つに分離して生じる双胎。次の対応は古典的な分離時期モデルであり、膜構成を覚える目安として用いる。

flowchart TD
  A["1個の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='zygote'>接合子</span>"]
  A --> B{"いつ分離したか？"}
  B -- "第1〜3日（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='morula'>桑実胚</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='compaction'>圧縮</span>前・2細胞期など）" --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dichorionic diamniotic'>二絨毛膜二羊膜</span>（di-di）<br>各自が独立した絨毛膜・羊膜・胎盤（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dizygotic'>二卵性</span>と類似）"]
  B -- "第4〜8日（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inner cell mass (embryoblast)'>内細胞塊</span>形成後〜栄養膜分化後、羊膜形成前）" --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='monochorionic diamniotic (MCDA)'>一絨毛膜二羊膜</span><br>絨毛膜・胎盤は共有、羊膜は別々：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='monozygotic twin'>一卵性双胎</span>で多い"]
  B -- "第8〜13日（羊膜形成後）" --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='monochorionic monoamniotic (MCMA)'>一絨毛膜一羊膜</span><br>絨毛膜・羊膜とも共有：まれ・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cord entanglement'>臍帯相互巻絡</span>のリスクが高い"]
  B -- "第13日以降（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primitive streak'>原始線条</span>形成後）" --> F["分離が不完全：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjoined twins'>結合双胎</span>"]

⭐ 一絨毛膜monochorionic 一絨毛膜（monochorionic）monochorionic（一絨毛膜） 双胎のほとんどは一卵性だが、まれに二卵性 dizygotic 二卵性（dizygotic） dizygotic（二卵性） 一絨毛膜 monochorionic 一絨毛膜（monochorionic） monochorionic（一絨毛膜） 双胎も存在する。逆に二絨毛膜でも一卵性双胎 monozygotic twin 一卵性双胎（monozygotic twin） monozygotic twin（一卵性双胎） の可能性があるため、絨毛膜性chorionicity 絨毛膜性（chorionicity）chorionicity（絨毛膜性） だけで一卵性・二卵性dizygotic 二卵性（dizygotic）dizygotic（二卵性） を断定しない。

双胎間輸血症候群

一絨毛膜性双胎mono-di, mono-mono 一絨毛膜性双胎（mono-di, mono-mono）mono-di, mono-mono（一絨毛膜性双胎） では、共有胎盤内に両児間の血管吻合 vascular anastomosis 血管吻合（vascular anastomosis） vascular anastomosis（血管吻合） が存在し、不均衡な血流が持続すると双胎間輸血症候群twin-twin transfusion syndrome (TTTS) 双胎間輸血症候群（twin-twin transfusion syndrome (TTTS)）twin-twin transfusion syndrome (TTTS)（双胎間輸血症候群） （TTTS）を来す。TTTSでは供血児 donor twin 供血児（donor twin） donor twin（供血児） の尿量低下 reduced urine output尿量低下（reduced urine output） reduced urine output（尿量低下）・羊水過少oligohydramnios 羊水過少（oligohydramnios）oligohydramnios（羊水過少） と、受血児recipient twin 受血児（recipient twin）recipient twin（受血児） の循環負荷・尿量増加・羊水過多polyhydramnios 羊水過多（polyhydramnios）polyhydramnios（羊水過多） （07-3-umbilical-cord-amnionの羊水量 amniotic fluid volume 羊水量（amniotic fluid volume） amniotic fluid volume（羊水量） 調節の原則）が中核となる。供血児donor twin 供血児（donor twin）donor twin（供血児） の貧血と受血児 recipient twin 受血児（recipient twin） recipient twin（受血児） の多血を前面に示す双胎貧血多血症シークエンスtwin anemia-polycythemia sequence (TAPS) 双胎貧血多血症シークエンス（twin anemia-polycythemia sequence (TAPS)）twin anemia-polycythemia sequence (TAPS)（双胎貧血多血症シークエンス） （TAPS）とは区別する。²

💡 二絨毛膜性 chorionicity 絨毛膜性（chorionicity） chorionicity（絨毛膜性） 双胎では通常、両児間の胎盤血管 placental vessels 胎盤血管（placental vessels） placental vessels（胎盤血管） 吻合がないためTTTSは起こらない。ただし二絨毛膜二羊膜 dichorionic diamniotic 二絨毛膜二羊膜（dichorionic diamniotic） dichorionic diamniotic（二絨毛膜二羊膜） でも極めてまれな報告があり、「絶対に起こらない」とはしない。³ 絨毛膜性chorionicity 絨毛膜性（chorionicity）chorionicity（絨毛膜性） の判定が双胎妊娠管理の重要な出発点となる。

まとめ

• 二卵性双胎dizygotic twin 二卵性双胎（dizygotic twin）dizygotic twin（二卵性双胎） は2個の卵子 ovum 卵子（ovum） ovum（卵子） 由来で通常は二絨毛膜二羊膜 dichorionic diamniotic 二絨毛膜二羊膜（dichorionic diamniotic） dichorionic diamniotic（二絨毛膜二羊膜） だが、まれな一絨毛膜 monochorionic 一絨毛膜（monochorionic） monochorionic（一絨毛膜） 例もある。
• 一卵性双胎monozygotic twin 一卵性双胎（monozygotic twin）monozygotic twin（一卵性双胎） の分離時期と膜構成の対応は有用な古典モデルだが、実際の絨毛膜性 chorionicity絨毛膜性（chorionicity） chorionicity（絨毛膜性）・羊膜性amnionicity 羊膜性（amnionicity）amnionicity（羊膜性） は超音波で判定する。
• 一絨毛膜性双胎mono-di, mono-mono 一絨毛膜性双胎（mono-di, mono-mono）mono-di, mono-mono（一絨毛膜性双胎） は共有胎盤血管 placental vessels 胎盤血管（placental vessels） placental vessels（胎盤血管） 吻合によるTTTSのリスクを伴い、貧血・多血を中心とするTAPSとは区別する。
• 絨毛膜性chorionicity 絨毛膜性（chorionicity）chorionicity（絨毛膜性） の判定は一卵性/二卵性dizygotic 二卵性（dizygotic）dizygotic（二卵性） の断定はできないが、周産期リスク評価上最も重要な指標。