電撃傷（感電死）

🧠 全体像：感電死 electrocution 感電死（electrocution） electrocution（感電死） の大部分は事故によるもので、致死性lethality 致死性（lethality）lethality（致死性） は通電 energization (delivery of electrical current) 通電（energization (delivery of electrical current)） energization (delivery of electrical current)（通電） 量に加えて電流経路 current path電流経路（current path） current path（電流経路）・接触時間・皮膚抵抗・電流の種類に左右される。落雷lightning strike 落雷（lightning strike）lightning strike（落雷） 以外の感電死 electrocution 感電死（electrocution） electrocution（感電死） の主機序は心室細動ventricular fibrillation, VF心室細動（ventricular fibrillation, VF）ventricular fibrillation, VF（心室細動）である。皮膚電撃痕 electrical burn mark 電撃痕（electrical burn mark） electrical burn mark（電撃痕） の形成様式は接触様式や通電 energization (delivery of electrical current) 通電（energization (delivery of electrical current)） energization (delivery of electrical current)（通電） 条件によって多様で、そもそも約3分の2の症例では体表に典型的な電撃痕 electrical burn mark 電撃痕（electrical burn mark） electrical burn mark（電撃痕） を認めない。内臓の肉眼的所見も乏しいことが多く、死因判定は現場・設備の検証と剖検・組織学的所見を総合して行う。

感電死の基本

• 感電electric shock 感電（electric shock）electric shock（感電） による死亡の大部分は事故であり、自殺、他殺homicide他殺（homicide）homicide（他殺）、死刑執行execution of capital punishment 死刑執行（execution of capital punishment）execution of capital punishment（死刑執行） が原因となることは稀である。
• 重要なのは通電energization (delivery of electrical current) 通電（energization (delivery of electrical current)）energization (delivery of electrical current)（通電） 量であり、これは電圧と抵抗に規定される（オームOhm オーム（Ohm）Ohm（オーム） の法則：I = U/R）。心臓は交流にきわめて感受性が高く、ペーシングに要する電流の8分の1でも心室細動 ventricular fibrillation, VF 心室細動（ventricular fibrillation, VF） ventricular fibrillation, VF（心室細動） が誘発されうる。ただし直流direct current (DC) 直流（direct current (DC)）direct current (DC)（直流） も致死的となりうる——「直流direct current (DC) 直流（direct current (DC)）direct current (DC)（直流） は心室細動 ventricular fibrillation, VF 心室細動（ventricular fibrillation, VF） ventricular fibrillation, VF（心室細動） ではなく心静止 asystole 心静止（asystole） asystole（心静止） を起こす」というのは今も残る誤った定説である。¹
• 感電electric shock 感電（electric shock）electric shock（感電） が致死的となるには、電子が体内に流入・流出する経路が生命維持に重要な臓器を通過する必要がある。
• 皮膚の抵抗は電流に対する重要なバリアである：角質を有する表皮の平均抵抗は500〜1000Ω、乾燥皮膚は約1MΩ、湿潤皮膚は約1200Ωとされる（数値は出典未確認で、皮膚の部位・測り方により桁が変わる）。
• 高電圧high 高電圧（high）high（高電圧） （>1000V）の設備はより重篤な障害を起こす。家庭用電源の電圧は国で異なり、日本は100V、欧州は約230Vである。
• 落雷lightning strike 落雷（lightning strike）lightning strike（落雷） 以外の感電死 electrocution 感電死（electrocution） electrocution（感電死） の主たる致死機序は心室細動ventricular fibrillation, VF心室細動（ventricular fibrillation, VF）ventricular fibrillation, VF（心室細動）である。古典的には呼吸筋の麻痺・脳の呼吸中枢 respiratory center 呼吸中枢（respiratory center） respiratory center（呼吸中枢） の麻痺も並列に挙げられるが、これらを主機序とする説は1世紀近い誤解の産物とされ、現在は比重が下がっている。¹
• ただし落雷lightning strike 落雷（lightning strike）lightning strike（落雷） は別枠である。最大500 MVという電圧により急性・慢性の神経学的 neurological 神経学的（neurological） neurological（神経学的） 作用を生じ、心室細動ventricular fibrillation, VF 心室細動（ventricular fibrillation, VF）ventricular fibrillation, VF（心室細動） 以外の心停止調律 cardiac arrest rhythm 心停止調律（cardiac arrest rhythm） cardiac arrest rhythm（心停止調律） を来しうる。¹

感電の原因と傷害の機序

傷害の機序は3つに分ける。電気的（電流が心臓・神経に作用する）、電気熱的（熱傷を伴う）、間接的・二次的（感電electric shock 感電（electric shock）electric shock（感電） による転倒や、それに伴う鈍的損傷 blunt force鈍的損傷（blunt force） blunt force（鈍的損傷））である。

心室細動の起こりやすさを左右する因子

• 電流の大きさと通電 energization (delivery of electrical current) 通電（energization (delivery of electrical current)） energization (delivery of electrical current)（通電） 時間
• 体内の経路：胸部、つまり心臓を通るか
• 交流か直流 direct current (DC) 直流（direct current (DC)） direct current (DC)（直流） か：交流のほうが重症になりやすい。授業は40〜150 Hzの交流が致死的になりうるとする（商用電源の周波数を含む帯）。周波数が高いほど熱作用 thermal effect 熱作用（thermal effect） thermal effect（熱作用） が強まり、組織を興奮させる作用は弱まる
• 心周期cardiac cycle 心周期（cardiac cycle）cardiac cycle（心周期） との位相：通電 energization (delivery of electrical current) 通電（energization (delivery of electrical current)） energization (delivery of electrical current)（通電） が収縮期か拡張期か（授業の項目）。電気生理electrophysiology 電気生理（electrophysiology）electrophysiology（電気生理） 学の総説は、ペーシングに要する電流の8分の1という低電流での心室細動 ventricular fibrillation, VF 心室細動（ventricular fibrillation, VF） ventricular fibrillation, VF（心室細動） はTQ間隔でのみ起こり、低出力の感電 electric shock 感電（electric shock） electric shock（感電） では受攻期は関与しないと述べる¹
• 個人の感受性

💡 「低周波low frequency 低周波（low frequency）low frequency（低周波） の交流だけが心室細動 ventricular fibrillation, VF 心室細動（ventricular fibrillation, VF） ventricular fibrillation, VF（心室細動） を起こす」という通念は正しくない。単発のパルスや高周波 high frequency 高周波（high frequency） high frequency（高周波） の電流でも心室細動 ventricular fibrillation, VF 心室細動（ventricular fibrillation, VF） ventricular fibrillation, VF（心室細動） は起こり、重要なのは電流の種類と大きさ、体への加わり方（経路）である。² 授業の「40〜150 Hzが致死的になりうる」は感受性の高い帯の目安であり、それ以外の周波数・直流direct current (DC)直流（direct current (DC)）direct current (DC)（直流）・単発のパルスで心室細動 ventricular fibrillation, VF 心室細動（ventricular fibrillation, VF） ventricular fibrillation, VF（心室細動） が起こらないという意味ではない。

電流・電圧・抵抗の目安

⚠️ この表は目安であって、固定した閾値ではない。 致死性lethality 致死性（lethality）lethality（致死性） は電流値だけで決まらず、電流経路current path電流経路（current path）current path（電流経路）・通電energization (delivery of electrical current) 通電（energization (delivery of electrical current)）energization (delivery of electrical current)（通電） 時間・波形・接触条件に大きく左右される。低電圧low低電圧（low）low（低電圧）・低出力でも条件次第で短時間に心室細動 ventricular fibrillation, VF 心室細動（ventricular fibrillation, VF） ventricular fibrillation, VF（心室細動） を来しうる。逆に、致死量lethal dose 致死量（lethal dose）lethal dose（致死量） の電流であれば通常1〜2秒で心室細動 ventricular fibrillation, VF 心室細動（ventricular fibrillation, VF） ventricular fibrillation, VF（心室細動） に至り、通電energization (delivery of electrical current) 通電（energization (delivery of electrical current)）energization (delivery of electrical current)（通電） が長いほど危険になるわけでもない。¹

抵抗の大きさは、身体の接触部位、皮膚の厚さ、皮膚の湿潤度、（防護）衣類の有無に依存する。授業は家庭用電源を「110〜380V、25〜80 mA」と記す。380Vは三相の電源を含む値で、電圧は上のとおり国で異なる。25〜80 mAが何の電流かは頁に説明が無く、電流の表の25 mA以上（不整脈・意識消失loss of consciousness意識消失（loss of consciousness）loss of consciousness（意識消失））と50 mA以上（死亡）の帯に重なる。

皮膚電撃痕の形成機序

flowchart TD
    A["電流が皮膚に接触"] --> B{"接触の仕方"}
    B -->|"強い接触"| C["電流侵入部位の組織液が蒸気化"]
    C --> D["表皮-真皮境界が裂ける"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blistering'>水疱形成</span>"]
    B -->|"弱い接触"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='keratin'>ケラチン</span>が融解"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spark lesion'>スパーク損傷</span>"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high'>高電圧</span>熱傷で多発すると<br>「<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crocodile skin effect'>ワニ皮様効果</span>」と呼ばれる"]

⚠️ この二分法 dichotomy 二分法（dichotomy） dichotomy（二分法） は理解のための整理である。実際の皮膚電撃痕 electrical burn mark 電撃痕（electrical burn mark） electrical burn mark（電撃痕） は通電 energization (delivery of electrical current) 通電（energization (delivery of electrical current)） energization (delivery of electrical current)（通電） 条件と接触様式によって多様で、標的様病変・角化物keratin debris 角化物（keratin debris）keratin debris（角化物） の焼灼 ablation焼灼（ablation） ablation（焼灼）・線状熱傷などさまざまな形をとる。接触の強弱だけで分類できるものではない。

• アース（接地foot strike接地（foot strike）foot strike（接地））痕は稀にしかみられないが、対側の手や足を確認しておくべきである。
• 「パターン化した電撃痕 electrical burn mark電撃痕（electrical burn mark） electrical burn mark（電撃痕）」がみられることがある。
• 電導体がワイヤーの場合、線状熱傷がみられることがある。
• 落雷lightning strike 落雷（lightning strike）lightning strike（落雷） による損傷では、皮膚に「リヒテンベルク図形Lichtenberg figuresリヒテンベルク図形（Lichtenberg figures）Lichtenberg figures（リヒテンベルク図形）」（樹枝状の模様）がみられることがある。ただし常にみられるわけではない。羊歯状損傷・樹枝状紅斑・羽毛状熱傷とも呼ばれる。

電気斑（電撃痕）の特徴

• 導体と皮膚が接した点にできる皮膚病変で、死後post-mortem 死後（post-mortem）post-mortem（死後） にも生じうる。
• 縁が火口状crateriform 火口状（crateriform）crateriform（火口状） に隆起し、蒼白で磁器様・アラバ mule ラバ（mule） mule（ラバ） スター色を示す（焦げれば黒）。接触熱傷は浅い欠損にとどまるのに対し、電気熱傷は深く、縁が鋸歯状 serrated 鋸歯状（serrated） serrated（鋸歯状） に盛り上がる。
• 金属化：導体の金属の粒子が電気化学反応 chemical reaction 化学反応（chemical reaction） chemical reaction（化学反応） で皮膚に移る。金属によって色が異なり、アルミニウムは灰白色、銅copper 銅（copper）copper（銅） は緑〜黄色、鉄は黒っぽい色になる（成書の目安）。走査scanning 走査（scanning）scanning（走査） 電顕 electron microscopy, EM 電顕（electron microscopy, EM） electron microscopy, EM（電顕） とエネルギー分散型X線分析で金属を同定でき、入口創entrance wound 入口創（entrance wound）entrance wound（入口創） だけでなく出口創 exit wound 出口創（exit wound） exit wound（出口創） にも金属化が生じうる。³

⚠️ リヒテンベルク図形Lichtenberg figures リヒテンベルク図形（Lichtenberg figures）Lichtenberg figures（リヒテンベルク図形） は、組織を傷める熱傷とは考えにくい。 落雷lightning strike 落雷（lightning strike）lightning strike（落雷） 死の症例報告2件（それぞれ1例）で、図形の部位を切開・組織学的に検索しても、皮下出血・間質出血interstitial hemorrhage間質出血（interstitial hemorrhage）interstitial hemorrhage（間質出血）・炎症は認められず、真皮の毛細血管がわずかに拡張しているだけだった。数時間で消退するという記録とあわせ、一過性の機能的な毛細血管拡張 telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia） telangiectasia（毛細血管拡張）とみる解釈が支持される。⁴⁵ ただし根拠は各1例の報告で、症例数は少ない。なお落雷 lightning strike 落雷（lightning strike） lightning strike（落雷） 死の診断では、図形は常にみられる所見ではない。ドイツの落雷 lightning strike 落雷（lightning strike） lightning strike（落雷） 死270例（1951〜1965年）では、毛の焦げが47.8%、リヒテンベルク図形Lichtenberg figures リヒテンベルク図形（Lichtenberg figures）Lichtenberg figures（リヒテンベルク図形） は9.3%だった。⁶

剖検所見

• 内臓の肉眼的所見は乏しいか、または欠如することが多い。これは内臓の大部分が水分に富み電解質を含む導電性組織であるため、熱による損傷が拡散して目立ちにくいためである。

⚠️ 体表の電撃痕 electrical burn mark 電撃痕（electrical burn mark） electrical burn mark（電撃痕） も、あるとは限らない。 電撃electric shock (electrocution) 電撃（electric shock (electrocution)）electric shock (electrocution)（電撃） 損傷例の約3分の2では体表に典型的な電撃痕 electrical burn mark 電撃痕（electrical burn mark） electrical burn mark（電撃痕） を認めない。電撃痕electrical burn mark 電撃痕（electrical burn mark）electrical burn mark（電撃痕） が無い症例では、主要臓器の組織所見を漫然と探すより採取部位の選定が重要で、手から足への通電経路 current pathway 通電経路（current pathway） current pathway（通電経路） が想定されるなら前腕掌側 palmar (side) 掌側（palmar (side)） palmar (side)（掌側） と内果 medial malleolus 内果（medial malleolus） medial malleolus（内果） からの採取が有用とされる。⁷

• 低電圧low 低電圧（low）low（低電圧） や水中の感電 electric shock 感電（electric shock） electric shock（感電） でも皮膚所見を欠くことがあるとされる（一般的な記載で、出典未確認）。
• 死因の大部分は心室性不整脈ventricular arrhythmia心室性不整脈（ventricular arrhythmia）ventricular arrhythmia（心室性不整脈）であるため、うっ血所見（顔面・肺のチアノーゼ、右室の急性拡張、頭蓋内点状出血）や、暗青赤色の死斑 livor mortis 死斑（livor mortis） livor mortis（死斑） がみられることがある。

組織学的所見

⚠️ 組織所見に特異的なものは無い。表皮の核の流れ nuclear streaming核の流れ（nuclear streaming） nuclear streaming（核の流れ）、表皮と真皮の分離、凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死）、空胞化vacuolization (vacuolation)空胞化（vacuolization (vacuolation)）vacuolization (vacuolation)（空胞化）、膠原の均質化 homogenization 均質化（homogenization） homogenization（均質化） といった所見の組み合わせが、電気斑と火炎 flame 火炎（flame） flame（火炎） 熱傷・擦過傷graze, abrasion 擦過傷（graze, abrasion）graze, abrasion（擦過傷） の鑑別に役立つ。補助的根拠として最も強いのは、走査scanning 走査（scanning）scanning（走査） 電顕 electron microscopy, EM 電顕（electron microscopy, EM） electron microscopy, EM（電顕） とエネルギー分散型X線分析による金属化の検出である。⁸

落雷

落雷lightning strike 落雷（lightning strike）lightning strike（落雷） による損傷は、次の機序で生じる。心肺停止cardiopulmonary arrest 心肺停止（cardiopulmonary arrest）cardiopulmonary arrest（心肺停止） が最も多い死因である。⁹

授業は落雷 lightning strike 落雷（lightning strike） lightning strike（落雷） を、まれで、通電energization (delivery of electrical current) 通電（energization (delivery of electrical current)）energization (delivery of electrical current)（通電） が100万分の1秒未満、電圧は数百万V、電流は最大10万A、直流direct current (DC)直流（direct current (DC)）direct current (DC)（直流）、死亡率は約40%とする。電圧は電気生理 electrophysiology 電気生理（electrophysiology） electrophysiology（電気生理） 学の総説の「最大500 MV」と桁が違い、値は資料により異なる。死亡率の約40%は一次資料で確認できていない。落雷lightning strike 落雷（lightning strike）lightning strike（落雷） で重症となった66例の古い集計では死亡は30%と報告されているが、重症例を集めた集計であり、落雷lightning strike 落雷（lightning strike）lightning strike（落雷） を受けた人全体の死亡率ではない。¹⁰

落雷lightning strike 落雷（lightning strike）lightning strike（落雷） の識別は、特異的な所見が無く、状況から判断する。

• 通常の電撃 electric shock (electrocution) 電撃（electric shock (electrocution)） electric shock (electrocution)（電撃） の所見：火口状 crateriform 火口状（crateriform） crateriform（火口状） の皮膚病変、金属化、組織学的な所見
• 熱傷：表在性の皮膚病変、毛の焦げ。多くは金属と接した部位
• リヒテンベルク図形Lichtenberg figures リヒテンベルク図形（Lichtenberg figures）Lichtenberg figures（リヒテンベルク図形） （羊歯状損傷）：皮膚血管の神経支配の麻痺による拡張で、数時間しか見えない
• 衣服の損傷、衣服や装身具の金属部の溶融

電気ショック装置とテーザー銃

重い損傷を与えずに電撃 electric shock (electrocution) 電撃（electric shock (electrocution)） electric shock (electrocution)（電撃） で無力化する装置である。

⚠️ 「重い損傷を与えない」装置でも、心停止を起こしうる。TASER X26で意識を失った8例の検討では、最初に記録されたリズムが心室頻拍 ventricular tachycardia, VT心室頻拍（ventricular tachycardia, VT） ventricular tachycardia, VT（心室頻拍）・心室細動ventricular fibrillation, VF 心室細動（ventricular fibrillation, VF）ventricular fibrillation, VF（心室細動） だった例が6例、約30分の無反応 non-response 無反応（non-response） non-response（無反応） の後の心静止 asystole 心静止（asystole） asystole（心静止） が1例で、この装置の刺激が心臓を電気的に捕捉して心室性不整脈 ventricular arrhythmia 心室性不整脈（ventricular arrhythmia） ventricular arrhythmia（心室性不整脈） を誘発しうることが示された。¹¹ 授業は、疾患や薬物の影響といった素因があるとき心室細動 ventricular fibrillation, VF 心室細動（ventricular fibrillation, VF） ventricular fibrillation, VF（心室細動） の危険が高いとする。

浴室感電症候群

ドライヤー、照明器具、プラグplugプラグ（plug）plug（プラグ）、電気ヒーターなどが浴槽の水と接触することで生じる感電死 electrocution 感電死（electrocution） electrocution（感電死） を指す。

まとめ

• 感電死electrocution 感電死（electrocution）electrocution（感電死） の大部分は事故によるもので、致死性lethality 致死性（lethality）lethality（致死性） は通電 energization (delivery of electrical current) 通電（energization (delivery of electrical current)） energization (delivery of electrical current)（通電） 量に加えて電流経路 current path電流経路（current path） current path（電流経路）・接触時間・皮膚抵抗・電流の種類に左右される。落雷lightning strike 落雷（lightning strike）lightning strike（落雷） 以外の主たる致死機序は心室細動 ventricular fibrillation, VF 心室細動（ventricular fibrillation, VF） ventricular fibrillation, VF（心室細動） である。交流のほうが低い電流で心室細動 ventricular fibrillation, VF 心室細動（ventricular fibrillation, VF） ventricular fibrillation, VF（心室細動） を起こしやすいが、直流direct current (DC) 直流（direct current (DC)）direct current (DC)（直流） も致死的になる。
• 皮膚電撃痕 electrical burn mark 電撃痕（electrical burn mark） electrical burn mark（電撃痕） は接触の強さによって水疱形成 blistering 水疱形成（blistering） blistering（水疱形成） （強い接触）とスパーク損傷 spark lesion スパーク損傷（spark lesion） spark lesion（スパーク損傷） （弱い接触）に分かれるとされるが、実際の形態は多様である。落雷lightning strike 落雷（lightning strike）lightning strike（落雷） ではリヒテンベルク図形 Lichtenberg figures リヒテンベルク図形（Lichtenberg figures） Lichtenberg figures（リヒテンベルク図形） が示唆的だが常在せず（ドイツの落雷 lightning strike 落雷（lightning strike） lightning strike（落雷） 死270例で9.3%、毛の焦げは47.8%）、症例報告では熱傷でなく一過性の毛細血管拡張 telangiectasia 毛細血管拡張（telangiectasia） telangiectasia（毛細血管拡張） と解釈されている。
• 内臓の肉眼的所見は乏しく、体表の電撃痕 electrical burn mark 電撃痕（electrical burn mark） electrical burn mark（電撃痕） も約3分の2の症例で欠如する。電気斑は死後 post-mortem 死後（post-mortem） post-mortem（死後） にも生じ、金属化は入口にも出口にも起こりうる。うっ血所見・組織学的所見（核の流れnuclear streaming核の流れ（nuclear streaming）nuclear streaming（核の流れ）、表皮-真皮分離、凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死））に加え、現場状況と電気設備の検証を総合して感電死 electrocution 感電死（electrocution） electrocution（感電死） を診断する。