腎の貧血性梗塞（肉眼標本）

🧠 全体像：腎の貧血性梗塞 anemic (pale) infarct 貧血性梗塞（anemic (pale) infarct） anemic (pale) infarct（貧血性梗塞） の肉眼診断 Macroscopy 肉眼診断（Macroscopy） Macroscopy（肉眼診断） では、まず腎門 renal hilum 腎門（renal hilum） renal hilum（腎門） と被膜面で向きを定め、次に「被膜側に広い底辺をもつ黄白色の楔」と「その周囲の赤い境界」を探す。楔形は腎動脈 renal artery 腎動脈（renal artery） renal artery（腎動脈） 枝の支配領域、淡い色は流入血の途絶を反映する。

標本の要点

肉眼標本の読み方

1．臓器の向きを決める

腎門renal hilum 腎門（renal hilum）renal hilum（腎門） には腎動脈 renal artery腎動脈（renal artery） renal artery（腎動脈）・腎静脈renal vein腎静脈（renal vein）renal vein（腎静脈）・腎盂が集まり、外側の凸面は被膜に覆われる。切面で皮質と髄質を確認し、病変がどの血管支配域 vascular territory 血管支配域（vascular territory） vascular territory（血管支配域） に沿うかを考える。

2．楔形を確認する

腎区域動脈は終動脈 end artery 終動脈（end artery） end artery（終動脈） に近く、閉塞した枝の下流がひとまとまりに壊死する。そのため、病変は被膜面に広い底辺を置き、閉塞血管へ向かって細くなる楔状 wedge-shaped 楔状（wedge-shaped） wedge-shaped（楔状） を示す。生体でも同じ形が写る。救急部門emergency department 救急部門（emergency department）emergency department（救急部門） の急性腎梗塞 renal infarct 腎梗塞（renal infarct） renal infarct（腎梗塞） 38例では、造影CTで腎実質の楔状 wedge-shaped 楔状（wedge-shaped） wedge-shaped（楔状） 低吸収域 hypodense area 低吸収域（hypodense area） hypodense area（低吸収域） が92%に認められ、腎全体の虚血像は8%にとどまった¹。

3．色と境界を読む

• 梗塞中心部は血流が途絶えるため淡く、時間経過time course 時間経過（time course）time course（時間経過） とともに凝固壊死 coagulative necrosis 凝固壊死（coagulative necrosis） coagulative necrosis（凝固壊死） 組織が黄白色に見える。
• 周辺部は隣接する生存組織からの充血、微小出血microhemorrhage微小出血（microhemorrhage）microhemorrhage（微小出血）、急性炎症acute inflammation 急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症） によって赤く縁取られる。
• 病変は正常腎実質から比較的明瞭に区画される。

⚠️ 黄白色の本体を「炎症細胞が集まった色」だけで説明しない。 淡い外観の中心は動脈血流の途絶と凝固壊死 coagulative necrosis 凝固壊死（coagulative necrosis） coagulative necrosis（凝固壊死） であり、炎症細胞は主に壊死部との境界から侵入する。

組織像との対応

flowchart TD
    A["肉眼：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='wedge-shaped'>楔状</span>の黄白色領域"] --> B["組織：腎実質の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coagulative necrosis'>凝固壊死</span>"]
    B --> C["肉眼：赤い境界"]
    C --> D["組織：充血・出血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neutrophil infiltration'>好中球浸潤</span>"]
    D --> E["壊死組織をマクロファージが除去"]
    E --> F["肉眼：陥凹した<span class='jp-term jp-term-diagram' title='wedge-shaped'>楔状</span>瘢痕"]

顕微鏡では、尿細管と糸球体の輪郭が残る一方で核が消失し、細胞質が好酸性化する。詳しい検鏡所見は H1-001：腎の貧血性梗塞 anemic (pale) infarct貧血性梗塞（anemic (pale) infarct） anemic (pale) infarct（貧血性梗塞） で確認する。

原因と臨床的意味

主な原因は腎動脈 renal artery 腎動脈（renal artery） renal artery（腎動脈） または区域動脈の血栓塞栓である。心房細動や心腔内血栓 intracavitary thrombus 心腔内血栓（intracavitary thrombus） intracavitary thrombus（心腔内血栓） などの心原性塞栓 cardioembolism心原性塞栓（cardioembolism） cardioembolism（心原性塞栓）、腎動脈renal artery 腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈） 血栓症、血管内操作に伴う塞栓などが背景になりうる。もっとも、腎梗塞renal infarct 腎梗塞（renal infarct）renal infarct（腎梗塞） 94例の連続症例では心原性 cardiogenic 心原性（cardiogenic） cardiogenic（心原性） は23例（約4分の1）にすぎず、腎動脈renal artery 腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈） 自体の傷害29例、凝固亢進状態hypercoagulable state 凝固亢進状態（hypercoagulable state）hypercoagulable state（凝固亢進状態） 15例、原因不明27例と分散していた²。心原性cardiogenic 心原性（cardiogenic）cardiogenic（心原性） を第一に疑いつつ、他の三つも常に並べて考える。

小さな限局性梗塞は瘢痕化 scarring 瘢痕化（scarring） scarring（瘢痕化） して偶然 chance 偶然（chance） chance（偶然） 発見されることもある。一方、広範または反復性の虚血では腎機能低下を来し、虚血部位からのレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系 renin-angiotensin-aldosterone system レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系（renin-angiotensin-aldosterone system） renin-angiotensin-aldosterone system（レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系） 活性化が持続すれば高血圧に関与しうる。ただし、単発の小梗塞が必ず高血圧を起こすわけではない。前述の94例では診断時に未管理の高血圧が46例、腎機能障害renal impairment 腎機能障害（renal impairment）renal impairment（腎機能障害） が40.4%にみられたが、これは梗塞の原因側（動脈硬化・血管傷害）と結果側の双方を含んだ横断的な数字であり、梗塞が高血圧を生んだことの証明ではない。初回評価で透析を要したのは7例、30日以内の死亡は0例だった²。

鑑別

まとめ

• 腎の貧血性梗塞 anemic (pale) infarct 貧血性梗塞（anemic (pale) infarct） anemic (pale) infarct（貧血性梗塞） は、被膜側を底辺、髄質・腎門renal hilum 腎門（renal hilum）renal hilum（腎門） 側を頂点とする黄白色の楔状 wedge-shaped 楔状（wedge-shaped） wedge-shaped（楔状） 病変である。
• 赤い境界は充血、微小出血microhemorrhage微小出血（microhemorrhage）microhemorrhage（微小出血）、急性炎症acute inflammation 急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症） を反映する。
• 黄白色部の本体は血流途絶 flow interruption 血流途絶（flow interruption） flow interruption（血流途絶） による凝固壊死 coagulative necrosis 凝固壊死（coagulative necrosis） coagulative necrosis（凝固壊死） であり、炎症細胞の集積だけではない。
• 治癒後は線維化して陥凹性瘢痕 pitting scar 陥凹性瘢痕（pitting scar） pitting scar（陥凹性瘢痕） となり、広範・反復性の場合は腎機能や血圧へ影響しうる。