腎の貧血性梗塞

🧠 全体像：腎の貧血性梗塞 anemic infarction 貧血性梗塞（anemic infarction） anemic infarction（貧血性梗塞） は、終動脈end artery 終動脈（end artery）end artery（終動脈） に近い腎動脈 renal artery 腎動脈（renal artery） renal artery（腎動脈） 枝が塞がり、支配領域が楔状wedge-shaped 楔状（wedge-shaped）wedge-shaped（楔状） の凝固壊死 coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis） coagulative necrosis（凝固壊死）に陥った病変である。低倍率では「被膜側を底辺、髄質側を頂点とする楔形」、高倍率では「細胞の輪郭は残るが核が消えた好酸性の影」を探す。

標本の要点

発症機序

腎の区域動脈は側副血行 collateral circulation 側副血行（collateral circulation） collateral circulation（側副血行） に乏しいため、血流遮断後の壊死領域は閉塞した動脈枝の支配域 territory of innervation 支配域（territory of innervation） territory of innervation（支配域） を反映して楔状 wedge-shaped 楔状（wedge-shaped） wedge-shaped（楔状） になる。原因としては心臓由来の血栓塞栓が重要であり、心房細動、心腔内血栓intracavitary thrombus心腔内血栓（intracavitary thrombus）intracavitary thrombus（心腔内血栓）、感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）などが背景になりうる。

💡 心原性塞栓cardioembolism 心原性塞栓（cardioembolism）cardioembolism（心原性塞栓） は「重要」だが「大半」ではない。 腎梗塞renal infarct 腎梗塞（renal infarct）renal infarct（腎梗塞） 94例の連続症例では、原因は心原性 cardiogenic 心原性（cardiogenic） cardiogenic（心原性） 23例、腎動脈renal artery 腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈） 自体の傷害（解離・外傷・血管内操作）29例、凝固亢進状態hypercoagulable state 凝固亢進状態（hypercoagulable state）hypercoagulable state（凝固亢進状態） 15例、原因不明27例に分かれ、心原性cardiogenic 心原性（cardiogenic）cardiogenic（心原性） は約4分の1にとどまった¹。心房細動を背景とする腎梗塞 renal infarct 腎梗塞（renal infarct） renal infarct（腎梗塞） 44例の検討では平均年齢69.5±12.6歳で、凝固壊死coagulative necrosis 凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死） を反映して93%が血清乳酸脱水素酵素 lactate dehydrogenase, LDH 乳酸脱水素酵素（lactate dehydrogenase, LDH） lactate dehydrogenase, LDH（乳酸脱水素酵素） 400 U/dL超を示した²。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal artery'>腎動脈</span>または区域動脈の血栓・塞栓"] --> B["支配領域の急激な虚血"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal tubular epithelium'>尿細管上皮</span>・糸球体の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coagulative necrosis'>凝固壊死</span>"]
    C --> D["周辺部の充血・出血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute inflammation'>急性炎症</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neutrophil infiltration'>好中球浸潤</span>"]
    E --> F["壊死組織の除去"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='wedge-shaped'>楔状</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fibrous scar (fibrotic scar)'>線維性瘢痕</span>"]

観察の順序

低倍率

1. 腎皮質から髄質方向へ伸びる楔状wedge-shaped 楔状（wedge-shaped）wedge-shaped（楔状） の淡い領域を見つける。
2. 楔の底辺は被膜側、頂点は閉塞血管の方向である髄質側を向く。
3. 壊死部と正常腎実質の間に、赤みの強い充血性境界hyperemic border充血性境界（hyperemic border）hyperemic border（充血性境界）がある。
4. 病変の境界が急峻 steep (dose gradient) 急峻（steep (dose gradient)） steep (dose gradient)（急峻） で、正常な糸球体を含む領域と壊死した領域が明瞭に分かれることを確認する。

高倍率

💡 凝固壊死coagulative necrosis 凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死） では「組織の形が残る」のが重要である。 虚血でタンパク質と分解酵素が変性するため、細胞は死んでいても直ちに融解せず、尿細管や糸球体の輪郭がしばらく保存される。

肉眼像との対応

肉眼では楔状 wedge-shaped 楔状（wedge-shaped） wedge-shaped（楔状） の黄白色病変 white lesion 白色病変（white lesion） white lesion（白色病変） として認識され、周囲に赤い充血性境界を伴う。時間が経つと壊死組織は除去され、被膜面から陥凹する楔状 wedge-shaped 楔状（wedge-shaped） wedge-shaped（楔状） 瘢痕へ移行する。肉眼標本の読み方は H1-006：腎の貧血性梗塞 anemic (pale) infarct 貧血性梗塞（anemic (pale) infarct） anemic (pale) infarct（貧血性梗塞） （肉眼標本） で確認する。

鑑別

まとめ

• 腎動脈renal artery 腎動脈（renal artery）renal artery（腎動脈） 枝の閉塞により、被膜側を底辺とする楔状 wedge-shaped 楔状（wedge-shaped） wedge-shaped（楔状） の貧血性梗塞 anemic (pale) infarct 貧血性梗塞（anemic (pale) infarct） anemic (pale) infarct（貧血性梗塞） が生じる。
• 組織学的本体は、輪郭保存・好酸性化・核消失を示す凝固壊死 coagulative necrosis 凝固壊死（coagulative necrosis） coagulative necrosis（凝固壊死） である。
• 梗塞周囲の充血性境界と好中球浸潤 neutrophil infiltration 好中球浸潤（neutrophil infiltration） neutrophil infiltration（好中球浸潤） は、壊死組織に対する急性反応を示す。
• 治癒後は壊死領域が線維性組織 fibrous tissue 線維性組織（fibrous tissue） fibrous tissue（線維性組織） に置き換わり、楔状wedge-shaped 楔状（wedge-shaped）wedge-shaped（楔状） の陥凹性瘢痕 pitting scar 陥凹性瘢痕（pitting scar） pitting scar（陥凹性瘢痕） を残す。