異物肉芽腫

🧠 全体像：異物肉芽腫 foreign body granuloma 異物肉芽腫（foreign body granuloma） foreign body granuloma（異物肉芽腫） は、縫合糸などマクロファージ単独では貪食できない物質を、類上皮細胞epithelioid cells 類上皮細胞（epithelioid cells）epithelioid cells（類上皮細胞） と異物型多核巨細胞 foreign body giant cell 異物型多核巨細胞（foreign body giant cell） foreign body giant cell（異物型多核巨細胞） が取り囲む慢性炎症である。異物に接して核が不規則に散在する巨細胞を捉える。

形成機序

flowchart TD
    A["縫合糸などの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='indigestible foreign material'>難分解性異物</span>"] --> B["マクロファージが異物表面へ集積"]
    B --> C["マクロファージが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epithelioid cells'>類上皮細胞</span>化"]
    B --> D["マクロファージ同士が融合"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='foreign body giant cell'>異物型多核巨細胞</span>"]
    C --> F["異物を囲む肉芽腫"]
    E --> F
    F --> G["線維化・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='walled-off (encapsulated)'>被包化</span>"]

標本の読み方

異物による肉芽腫は珍しい病態ではない。肺の肉芽腫でも、非感染性non-infectious 非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性） の主要な原因としてサルコイドーシス sarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis） sarcoidosis（サルコイドーシス）・過敏性肺炎hypersensitivity pneumonitis 過敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）hypersensitivity pneumonitis（過敏性肺炎） と並んで誤嚥性肺炎 aspiration pneumonia 誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia） aspiration pneumonia（誤嚥性肺炎） やタルク肉芽腫症 talc granulomatosis タルク肉芽腫症（talc granulomatosis） talc granulomatosis（タルク肉芽腫症） が挙がる。組織反応tissue reaction 組織反応（tissue reaction）tissue reaction（組織反応） の型と、特殊染色special stains 特殊染色（special stains）special stains（特殊染色） による微生物の有無・形態を突き合わせて絞り込む¹。

Langhans型巨細胞との比較

💡 核の並び方は病因より「その巨細胞の成熟段階」を映す。 眼内レンズintraocular lens 眼内レンズ（intraocular lens）intraocular lens（眼内レンズ） という純粋な異物を家兎眼 lagophthalmos 兎眼（lagophthalmos） lagophthalmos（兎眼） 内・マウス腹腔に埋め込んだ実験では、巨細胞の核配列ははじめ核が中央に集まる異物型を示し、核数が約5個に達すると核が辺縁に並ぶLanghans型の分布へ移行した²。免疫性の肉芽腫が無くてもLanghans型の核配列は起こりうるということなので、核の並びだけを病因の決め手にしない。異物そのものが見えるか、分布が異物に沿うかを優先して読む。

まとめ

• 異物肉芽腫foreign body granuloma 異物肉芽腫（foreign body granuloma）foreign body granuloma（異物肉芽腫） は難分解性異物 indigestible foreign material 難分解性異物（indigestible foreign material） indigestible foreign material（難分解性異物） を隔離するマクロファージ系反応である。
• 縫合糸、類上皮細胞epithelioid cells類上皮細胞（epithelioid cells）epithelioid cells（類上皮細胞）、異物型多核巨細胞foreign body giant cell 異物型多核巨細胞（foreign body giant cell）foreign body giant cell（異物型多核巨細胞） を一続きに確認する。
• 巨細胞の種類だけで原因を確定せず、異物の存在と分布を合わせて判断する²。