異物肉芽腫

🧠 全体像：異物肉芽腫 foreign body granuloma 異物肉芽腫（foreign body granuloma） foreign body granuloma（異物肉芽腫） は、縫合糸などマクロファージ単独では貪食できない物質を、類上皮細胞epithelioid cells 類上皮細胞（epithelioid cells）epithelioid cells（類上皮細胞） と異物型多核巨細胞 multinucleated giant cell 多核巨細胞（multinucleated giant cell） multinucleated giant cell（多核巨細胞） が取り囲む慢性炎症である。異物に接して核が不規則に散在する巨細胞を捉える。

形成機序

flowchart TD
    A["縫合糸などの難分解性異物"] --> B["マクロファージが異物表面へ集積"]
    B --> C["マクロファージが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epithelioid cells'>類上皮細胞</span>化"]
    B --> D["マクロファージ同士が融合"]
    D --> E["異物型<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multinucleated giant cell'>多核巨細胞</span>"]
    C --> F["異物を囲む肉芽腫"]
    E --> F
    F --> G["線維化・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='walled-off (encapsulated)'>被包化</span>"]

標本の読み方

異物による肉芽腫は珍しい病態ではない。肺の肉芽腫でも、非感染性non-infectious 非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性） の主要な原因としてサルコイドーシス sarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis） sarcoidosis（サルコイドーシス）・過敏性肺炎hypersensitivity pneumonitis 過敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）hypersensitivity pneumonitis（過敏性肺炎） と並んで誤嚥性肺炎 aspiration pneumonia 誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia） aspiration pneumonia（誤嚥性肺炎） やタルク肉芽腫症が挙がる。組織反応tissue reaction 組織反応（tissue reaction）tissue reaction（組織反応） の型と、特殊染色special stains 特殊染色（special stains）special stains（特殊染色） による微生物の有無・形態を突き合わせて絞り込む¹。

Langhans型巨細胞との比較

💡 核の並び方は病因より「その巨細胞の成熟段階」を映す。 眼内レンズintraocular lens 眼内レンズ（intraocular lens）intraocular lens（眼内レンズ） という純粋な異物を家兎眼 lagophthalmos 兎眼（lagophthalmos） lagophthalmos（兎眼） 内・マウス腹腔に埋め込んだ実験では、巨細胞の核配列ははじめ核が中央に集まる異物型を示し、核数が約5個に達すると核が辺縁に並ぶLanghans型の分布へ移行した²。免疫性の肉芽腫が無くてもLanghans型の核配列は起こりうるということなので、核の並びだけを病因の決め手にしない。異物そのものが見えるか、分布が異物に沿うかを優先して読む。

まとめ

• 異物肉芽腫foreign body granuloma 異物肉芽腫（foreign body granuloma）foreign body granuloma（異物肉芽腫） は難分解性異物を隔離するマクロファージ系反応である。
• 縫合糸、類上皮細胞epithelioid cells類上皮細胞（epithelioid cells）epithelioid cells（類上皮細胞）、異物型多核巨細胞 multinucleated giant cell 多核巨細胞（multinucleated giant cell） multinucleated giant cell（多核巨細胞） を一続きに確認する。
• 巨細胞の種類だけで原因を確定せず、異物の存在と分布を合わせて判断する²。