子宮頸部扁平上皮化生

🧠 全体像：子宮頸部扁平上皮化生 squamous metaplasia 子宮頸部扁平上皮化生（squamous metaplasia） squamous metaplasia（子宮頸部扁平上皮化生） は、扁平円柱上皮接合部squamocolumnar junction (Z-line) 扁平円柱上皮接合部（squamocolumnar junction (Z-line)）squamocolumnar junction (Z-line)（扁平円柱上皮接合部） 付近の粘液産生 mucus production 粘液産生（mucus production） mucus production（粘液産生） 円柱上皮が、重層扁平上皮stratified squamous epithelium 重層扁平上皮（stratified squamous epithelium）stratified squamous epithelium（重層扁平上皮） へ置き換わる良性の適応反応である。生殖年齢に伴う内分泌環境、酸性腟内環境、炎症などに反応して生じるが、HPVHPV（human papillomavirus）関連異形成そのものではない。

移行帯で起こる変化

子宮頸部では、外頸部Exocervix 外頸部（Exocervix）Exocervix（外頸部） の重層扁平上皮 stratified squamous epithelium 重層扁平上皮（stratified squamous epithelium） stratified squamous epithelium（重層扁平上皮） と頸管内の粘液産生 mucus production 粘液産生（mucus production） mucus production（粘液産生） 円柱上皮が扁平円柱上皮接合部 squamocolumnar junction 扁平円柱上皮接合部（squamocolumnar junction） squamocolumnar junction（扁平円柱上皮接合部） で接する。その位置は年齢やホルモン環境により変化し、新旧の接合部の間が移行帯 transformation zone 移行帯（transformation zone） transformation zone（移行帯） となる。

flowchart TD
    A["頸管円柱上皮が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Exocervix'>外頸部</span>側へ露出"] --> B["酸性環境・炎症・内分泌変化"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reserve cells'>予備細胞</span>が増殖"]
    C --> D["未熟<span class='jp-term jp-term-diagram' title='squamous metaplasia'>扁平上皮化生</span>"]
    D --> E["成熟した<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stratified squamous epithelium'>重層扁平上皮</span>"]
    C --> F["腺開口部が覆われる"]
    F --> G["粘液が貯留"]
    G --> H["Naboth嚢胞"]

標本の読み方

未熟化生では細胞が小型で核細胞質比が高く見えることがあるが、表層への秩序ある成熟、核の均一性、異常分裂像の欠如を確認する。HE染色だけで決めにくい場合は免疫染色が助けになる。未熟化生の増殖細胞はCK17陽性・p16陰性、CIN3の異形成細胞はp16一様陽性・CK17陰性という相反する染色態度をとり、「異型未熟化生」とされた20例中17例がこの2抗体で化生とCIN3へ振り分けられたという報告がある¹。

異形成との区別

組織診断名は2012年のLAST（Lower Anogenital Squamous Terminology）勧告により、外陰・腟・子宮頸部・陰茎・肛門周囲・肛門のすべてで低異型度 low-grade低異型度（low-grade） low-grade（低異型度）／高異型度high-grade 高異型度（high-grade）high-grade（高異型度） 扁平上皮内病変（LSILLSIL（low-grade squamous intraepithelial lesion）／HSILHSIL（high-grade squamous intraepithelial lesion））の二段階へ統一され、必要に応じて括弧内にCINCIN（cervical intraepithelial neoplasia）表記を併記する形になった²³。

💡 移行帯transformation zone (prostate: transition zone) 移行帯（transformation zone (prostate: transition zone)）transformation zone (prostate: transition zone)（移行帯） はHPV関連病変の好発部位だが、「化生がある」ことと「前癌病変precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion）precancerous lesion（前癌病変） である」ことは同義ではない。異形成は核異型、成熟障害、分裂像の分布で判断する。なお好発部位である理由については、扁平円柱上皮接合部squamocolumnar junction (Z-line) 扁平円柱上皮接合部（squamocolumnar junction (Z-line)）squamocolumnar junction (Z-line)（扁平円柱上皮接合部） に固有の形態と遺伝子発現をもつ細胞集団が存在し、そのマーカーが発癌性 carcinogenicity 発癌性（carcinogenicity） carcinogenicity（発癌性） HPV関連の高異型度 high-grade 高異型度（high-grade） high-grade（高異型度） CINと子宮頸癌 cervical cancer 子宮頸癌（cervical cancer） cervical cancer（子宮頸癌） に高率に発現する一方、外頸部Exocervix外頸部（Exocervix）Exocervix（外頸部）・移行帯transformation zone (prostate: transition zone) 移行帯（transformation zone (prostate: transition zone)）transformation zone (prostate: transition zone)（移行帯） のCINや非発癌性 carcinogenicity 発癌性（carcinogenicity） carcinogenicity（発癌性） HPV関連病変ではまれであること、この免疫表現型 Immunophenotype 免疫表現型（Immunophenotype） Immunophenotype（免疫表現型） が切除後の新しい接合部では再生されないことが示されている⁴。

HPV感染による低異型度 low-grade 低異型度（low-grade） low-grade（低異型度） 病変は H1-066：HPV感染とLSIL、全層性transmural 全層性（transmural）transmural（全層性） の高異型度 high-grade 高異型度（high-grade） high-grade（高異型度） 病変は H1-067：HSIL・CIN3 で確認する。

まとめ

• 子宮頸部扁平上皮化生 squamous metaplasia 扁平上皮化生（squamous metaplasia） squamous metaplasia（扁平上皮化生） は、移行帯transformation zone (prostate: transition zone) 移行帯（transformation zone (prostate: transition zone)）transformation zone (prostate: transition zone)（移行帯） で円柱上皮が重層扁平上皮 stratified squamous epithelium 重層扁平上皮（stratified squamous epithelium） stratified squamous epithelium（重層扁平上皮） へ置換される良性変化である。
• 粘液産生mucus production 粘液産生（mucus production）mucus production（粘液産生） 円柱上皮、化生扁平上皮、接合部、頸管腺を連続して追う。
• 腺開口部の閉塞と粘液貯留によりNaboth嚢胞が形成される。
• HPV関連異形成とは、成熟、核異型、分裂像の分布で区別する。