HPV感染（コンジローマ・LSIL）

🧠 全体像：低異型度扁平上皮内病変 low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL 低異型度扁平上皮内病変（low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL） low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL（低異型度扁平上皮内病変） は、生産性HPVHPV（human papillomavirus）感染による軽度の上皮異型とコイロサイトーシス koilocytosis コイロサイトーシス（koilocytosis） koilocytosis（コイロサイトーシス） を特徴とする。多くは自然消退するが、コンジローマとLSILLSIL（low-grade squamous intraepithelial lesion）は重なる形態をもっていても同義ではなく、HPV型と病変部位を分けて考える。

HPV感染からみた位置づけ

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human papillomavirus'>HPV</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='basal cells'>基底細胞</span>へ感染"] --> B["上皮分化に伴ってウイルスが増殖"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perinuclear halo'>核周囲空胞</span>と核異型"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='koilocytosis'>コイロサイトーシス</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='low-grade squamous intraepithelial lesion'>LSIL</span>・CIN1"]
    E --> F["多くは免疫応答で消退"]
    E --> G["高リスク<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human papillomavirus'>HPV</span>が持続"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-grade squamous intraepithelial lesion'>HSIL</span>へ進展することがある"]

標本の要点

目立つ核小体だけはコイロサイト koilocyte コイロサイト（koilocyte） koilocyte（コイロサイト） の定義にならない。核周囲空胞perinuclear halo 核周囲空胞（perinuclear halo）perinuclear halo（核周囲空胞） と、腫大・濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）・核膜nuclear envelope 核膜（nuclear envelope）nuclear envelope（核膜） 不整を組み合わせて評価する。

コンジローマとLSIL

HPV 6・11は尖圭コンジローマ condyloma acuminatum 尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum） condyloma acuminatum（尖圭コンジローマ） と反復性呼吸器乳頭腫症 recurrent respiratory papillomatosis 反復性呼吸器乳頭腫症（recurrent respiratory papillomatosis） recurrent respiratory papillomatosis（反復性呼吸器乳頭腫症） の原因型で、悪性病変Malignant Lesions 悪性病変（Malignant Lesions）Malignant Lesions（悪性病変） から検出されることはまれな低リスク型 low-risk HPV 低リスク型（low-risk HPV） low-risk HPV（低リスク型） である¹。

「LSIL」はBethesda分類 Bethesda system Bethesda分類（Bethesda system） Bethesda system（Bethesda分類） の細胞診用語として用いられるほか、LASTLAST（Lower Anogenital Squamous Terminology）分類では組織診 histology 組織診（histology） histology（組織診） にも用いられ、組織学的LSILはCIN1に概ね対応する。LAST勧告の二段階用語はBethesda細胞診の用語と対応する形で選ばれており、組織診histology 組織診（histology）histology（組織診） では括弧内にCINCIN（cervical intraepithelial neoplasia）表記を併記してよい。従来CIN2と診断されていた形態の病変については、p16免疫染色p16 immunostaining p16免疫染色（p16 immunostaining）p16 immunostaining（p16免疫染色） による分類しなおしが推奨されている²。細胞診LSILと組織診 histology 組織診（histology） histology（組織診） LSIL/CIN1は検査対象が異なるため、完全な一対一対応とはみなさない。

進展の考え方

LSILが直ちに浸潤癌となるわけではない。多くのHPV感染とCIN1は自然消退し、癌化リスクを規定する中心は発癌性 carcinogenicity 発癌性（carcinogenicity） carcinogenicity（発癌性） 高リスクHPVの持続感染 persistent infection 持続感染（persistent infection） persistent infection（持続感染） である。1950年以降の文献を集計した古典的総説では、CIN1のおよそ60%が消退、30%が持続、10%がCIN3へ進展、1%が浸潤癌へ進むと見積もられている³。一方、細胞診が正常でもHPV16陽性であれば12年以内にCIN3以上となる確率は26.7%、2年あけた2回の検査で連続陽性なら47.4%と推定され、HPV検査陰性例の3.0%と大きく開く⁴。管理は年齢、妊娠、細胞診、HPV型、組織診histology 組織診（histology）histology（組織診） 歴を合わせたリスク評価で決める。

まとめ

• コイロサイトkoilocyte コイロサイト（koilocyte）koilocyte（コイロサイト） は核周囲空胞 perinuclear halo 核周囲空胞（perinuclear halo） perinuclear halo（核周囲空胞） と異型核の組合せで認識する。
• LSILでは軽度異型が下層中心で、表層成熟superficial maturation 表層成熟（superficial maturation）superficial maturation（表層成熟） は保たれる。
• コンジローマは主にHPV 6・11、子宮頸部LSILは高リスク型 high-risk HPV 高リスク型（high-risk HPV） high-risk HPV（高リスク型） を含むHPV感染と関連する。
• 多くは消退するが、持続性高リスクHPV感染ではHSILへの進展に注意する。