浸潤性子宮頸癌

🧠 全体像：浸潤性子宮頸癌cervical cancer子宮頸癌（cervical cancer）cervical cancer（子宮頸癌）（invasive cervical carcinoma）は、腫瘍細胞が基底膜を越えて子宮頸部間質へ侵入した悪性上皮性腫瘍である。不規則な腫瘍胞巣 tumor nest腫瘍胞巣（tumor nest） tumor nest（腫瘍胞巣）、間質の線維形成反応 desmoplastic response線維形成反応（desmoplastic response） desmoplastic response（線維形成反応）、脈管侵襲lymphovascular invasion 脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲） を、正常頸管腺や上皮内病変と区別して読む。

上皮内病変から浸潤癌へ

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carcinogenicity'>発癌性</span>高リスク<span class='jp-term jp-term-diagram' title='human papillomavirus'>HPV</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='persistent infection'>持続感染</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-grade squamous intraepithelial lesion'>HSIL</span>・CIN2"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-grade squamous intraepithelial lesion'>HSIL</span>・CIN3"]
    C --> D["基底膜を突破"]
    D --> E["子宮頸部間質へ浸潤"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='desmoplastic response'>線維形成反応</span>"]
    E --> G["リンパ管・血管侵襲"]
    G --> H["所属リンパ節・遠隔への進展"]

標本の読み方

上皮内成分と浸潤成分は同一標本内に併存しうるが、同一焦点については区別する。基底膜を越える腫瘍胞巣 tumor nest 腫瘍胞巣（tumor nest） tumor nest（腫瘍胞巣） が確認されれば、その部分は浸潤癌である。LASTLAST（Lower Anogenital Squamous Terminology）勧告は上皮内病変だけでなく、表在浸潤扁平上皮癌の用語も下部肛門生殖器の全部位で統一している¹。

浸潤を確かめる所見

1. 表層上皮または腺管内病変と間質内胞巣の連続性 continuous 連続性（continuous） continuous（連続性） を追う。
2. 胞巣の輪郭が不規則で、周囲に線維形成反応 desmoplastic response 線維形成反応（desmoplastic response） desmoplastic response（線維形成反応） があるかを見る。
3. 孤立細胞、小胞巣、角化、細胞間橋intracellular bridge 細胞間橋（intracellular bridge）intracellular bridge（細胞間橋） など扁平上皮分化を探す。
4. 炎症や生検後反応による反応性線維化と区別する。
5. 脈管侵襲lymphovascular invasion 脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲） は、収縮裂隙ではなく内皮に囲まれた腔で確認する。

診断と進展度

診断の核は間質浸潤 stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation) 間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)） stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤） だが、病期は浸潤深度だけで決まらない。腫瘍径、周囲臓器、リンパ節、遠隔転移を臨床・画像・病理情報から統合する²。

⚠️ FIGO 2018改訂で、IA期の定義から水平方向の広がりが外された。 現在のIA期は間質浸潤 stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation) 間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)） stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤） の深さのみで定義され（≤5 mm）、IB期は最大径でIB1（浸潤>5 mm・最大径≤2 cm）・IB2（>2〜≤4 cm）・IB3（>4 cm）に細分される。後腹膜リンパ節転移retroperitoneal lymph node metastasis 後腹膜リンパ節転移（retroperitoneal lymph node metastasis）retroperitoneal lymph node metastasis（後腹膜リンパ節転移） は画像でも病理でも評価してよく、転移があればIIIC期（骨盤リンパ節pelvic lymph node 骨盤リンパ節（pelvic lymph node）pelvic lymph node（骨盤リンパ節） のみIIIC1、傍大動脈リンパ節para-aortic lymph node 傍大動脈リンパ節（para-aortic lymph node）para-aortic lymph node（傍大動脈リンパ節） を含めばIIIC2）となり、病期をどちらで決めたかは r（画像）・p（病理）の記号で記録する²。改訂前のIA期の定義には水平方向の広がりの上限が含まれていたため、旧基準で書かれた記載との違いに注意する。水平径そのものは病理報告の記載事項として意味を失わないが、IA期の区分には用いない。この2018年改訂は広く実装され、新病期に基づく解析も蓄積している³。

浸潤前の全層性 transmural 全層性（transmural） transmural（全層性） 病変は H1-067：HSILHSIL（high-grade squamous intraepithelial lesion）・CIN3 で確認する。

まとめ

• 基底膜を越えた間質浸潤 stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation) 間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)） stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤） が、HSILと浸潤性子宮頸癌 invasive cervical carcinoma 浸潤性子宮頸癌（invasive cervical carcinoma） invasive cervical carcinoma（浸潤性子宮頸癌） を分ける。
• 不規則な腫瘍胞巣 tumor nest腫瘍胞巣（tumor nest） tumor nest（腫瘍胞巣）、線維形成反応desmoplastic response線維形成反応（desmoplastic response）desmoplastic response（線維形成反応）、細胞異型を組み合わせて読む。
• 脈管侵襲lymphovascular invasion 脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲） は内皮で囲まれた腔内の腫瘍細胞として確認する。
• 病期は浸潤深度だけでなく、腫瘍径、局所進展、リンパ節、遠隔転移を含めて決定する。